藥學(xué)診所經(jīng)常接受懷孕用藥物的咨詢。例如：“曾藥師，不小心懷孕了，但一直在服用避孕藥，雖然想留下來(lái)，但很擔(dān)心。

今天咱們先講講，在不知道懷孕的情況下吃了藥，會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？孕期用藥需要注意什么？

?般來(lái)說(shuō)，我們判斷藥物會(huì)不會(huì)影響寶寶，會(huì)從下面幾個(gè)??來(lái)考慮。 ?藥時(shí)的所處的孕周、用藥的劑量、給藥的途徑、持續(xù)的時(shí)間、藥物的特點(diǎn)、孕媽的狀態(tài)等。

其中?藥時(shí)所處孕周是判斷影響的主要依據(jù)，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是孕周。?如說(shuō)，你平時(shí)月經(jīng)很規(guī)律，28天為一個(gè)周期。如果你的末次?經(jīng)（最后一次來(lái)月經(jīng)）為 1 號(hào)，那么在 28 號(hào)前?的藥，都算作孕 4 周內(nèi)。

當(dāng)然，如果你?經(jīng)本來(lái)就不是?常規(guī)律，或者是根據(jù)孕早期的超聲調(diào)整過(guò)孕周，那具體怎么算你的孕周，還得和醫(yī)?來(lái)核對(duì)。

下圖是一張?zhí)喊l(fā)育的圖片，可以劃分為孕 4 周之前 ，第 5～10 周，以及 10 周后三個(gè)階段。

1）孕 4 周之內(nèi)用藥：符合“全或?理論”。

孕4周之內(nèi)，是受精卵形成分化、胚卵分裂增殖，此時(shí)器官尚未形成，不易發(fā)生畸形。

如胚胎正常發(fā)育，那么繼續(xù)妊娠，不用擔(dān)心。如受藥物影響，胚卵死亡、就會(huì)自發(fā)流產(chǎn)。也就是說(shuō)，要么就是胎停，要么就是完全沒(méi)事。

實(shí)際上，?多數(shù)不知道??懷孕?服藥的孕媽們，服藥的時(shí)間都在孕 4 周內(nèi)。所以，只要沒(méi)有發(fā)?胎停，那其實(shí)都不?太擔(dān)?。 如果發(fā)?了胎?發(fā)育不良或胎?，F(xiàn)象， 那就不建議繼續(xù)保胎治療了?？梢岳斫馐且环N自然選擇，優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。

2）孕第5-10周用藥：胎兒器官發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，也是藥物致畸高敏感期。

該時(shí)期用藥安全性很難判斷。因?yàn)閭惱?，所有的藥品都不?huì)在孕婦身上開展臨床試驗(yàn)，僅有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但動(dòng)物不能替代人。除了有一些明確致畸的藥物不能使用，如維A酸，利巴韋林等x級(jí)別的藥物。以及明確安全性好的藥物如青霉素，頭孢，左甲狀腺素鈉等。大部分藥物都沒(méi)有明確證據(jù)。所以孕媽們?cè)摃r(shí)期盡量不要使用藥物。

但是不小心?了?些安全性不確定的藥物，咨詢醫(yī)?藥師后 ，在沒(méi)有明確證據(jù)的情況下，不建議選擇流產(chǎn)。因?yàn)槿祟愖匀怀錾毕荼尘埃杭词刮从盟?，嬰兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也有3-5%。出生缺陷影響因包括多因素綜合、染色體、基因突變、環(huán)境因素等，而藥物只占其中環(huán)境因素很小部分。

就診咨詢時(shí)，醫(yī)生藥師會(huì)根據(jù)現(xiàn)有的臨床循證證據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，之前孕婦用藥后的臨床結(jié)局以及?藥時(shí)的所處的孕周、用藥的劑量、給藥的途徑、持續(xù)的時(shí)間、藥物的特點(diǎn)、孕媽的狀態(tài)等來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。最后的決定權(quán)在孕媽及家屬手中。

2）孕10周后。功能發(fā)育期。

對(duì)畸形發(fā)生不敏感，神經(jīng)系統(tǒng)和外生殖器系統(tǒng)仍敏感藥物引起行為或功能異常，發(fā)育遲緩。

雖然是藥物致畸的低敏感期，但寶寶的中樞神經(jīng)，外生殖器、耳朵，牙齒，眼睛的發(fā)育仍在繼續(xù)。所以也不是絕對(duì)的安全。因此，孕 10 周后，在?藥??雖然沒(méi)有致畸敏感期那么??翼翼，仍然要謹(jǐn)慎且符合利?于弊的原則。

總結(jié)：孕期不小心用藥，不應(yīng)隨意選擇流產(chǎn)。還應(yīng)看用藥時(shí)所處孕周，看是否在孕4周內(nèi)符合“全或無(wú)”。孕5-10周畸形高敏感期，咨詢醫(yī)生藥師后再做決定。孕第11-出生也不是絕對(duì)安全，用藥需謹(jǐn)慎且符合利?于弊的原則。