乳腺是犬、貓、腫瘤經(jīng)常發(fā)生的部位，癌犬乳腺腺腫瘤發(fā)病率約占25% ~ 50%，其中約40% ~ 50%為犬乳腺腫塊陽(yáng)性，即纖維腺瘤。貓乳腺腺瘤發(fā)病率僅次于皮膚癌和淋巴肉瘤，80% ~ 90%的貓乳腺腫塊在惡性轉(zhuǎn)移性、轉(zhuǎn)移性、腫瘤間質(zhì)和實(shí)質(zhì)細(xì)胞之間經(jīng)常發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)常發(fā)生在腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、肺、肝、脾，骨骼轉(zhuǎn)移性腫瘤很少發(fā)生，一旦發(fā)生就惡性這種病的發(fā)生受多種環(huán)境因素和遺傳因素的影響。其治療適合早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)，并輔以化療、放射療法、免疫療法。

1乳房腫瘤切除術(shù)

有許多治療犬乳腺腺瘤的臨床手術(shù)方法，包括：天側(cè)性或雙側(cè)乳房切除術(shù)(切除一側(cè)或兩側(cè)乳房和淋巴結(jié))。局部乳房切除術(shù)(切除多個(gè)乳房、間質(zhì)組織、淋巴結(jié))簡(jiǎn)單的乳房切除術(shù)(有腫塊的乳房切除術(shù))；腫瘤切除術(shù)(局部腫塊切除)應(yīng)在犬早期進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，并與周圍組織保持2厘米的明確界限。但是在貓上最好做單側(cè)或雙側(cè)乳房切除術(shù)。手術(shù)要考慮患者動(dòng)物的個(gè)體差異，根據(jù)腫瘤的大小、部位、腫塊的數(shù)量、胸腔放射成像結(jié)果和軸周的要求，制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)計(jì)劃。

介紹2例

家貓，美九，雌性(不育)，13歲，沒(méi)有免疫，沒(méi)有驅(qū)蟲(chóng)，半年前乳房開(kāi)始增生，寵主沒(méi)有注意。最近一月，膿瘡迅速增長(zhǎng)，前幾天膿瘡破裂，精神萎縮，食欲廢棄。

3.1臨床檢查

體溫39.1，心率125次/分鐘，呼吸18次/分鐘，體重2.75公斤，精神萎縮，面色蒼白，腹部腫塊多處破裂，極度消瘦，毛發(fā)雜亂。

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1血液檢查(CBC)

表1血液檢查結(jié)果

表1 CBC結(jié)果

3.2.2血?dú)鈾z查

表2血?dú)鈾z查結(jié)果

3.2.3生化檢查

表3生化檢查結(jié)果

3 . 2 . 4 x射線

3.2.5 B超檢查

超聲波提示：

1個(gè)乳腺腫瘤

2腹股溝淋巴結(jié)炎或腹股溝淋巴結(jié)腫瘤

懷疑是3間左葉實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，肝臟腫瘤。

4治療

手術(shù)治療

貓被診斷為乳腺惡性腫瘤，決定采取腫塊和最后4個(gè)乳房前切除術(shù)。

1)術(shù)前準(zhǔn)備一般消毒手術(shù)器械、毛巾、紗布等手術(shù)器械。術(shù)前15min注射止血敏0.5mL，曲松0.2克。

2)2麻醉及糾正，使用呼吸麻醉。貓?jiān)谑中g(shù)臺(tái)上做仰臥起坐，四肢矯正。

3)3手術(shù)過(guò)程確定手術(shù)部位、手術(shù)部及其周圍的剃毛、刮胡子、消毒。切開(kāi)皮膚，從第二個(gè)乳頭上面切到最后一個(gè)乳頭后面的圓弧，形成橢圓形切口。切口位于腫塊外到健康皮膚的1.5厘米處，從最后乳頭切口開(kāi)始緩慢地分離皮下結(jié)締組織。乳房用組織鉗抓住并向前牽引，將腺體腺體與腹肌膜的鈍性分開(kāi)，后腹部的乳房從后部變淺。

