寶寶發(fā)燒了，成為我媽媽也可以說都經歷過。大多數情況下，感冒發(fā)燒，我們通常的操作是寶寶38.5度以下的熱量物理冷卻，38.5度以上的發(fā)燒給寶寶吃退燒藥。(美國)阿爾伯特愛因斯坦(Albert Exposure)。

但其實，關于發(fā)燒，遠不只是這么片面和簡單。有一些發(fā)燒，如果不多加觀察和提高警惕，并且及時就診，就可能比較危險，甚至危及生命。

那么哪幾種情況下的發(fā)燒，我們家長要提高警覺，及時送到醫(yī)院呢？

我們今天的兒科專欄，就請我們的張曉蕊醫(yī)生來聊一聊。

01 3個月內的寶寶

3個月以內的寶寶，一般來說由于免疫系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，所以往往不容易出現發(fā)熱表現。一旦孩子出現發(fā)熱，往往就提示孩子存在比較嚴重的感染情況了。

所以對于3個月以內的孩子，只要開始出現發(fā)熱，就建議要及時就醫(yī)，請醫(yī)生及時確認孩子情況，必要時做全面檢查，確認相關感染灶。

02頻繁的嘔吐，尤其是噴射性嘔吐

引起孩子嘔吐的原因有很多，最常見的原因就是消化道感染，其中病毒感染、細菌感染都有可能，以病毒感染更常見，消化道感染引起的嘔吐，往往不是太嚴重的噴射性嘔吐，相對比較常見，也相對影響不大。但如果遇到孩子嘔吐得比較厲害，尤其是噴射性嘔吐時，就要及時到醫(yī)院就診。

因為當孩子出現噴射性嘔吐時，一方面需要警惕中樞神經系統(tǒng)疾病，如各種腦炎、腦膜炎、腦出血等；另外也有可能存在外科急腹癥，例如腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等。

無論是上述哪種情況，都應該及時就醫(yī)，否則可能會出現嚴重合并癥，例如腦疝、腸管的壞死、穿孔、腹膜炎等，嚴重的甚至會有生命危險。

03咳嗽加重，出現明顯的氣急氣喘的情況

呼吸道感染是引起孩子發(fā)燒最常見的誘因之一，這種情況下的發(fā)燒，就發(fā)熱本身來說一般都不會有太大問題，但如果孩子出現氣急氣喘的情況時，應該及時就醫(yī)，因為這種情況提示孩子存在呼吸困難，需要警惕孩子有急性喉炎，或其他重癥呼吸道感染的問題。

多數急性喉炎的孩子，病初都會有一些不太典型的呼吸道感染的表現，例如輕微地流涕、咳嗽或者發(fā)熱等。但隨著疾病的進展，孩子會逐漸出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴有呼吸困難。

急性喉炎的孩子一旦出現喉部水腫，喉梗阻，孩子由于呼吸困難，嚴重的可能出現窒息，導致生命危險。

就在不久前，杭州就有一名剛過完3歲生日的女孩，因急性喉炎延誤治療，而搶救無效死亡。太讓人痛心了。

由于家長對孩子的病情判斷可能是不準確的，所以對于急性喉炎，最好不要再自行觀察了，盡早去醫(yī)院確認和處理是正確的做法。

除此之外，如果孩子在疾病過程中出現呼吸急促、呼吸費力、甚至口周發(fā)紺等缺氧相關表現，往往提示孩子肺部感染比較嚴重，已經出現呼吸困難的表現，需應該注意及時就醫(yī)處理。

