睪丸下降衰竭，又稱(chēng)“銀睪丸”，包括睪丸下降衰竭和睪丸異位。隱睪的發(fā)病率？會(huì)帶來(lái)什么問(wèn)題？怎么治療？

作者：某某

資料來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

睪丸下降衰竭，又稱(chēng)“銀睪丸”，包括睪丸下降衰竭和睪丸異位。指睪丸不能隨著正常發(fā)育過(guò)程從腹膜后掉到陰囊底部。胚胎期，睪丸位于兩側(cè)腰腹膜后間隙，隨著胎兒的發(fā)育，腹膜鞘在睪丸轉(zhuǎn)動(dòng)之前先進(jìn)入腹股溝，睪丸也隨著鞘狀突起逐漸下降。(大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國(guó)電視劇)，胚胎名言)胎兒4~6個(gè)月前接近腹股溝管內(nèi)環(huán)，7~9月前下到陰囊，腹膜集突出到睪丸前面，轉(zhuǎn)移到陰囊。出生時(shí)，腹膜鞘的近端閉合仍然開(kāi)放，形成睪丸鞘，因此睪丸下降的人幾乎都同時(shí)進(jìn)行腹股溝腹股溝。(大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國(guó)電視)，生活)附睪、輸精管畸形也可以合并在一起，這是常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形。

銀睪丸發(fā)病率

早產(chǎn)兒的銀睪丸發(fā)病率為30%，發(fā)月兒為4%，1歲時(shí)為0.66%，成年人為0.3%。滿(mǎn)月的隱睪患兒在3個(gè)月內(nèi)自然下降70%，早產(chǎn)兒的隱睪患兒在3個(gè)月內(nèi)可能自然下降89%。可見(jiàn)，睪丸歲胎兒成熟度下降，出生后繼續(xù)下降，1歲后下降的可能性明顯減少。

單側(cè)銀睪丸約為兩側(cè)的3倍，右側(cè)比左側(cè)多。

胚胎學(xué)

睪丸下降分為兩個(gè)階段。第一階段是胚胎期分化，睪丸形成從泌尿生殖轉(zhuǎn)移到腹股溝，第二階段是從腹股溝下降到陰囊。

胚胎在第五周生殖隆起表面增厚的上皮向深處增殖，形成細(xì)胞線，稱(chēng)為原始性腺。第六周，起源于卵黃囊內(nèi)胚胎層的原始生殖細(xì)胞被生殖腺繩索包圍，形成未分化生殖腺。受精卵內(nèi)的睪丸決定基因存在后，未分化性腺就會(huì)分化成睪丸。一般在胚胎7周形成。此時(shí)位置在第12胸椎(T12)。脊椎快速發(fā)育的話(huà)，睪丸的限制會(huì)增加與睪丸的T12距離，睪丸達(dá)到內(nèi)環(huán)水平。

睪丸下降從胚胎7個(gè)月開(kāi)始。下降前睪丸、睪丸引、腹股溝管增大，睪丸的運(yùn)動(dòng)增加，有助于睪丸下降。睪丸下降過(guò)程受下丘腦-垂體-生殖腺軸的影響。睪丸過(guò)程停滯的話(huà)，就會(huì)形成銀睪丸。如果不遵循正常途徑，下到會(huì)陰、齒骨、股、對(duì)側(cè)陰囊，則是異位睪丸。

銀睪丸的四個(gè)原因

內(nèi)分泌失調(diào)，下丘腦-垂體-性腺軸異常，睪酮水平低。

睪丸附睪發(fā)育不良的正常睪丸分泌米勒管抑制物和睪酮，有促進(jìn)睪丸下降的作用。

睪丸異常報(bào)道說(shuō)，銀睪丸患者的睪丸缺乏鈣減少基因依賴(lài)性受體。

物理因素太短，腹股溝管狹窄等因素也影響睪丸下降。

隱睪有什么問(wèn)題？

腹股溝后壁比陰囊結(jié)實(shí)，沒(méi)有彈性，所以腹股溝內(nèi)的睪丸靠近表面，容易受傷。

66% ~ 93%結(jié)合腹股溝疝可發(fā)生腹痛或監(jiān)禁。

合并其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形，如尿道下裂、膀胱外翻。

精密的電纜容易發(fā)生扭曲。

雙側(cè)銀睪丸溫度高于陰囊內(nèi)，睪丸上皮萎縮，阻礙精子的形成，可能導(dǎo)致不孕。

銀睪丸引起腫瘤的可能性比正常下降者高。上次5~6歲以后進(jìn)行了睪丸固定術(shù)，但無(wú)法防止惡變。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，腫瘤，腫瘤，腫瘤，腫瘤，腫瘤)

睪丸位置異常，孩子們經(jīng)常感到自卑。

睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能不受影響，因此不會(huì)影響第二性征。

單側(cè)隱睪還會(huì)影響對(duì)面的睪丸。

睪丸萎縮：睪丸不會(huì)下降到陰囊，出生后2年只有輕微的組織變化，2 ~ 5歲以后會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩邊的隱睪可以使90%的患者不孕。

惡性變化：銀睪丸患者惡性變化的危險(xiǎn)比正常陰囊內(nèi)睪丸大20 ~ 48倍。腹腔內(nèi)睪丸惡性變化的危險(xiǎn)比腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷和睪丸處于異常位置，環(huán)境溫度高是導(dǎo)致銀睪丸惡性變化的原因。

外傷：睪丸位于陰囊上，活動(dòng)度高，創(chuàng)傷可能性小。位于腹股溝的睪丸在腹肌收縮時(shí)腹股溝管也會(huì)收縮，其中睪丸會(huì)被擠壓。腹腔內(nèi)睪丸經(jīng)常被腹壓的變化擠壓。

睪丸扭轉(zhuǎn)：銀睪丸的睪丸可能有睪丸吸引帶、睪酮肌肉附著異?；虿G丸鞘附著異常，容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。

空虛的陰囊會(huì)引起自卑、精神苦惱和性格孤僻。

怎么治療？

內(nèi)分泌治療：兒童從10月齡開(kāi)始使用HCG1500IU/W，如果內(nèi)分泌治療失敗共3周，必須在1周歲后接受手術(shù)。并發(fā)“疝氣”或睪丸異位，都要手術(shù)。

手術(shù)治療：松開(kāi)刷子，松開(kāi)精索，修復(fù)并存的疝囊，將睪丸固定在陰囊上。腹腔內(nèi)睪丸惡變的危險(xiǎn)比其他部位大6倍，睪丸固定時(shí)，兒童年齡越大，惡變的危險(xiǎn)也越大，所以要盡早固定睪丸，檢查也要容易。

醫(yī)學(xué)界兒科頻道投稿郵箱：yxj_ek@yxj.org.cn

稿費(fèi)：100 ~ 1000篇微信號(hào)：huanbala