文、畫/羊城晚報(bào)前媒體記者陳輝劉新宇視頻/嶺南名醫(yī)工作室

視頻糞菌移植到底進(jìn)行得怎么樣？

糞菌移植治療出來(lái)后一直處于輿論的風(fēng)口浪尖。

網(wǎng)上常能聽到這樣的聲音：“吃屎治病真是活久見?！眲e說(shuō)普通大眾，就連醫(yī)務(wù)人員接受起來(lái)也不容易。“這不是廣州話的‘食屎’嗎！能行嗎？”這是廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)年聽說(shuō)自己科室要開展這一療法時(shí)的第一反應(yīng)，參觀學(xué)習(xí)時(shí)接觸了幾位患者后，她才改變了看法。

糞菌移植到底如何進(jìn)行？它真的是包治百病的萬(wàn)金油嗎？其安全性和規(guī)范性又如何？

糞菌制備：現(xiàn)蒸熱賣，不超過(guò)兩小時(shí)

記者在廣藥大附一院微生態(tài)治療工程技術(shù)研究中心看到，捐獻(xiàn)者在留樣間留下大便后，通過(guò)傳遞窗遞進(jìn)糞菌制備的操作間，工作人員經(jīng)肉眼初檢后即可放入糞菌分離的智能機(jī)器內(nèi)。機(jī)器會(huì)對(duì)大便自動(dòng)進(jìn)行加水、攪拌、分離處理，分離是通過(guò)多級(jí)層層過(guò)濾去粗取精，去掉有害物質(zhì)，得到含有糞菌的液體。

該中心徐嘉婷醫(yī)生介紹，這時(shí)得到的液體中除了有糞菌外，還會(huì)有人體代謝產(chǎn)生的有機(jī)物，考慮到糞菌的比重比較高，這時(shí)菌液在經(jīng)過(guò)幾次注水、離心“洗滌”處理后，同步除臭，最后收集就是洗滌干凈的菌泥。經(jīng)過(guò)這種處理后的糞菌移植到患者體內(nèi)后發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率會(huì)明顯下降，安全性也會(huì)顯著提高。糞菌分離好后馬上會(huì)送到消化內(nèi)科病區(qū)，即刻移植到患者體內(nèi)。這就是常說(shuō)的洗滌菌群移植，是糞菌移植的全新的技術(shù)階段。

“我們一般建議糞便離開捐獻(xiàn)者到糞菌輸入患者體內(nèi)的時(shí)間間隔不超過(guò)兩小時(shí)，要‘現(xiàn)蒸熱賣’，因?yàn)槟c道菌群多是厭氧菌，如果長(zhǎng)時(shí)間與空氣中的氧氣接觸，其活性會(huì)受到影響，也勢(shì)必會(huì)影響療效，”廣藥大附一院黨委書記、糞菌移植項(xiàng)目負(fù)責(zé)人何興祥教授介紹。

移植：從肛門注入，糞菌自己找家

記者在病區(qū)看到，護(hù)士會(huì)將制備好的糞菌通過(guò)注射器，注入提前置留在患者腸道內(nèi)的細(xì)管中。這些接受糞菌移植的患者須提前住院，醫(yī)生會(huì)通過(guò)腸鏡將一根細(xì)管經(jīng)肛門放入患者腸道內(nèi)，一直放到大腸與小腸交界處。糞菌有“歸巢性”，它們?cè)诨颊叽笮∧c交界處著陸，然后不同的菌群會(huì)自己找到家園，比如本來(lái)是直腸的菌群，它就會(huì)一路漫游，回到直腸。

記者在采訪中了解到，目前糞菌移植還有另一種給藥途徑，就是膠囊口服。有“中國(guó)糞菌移植第一人”之稱的南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張發(fā)明教授接受采訪時(shí)提醒，他不建議沒(méi)有自主行為能力的患者采用這種移植方式，比如說(shuō)自閉癥患兒，如果他在服用過(guò)程中不配合，導(dǎo)致膠囊誤入氣道，就不是氣道異物這么簡(jiǎn)單，里面的糞菌會(huì)引發(fā)呼吸道感染，如肺炎，而這樣的案例在國(guó)內(nèi)已發(fā)生了，這屬于嚴(yán)重不良事件。另外，膠囊的總體療效也不滿意。

療效：驚喜頻出，自閉癥患兒找上門

目前的研究認(rèn)為，腸道微菌群的結(jié)構(gòu)有缺失或功能受到破壞，有可能會(huì)誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、代謝相關(guān)疾病、腫瘤相關(guān)疾病。糞菌移植是將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者消化道內(nèi)，以改善其失調(diào)的微生態(tài)，重建具有正常功能的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。

何興祥介紹，截至2021年4月30日有4321人次在該院接受糞菌移植，以消化道疾病患者為主，比如說(shuō)炎癥性腸病、腸激惹綜合征、功能性腹瀉等，約占1/3到1/2。

這些患者在治療過(guò)程中驚喜不斷。有的患者本來(lái)是治療腸道疾病，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)自己的高脂血癥也好了，有的順便把血壓降下來(lái)了。隨著病例逐漸增多，個(gè)案變成了現(xiàn)象，醫(yī)生們也將發(fā)現(xiàn)的有普遍意義的規(guī)律寫進(jìn)了論文。就在不久前，廣藥大附一院團(tuán)隊(duì)與廣東省科學(xué)院微生物研究所吳清平院士團(tuán)隊(duì)回顧了近三年半內(nèi)在廣藥大附一院接受糞菌移植且有隨訪的住院患者資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療后的高血壓患者的收縮壓和舒張壓均有顯著改善，但正常血壓的患者血壓沒(méi)有受到影響。該論文發(fā)表在國(guó)際專業(yè)雜志上。