所以，一旦觀察孩子出現，氣急、氣喘、呼吸困難，一定要及時就醫(yī)處理的。

04嚴重腹瀉，有脫水表現

孩子有嚴重腹瀉，有些孩子還合并有頻繁嘔吐，同時又很難經口喂養(yǎng)、保證入量的情況下，就很容易出現脫水表現。

如果孩子出現明顯的精神差、皮膚干燥、尿少甚至無尿、哭時無淚、前囟凹陷等表現的時候，就需要及時帶孩子就醫(yī)，給予靜脈補液治療，來保證孩子合理入量。

脫水對孩子來說，是比腹瀉對孩子影響更嚴重的情況，所以一旦孩子出現比較明顯的脫水表現的話，是必須要及時就醫(yī)補液的。

05持續(xù)超過5天的發(fā)燒，高燒甚至達到了40度

引起孩子發(fā)熱的常見誘因，有病毒、細菌、支原體等各種病原所致的感染，另外就是一些結締組織疾病、腫瘤等，都是常見的引起孩子發(fā)熱的誘因。

多數普通感染所致的發(fā)熱一般不會超過1周，3~5天之內往往會有好轉表現。但如果孩子持續(xù)發(fā)熱，尤其是高熱超過5天，仍然沒有任何好轉跡象，那有可能是孩子存在一些特殊感染，如EB病毒感染、川崎病或腫瘤性疾病等，就需要及時就醫(yī)了。

不久前有個新聞，福建1歲娃高燒十幾天不退，竟是川崎病，過程特別兇險。

雖然說發(fā)熱本身，包括體溫的高低，并不是一定需要就醫(yī)的指征，但長時間發(fā)熱，沒有好轉跡象，就需要請醫(yī)生確認情況的。

對于體溫高低的問題，發(fā)熱到39度還是40度，也并不是必須就醫(yī)的指征，如果孩子使用退熱藥后體溫有所下降，并且精神好的話，還是可以暫時觀察的。

但是如果孩子精神反應差、嗜睡或煩躁、抽搐等，可能就是提示孩子存在神經系統(tǒng)異常的問題，也需要及時就醫(yī)。

06出現抽搐

前不久剛有一個新聞，一個1歲的孩子半夜發(fā)燒抽搐，孩子爸爸上網查以為是熱性驚厥，沒當回事。

結果到第二天中午，孩子還是昏昏欲睡，還嘔吐了2次。結果帶孩子到醫(yī)院被確診為腦膜炎。

萬幸萬幸，孩子經過2周治療痊愈了，不然后果不堪設想。

引起抽搐的原因多種多樣，比較常見的，例如中樞神經系統(tǒng)疾?。ǜ腥?、出血、占位）等，另外像癲癇等非感染性疾病，還有些孩子可能有高熱驚厥，或者電解質紊亂等，都是常見的引起孩子抽搐的誘因。

一旦孩子出現抽搐，自行在家確認誘因或者做正確的處理是比較困難的，一般必須要通過醫(yī)生的查體，必要時還需要做相應檢查，例如各種實驗室檢查、頭顱影像學檢查、腰椎穿刺、腦電圖等檢查來幫助確認誘因，所以一旦孩子出現抽搐，建議及時就醫(yī)確認。

07觀察寶寶的精神狀態(tài)，如果很差也要及時就醫(yī)

一般來說，如果孩子出現精神不佳，往往提示孩子可能存在中樞神經系統(tǒng)受累。

在很多情況下，都特別需要注意孩子的精神狀態(tài)，比如流感、手足口病等，一般輕癥感染，對孩子影響比較小，但重癥感染往往會影響孩子神經系統(tǒng)，導致孩子出現精神不佳等情況，是需要及時就醫(yī)確認的。

另外像前面提到的，有些孩子因為腹瀉嘔吐等導致孩子出現脫水，使孩子出現精神反應差等表現，也是需要及時就醫(yī)進行靜脈補液的。

所以對于孩子來說，引起孩子出現精神反應異常，這里包括孩子精神差或興奮易激惹、持續(xù)哭鬧等表現的誘因，是很多的，需要結合孩子病史、表現以及檢查等綜合判斷。

所以如果家長發(fā)現孩子存在精神狀態(tài)異常的話，還是建議先就醫(yī)，請醫(yī)生確認孩子神經系統(tǒng)是否存在異常。

如果檢查正常，就不必太擔心，如果檢查發(fā)現孩子有一些異常表現，例如異常的神經系統(tǒng)體征等，就需要進一步確認誘因，再做及時處理。

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