朱森新疆內(nèi)科主任醫(yī)師。

很多朋友看了一篇網(wǎng)上文章，或者懷疑自己哪里不舒服，懷疑自己是不是得了腎衰竭，開始擔(dān)心。

原本就患有多年腎病的朋友，更會(huì)刻意回避與不敢面對(duì)，也不敢或不愿意去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。一方面害怕腎衰竭與尿毒癥；另一方面不敢檢查與正面面對(duì)。從而導(dǎo)致部分患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。這樣慘痛教訓(xùn)是非常多的，最后只能走上透析或腎移植這條路。

當(dāng)懷疑自己是不是腎衰竭，其實(shí)并非那么復(fù)雜與困難，只需做一項(xiàng)簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查即可，即抽血化驗(yàn)?zāi)I功能，其中的小項(xiàng)目包括尿素氮（Bun）、血肌酐（SCr）及腎小球?yàn)V過率（GFR）或肌酐清除率（CCr）等指標(biāo)。

然而，如上與腎功能有關(guān)的化驗(yàn)，只能作為診斷腎衰竭的初步檢查。明確了腎衰竭之后，重要的是確定病因診斷與如何采取進(jìn)一步治療措施。因此，除了檢查腎功能之外，腎病患者還需要至少檢查如下八大項(xiàng)目。

1.腎臟彩超

明確為腎衰竭診斷，可能是急性腎損傷，也可能是慢性腎功能不全。做腎臟彩超檢查，可以通過腎臟大小與結(jié)構(gòu)改變來區(qū)分是急性的還是慢性的。腎臟彩超顯示雙腎腫大，多為急性腎損傷或急性腎衰竭；腎臟彩超顯示雙腎縮小與結(jié)構(gòu)紊亂，多為慢性腎功能不全或慢性腎衰竭。這也是診斷與治療必不少的檢查項(xiàng)目。

2.尿液分析

明確為腎衰竭診斷，尿液分析（即尿常規(guī)）是必查的項(xiàng)目之一，這也是為了進(jìn)一步診斷做的篩選性檢查。尿常規(guī)中的小項(xiàng)目有很多，如尿比重、尿液酸堿度、尿蛋白+號(hào)、尿紅細(xì)胞數(shù)量、尿白細(xì)胞數(shù)量、尿糖+號(hào)等都可以協(xié)助診斷。其中，可以簡(jiǎn)單區(qū)分是否與腎小球腎炎、小管間質(zhì)腎炎及尿路感染性疾病等有關(guān)的腎衰竭。

3.血細(xì)胞分析

腎衰竭患者還可能出現(xiàn)血細(xì)胞分析出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)在血常規(guī)上，可出現(xiàn)血白細(xì)胞減少、貧血或血小板減少，或“三系”均減少。其中的貧血與“三系”均減少與腎衰竭患者出現(xiàn)的腎性貧血及影響血細(xì)胞功能有關(guān)。發(fā)現(xiàn)腎性貧血，就可以為使用促紅細(xì)胞生成素提供治療依據(jù)。

4.尿蛋白定量

診斷為腎衰竭之后，還需要做24小時(shí)尿蛋白定量檢查，目的是看患者排出的尿蛋白是少量、中等量，還是大量。出現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白定量超過1.0g的中等量或超過3.5克的大量蛋白尿，則多為腎小球腎炎引起的腎衰竭，應(yīng)考慮加用降蛋白藥物，急性者有希望逆轉(zhuǎn)（完全治愈），慢性者有希望延緩（長(zhǎng)期穩(wěn)定）。

5.尿蛋白分析

尿蛋白分析檢查也是腎衰竭患者必須檢查的項(xiàng)目之一。尿蛋白分析中的微量白蛋白升高，多考慮腎小球腎炎引起的腎衰竭，更多與免疫性炎癥有關(guān)；尿蛋白分析中的微球蛋白與NAG升高，多考慮小管間質(zhì)性腎炎引起的腎衰竭，更多與藥物、毒物及感染等因素有關(guān)。據(jù)此，就可以采取有針對(duì)性的治療措施。

6.血生化檢查

腎衰竭患者也要做血生化檢查，其中包括的小項(xiàng)目較多，肝功能異常需排除乙型肝炎相關(guān)腎炎、血漿白蛋白低至30g/L以下則考慮是否為腎病綜合征并發(fā)的腎衰竭、血脂升高也可能與腎病綜合征引起的腎衰竭有關(guān)、出現(xiàn)高鉀血癥與高磷血癥多為腎衰竭患者需要積極治療的并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)二氧化碳結(jié)合力明顯低下則考慮合并了與腎衰竭有關(guān)的需要“糾酸”的代謝性酸中毒等等，這也是非常重要的檢查項(xiàng)目。

7.血尿酸水平

腎衰竭患者不能不檢查的項(xiàng)目之一，還有血尿酸水平，這與診斷及治療都有十分密切的關(guān)系。血尿酸高了，診斷上不能不考慮原發(fā)性高尿酸血癥引起的腎衰竭，更多考慮的是慢性腎衰竭繼發(fā)的高尿酸血癥。無論是什么情況，都需要對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行降尿酸治療。因此，這一項(xiàng)目是腎衰竭患者診斷與治療之必查項(xiàng)目。

8.免疫球蛋白與補(bǔ)體

腎衰竭患者也不能忘記檢查血漿免疫球蛋白與補(bǔ)體，對(duì)進(jìn)一步明確診斷與制定治療方案幫助也是非常大的。血IgG升高，或可能為包括狼瘡性腎炎在內(nèi)的結(jié)締組織病引起的腎衰竭；IgG降低，或可能為原發(fā)性腎小球腎炎引起的特發(fā)性急性腎衰竭；IgA明顯升高，或?yàn)镮gA腎病或過敏性紫癜性腎炎引起的腎衰竭；血C3下降，或?yàn)槔钳徯阅I炎、急性腎炎或膜增殖性腎炎引起的腎衰竭。等等，都可以通過這些指標(biāo)改變?yōu)樵\斷與治療提供依據(jù)。

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腎友明白了嗎？診斷腎衰竭并不難，但是要想進(jìn)一步明確診斷與制定好的治療方案，如上八項(xiàng)檢查都是十分重要的，也是必查的項(xiàng)目。遇到特殊情況，可能還要做其它項(xiàng)目檢查，這就需要根據(jù)具體病情來作出決定。

與同名《腎為先》微信公眾號(hào)同步首發(fā)，文章為作者周遜原創(chuàng)，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載。