上腹動(dòng)脈所供應(yīng),該動(dòng)靜脈是外陰部動(dòng)脈及靜脈的分支。仔細(xì)分離乳腺及結(jié)締組織,把暴露出的腹股溝淋巴結(jié),淋巴結(jié),連同乳腺一起用組織鉗夾住提起向前牽引,繼續(xù)將乳腺與腹筋膜分離,術(shù)中要保持腫瘤組織的完整性,防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。一直分離至第2個(gè)乳頭上方的皮膚切口處,將腫瘤連同相對(duì)應(yīng)的3個(gè)乳頭及乳腺全部摘除下來(lái)。

4）常規(guī)皮膚縫合，在后腹部因剝離較多，縫合時(shí)會(huì)形成空腔，可以安裝一根引流條。

5）包扎、壓迫。

診斷（Diagnosis）：

乳腺非特殊型浸潤(rùn)癌

相關(guān)描述（Comment）：

腫瘤體積大小與預(yù)后有正相關(guān)性。腫瘤直徑小于2CM，可單純使用手術(shù)治療后達(dá)到三年以上的中位數(shù)存活時(shí)間，直徑介于2-3CM之間，存活可達(dá)兩年，至今大于3CM，存活時(shí)間平均為6-8個(gè)月。另外需結(jié)合是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做預(yù)后判斷。容易發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移（肺臟、胸膜）。建議手術(shù)切除，根據(jù)患寵病情評(píng)估化療制劑使用。

6小結(jié)和體會(huì)

1）統(tǒng)對(duì)處于發(fā)情期、孕期和假孕期的母犬乳腺瘤進(jìn)行診斷有一定困難, 因?yàn)樘幱谶@些時(shí)期的乳房腫塊較為常見(jiàn), 這些腫塊可能是亦可能不是瘤性的。乳房腺泡增生和腺管擴(kuò)張也是常見(jiàn)的, 臨床上很難將其與乳腺瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)。觸診這些腫塊或柔軟或硬實(shí), 活組織切開(kāi)可見(jiàn)充滿液體的囊泡結(jié)構(gòu)。這些腫塊隨雌激素濃度的降低而縮小, 隨下一次發(fā)情期的到來(lái)或假孕又變大。通過(guò)切開(kāi)活組織檢查可排除其為腫瘤。

2）對(duì)于貓的Ⅰ期乳腺腫瘤，即直徑小于1cm的，單純手術(shù)療法或許有效，但是由于貓的乳腺腫瘤多為惡性，隨著腫瘤直徑的增大及向周圍淋巴結(jié)的擴(kuò)散，我們建議在手術(shù)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合化療。

3）貓的乳腺腫瘤的手術(shù)療法可以有單側(cè)全摘除和雙側(cè)全摘除。偶爾也可見(jiàn)進(jìn)行部分摘除的。與治療效果關(guān)聯(lián)最大的是摘除手術(shù)時(shí)腫瘤直徑。據(jù)報(bào)道，腫瘤直徑在3 cm以上生存約6個(gè)月，2～3 cm時(shí)為2年，腫瘤的大小在2 cm以下時(shí)約為3年。摘除時(shí)若確認(rèn)淋巴結(jié)為乳腺所屬，則必須將該淋巴結(jié)和乳腺一同摘除。也就是說(shuō)同人類的乳腺癌一樣，貓的乳腺腫瘤在直徑很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，并且被摘除，則可以期待其壽命延長(zhǎng)。由于貓乳腺腫瘤80％以上為腺癌，接受摘除手術(shù)的貓復(fù)發(fā)率為66%。而大多數(shù)貓會(huì)由于腫瘤的轉(zhuǎn)移而死亡。

4）由于許多患乳腺腫瘤的貓也患有卵巢和子宮疾患，因此建議實(shí)施避孕手術(shù)。此外，腫瘤的發(fā)生還與絕育的時(shí)間有關(guān)。在第1次發(fā)情前就進(jìn)行絕育手術(shù)的，發(fā)病率遠(yuǎn)低于第2次發(fā)情前進(jìn)行絕育的雌貓。而在母貓3次發(fā)情后再進(jìn)行絕育對(duì)于該病的發(fā)生率幾乎沒(méi)任何影響。

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