走進(jìn)該院消化內(nèi)科病區(qū)年齡不等的兒童在走廊里跑來(lái)跑去，這是正接受糞菌治療的自閉癥患兒?！坝眉S菌移植治療自閉癥不是我們主動(dòng)開展的，而是患者自己找上門來(lái)的?！焙闻d祥回憶，第一位自閉癥患兒的家長(zhǎng)就是廣州某三甲醫(yī)院的一名醫(yī)生，他帶孩子四處求醫(yī)無(wú)果的情況下，查詢了國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)糞菌移植對(duì)自閉癥治療有幫助，于是便帶著孩子找上門來(lái)。幾個(gè)療程下來(lái)，孩子的癥狀有所改善，于是口口相傳，就有越來(lái)越多自閉癥患兒涌來(lái)，導(dǎo)致一床難求。

4歲的睿睿（化名）也是這些孩子中的一名，目前正在接受了第三個(gè)療程的糞菌移植。他的媽媽介紹，睿睿是兩歲多確認(rèn)為自閉癥，他自小腸胃就不好，吃東西很容易過(guò)敏、大便基本不成形，當(dāng)時(shí)考慮糞菌移植也主要抱著試一試的心態(tài)，看對(duì)腸道癥狀改善有無(wú)幫助，兩個(gè)療程下來(lái)發(fā)現(xiàn)睿睿對(duì)指令的回應(yīng)和獨(dú)立去大小便上有一定程度的改善。

糞菌和自閉癥看似毫不搭界，為何能產(chǎn)生這么奇妙的效果？廣藥大附一院消化內(nèi)科吳禮浩主任解釋，在醫(yī)學(xué)上腸道與大腦息息相關(guān)已被公認(rèn)，人體內(nèi)有一個(gè)腦腸軸，腸道也被稱為第二大腦。自閉癥患兒普遍有便秘、腹痛等消化道癥狀。從臨床觀察看，自閉癥患兒接受糞菌移植后消化道癥狀、睡眠會(huì)明顯得到改善，另外主動(dòng)與人交流的意愿、情緒控制、對(duì)指令的回應(yīng)、注意力集中的時(shí)間會(huì)因人而異有不同程度的改善。

曾有家長(zhǎng)提出來(lái)，兒童與成人體內(nèi)的菌群是不同的，能否用健康兒童的糞菌來(lái)移植給自閉癥患兒，也正因?yàn)檫@個(gè)要求，在糞菌捐獻(xiàn)者中出現(xiàn)了兒童這一群體。

吳禮浩說(shuō)，目前正接受糞菌移植治療的患者中還有一部分是焦慮癥、抑郁癥、帕金森等非腸道類疾病，也取得了不錯(cuò)療效。

規(guī)范：每份取樣-80℃保存2-5年做證據(jù)

這兩年，開展糞菌移植的醫(yī)院越來(lái)越多，但不一定都有糞菌制備實(shí)驗(yàn)室。廣藥大附一院建立了糞菌庫(kù)，制備好的糞菌放在干冰里，可馬上送到各個(gè)醫(yī)院，供患者使用。

從臨床觀察看，糞菌移植對(duì)很多疾病都有一定的療效，它真的是萬(wàn)金油嗎？對(duì)此，何興祥教授的觀點(diǎn)是，在業(yè)界已經(jīng)形成普遍認(rèn)識(shí)，糞菌移植是治療很多“疑難雜癥”的另一個(gè)全新途徑，但醫(yī)生們還不知道是哪一部分微生物發(fā)揮了作用，如何發(fā)揮的作用。對(duì)于人體的這個(gè)龐大的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、生物學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)人士都正采用不同的研究方法，從實(shí)驗(yàn)室到臨床，搜集更多微生態(tài)方面數(shù)據(jù)，以求解這個(gè)寬廣而尚有很多未知的領(lǐng)域。

作為新興醫(yī)學(xué)，糞菌移植的安全性如何得到保障？如何規(guī)范糞菌捐獻(xiàn)與移植？就在2019年美國(guó)兩名患者移植未經(jīng)抗藥細(xì)菌檢驗(yàn)的糞便后引發(fā)嚴(yán)重感染，并造成一人死亡，美國(guó)食品和藥品管理局發(fā)出警告，一系列相關(guān)的臨床試驗(yàn)被叫停。這一事件也引起國(guó)內(nèi)的密切關(guān)注。

記者了解到，有糞菌制備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)從每一份捐獻(xiàn)的大便中留取樣本，這個(gè)樣本將在零下80攝氏度的冰箱內(nèi)保存2-5年，以備將來(lái)萬(wàn)一出現(xiàn)糾紛可提供證據(jù)，這有助于保護(hù)從業(yè)人員、患者，也助于整個(gè)行業(yè)健康發(fā)展。

就在2019年12月12日，中國(guó)大陸、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)專家共同制定《洗滌菌群移植方法學(xué)南京共識(shí)》，這是在全球范圍內(nèi)第一次針對(duì)糞菌移植全新方法學(xué)制定行業(yè)共識(shí)，將對(duì)糞菌移植的標(biāo)準(zhǔn)化開展發(fā)揮作用。2021年8月31日，上海市衛(wèi)健委出臺(tái)《上海市菌群移植技術(shù)管理規(guī)范》，這是國(guó)內(nèi)第一個(gè)由地方衛(wèi)生行政管理部門制定的管理規(guī)范，將對(duì)糞菌移植的秩序化開展發(fā)揮作用。(更多新聞資訊，請(qǐng)關(guān)注羊城派 )

來(lái)源 | 羊城晚報(bào)·羊城派

責(zé)編 | 劉欣宇