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你好，我是傳染病醫(yī)院的公醫(yī)。

昨天，在醫(yī)院值急診夜班，120急救車送來(lái)了一位女病人，43歲，在當(dāng)今社會(huì)，這個(gè)年齡還算是很年輕的了，但不幸的是，剛送來(lái)沒多久，她就去世了。

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搶救過程就不講了，我們來(lái)說(shuō)一下她患的這個(gè)病，根據(jù)她的癥狀和接觸史，初步考慮為“狂犬病“，就目前醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，世界上尚無(wú)確切有效的治療方法，病人一旦發(fā)病，醫(yī)生沒有任何方法可以阻止其死亡的發(fā)生，死亡率幾乎是100%。

什么是狂犬?。?/p>

狂犬病，因?yàn)榛颊吆ε滤?，也叫“恐水癥”，是一種急性傳染病，該病一般是由動(dòng)物傳染給人，是由于感染了狂犬病病毒，該病毒會(huì)侵犯人的中樞神經(jīng)，造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，引起咽肌痙攣、呼吸肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，一旦發(fā)病，基本上在5天內(nèi)因呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡，病死率達(dá)100%。它是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的病毒性疾病。

什么是狂犬病病毒？

狂犬病病毒是一種單鏈RNA病毒， 主要存在動(dòng)物的體內(nèi)，比如說(shuō)狗、貓、豬、牛、馬等家畜，蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等野生動(dòng)物。

它是一種嗜神經(jīng)病毒（喜歡侵犯神經(jīng)），病毒最初進(jìn)入傷口時(shí)，不進(jìn)入血液循環(huán)（通常在血液中檢測(cè)不到狂犬病病毒），而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后侵入神經(jīng)系統(tǒng)。

狂犬病病毒不耐高溫，56℃30~60分鐘或100℃2分鐘即使其失去感染力。45%～70％ 的乙醇及5％～7％碘溶液均可在１分鐘內(nèi)滅活病毒。

狂犬病通過哪些方式傳染？

1、被狗或其它動(dòng)物咬傷或抓傷皮膚，或被其舔黏膜而感染（如，小孩大便時(shí)肛門被狗舔）。狂犬病病毒通過傷口和粘膜侵入神經(jīng)而發(fā)病，這是主要的傳染方式。

2、宰殺或剝皮當(dāng)中不慎刺傷手部而感染發(fā)病。

3、也可經(jīng)呼吸道傳播，美洲則有因吸入蝙蝠居住的洞穴中含病毒的氣溶膠而得病，這個(gè)比較罕見。

4、移植了含有狂犬病毒的器官感染狂犬病，這個(gè)也比較罕見。

狂犬病的死亡率為什么會(huì)達(dá)到100%？

因?yàn)榭袢〔《镜亩玖Ψ浅?qiáng)，而且一旦病毒進(jìn)入人體內(nèi)，它所攻擊的目標(biāo)和行走的途徑，與其他病毒不同。比如流感病毒，它主要侵犯呼吸道，比如“非典”病毒主要侵犯肺部組織。但狂犬病病毒不同，它有嗜神經(jīng)性，主要攻擊大腦和神經(jīng)組織，而且沿著人體神經(jīng)的走向游走。所以攻擊的目標(biāo)就擴(kuò)散到幾乎所有的神經(jīng)組織，包括小腦、脊椎、腎、內(nèi)臟，導(dǎo)致中樞神經(jīng)衰竭，所以幾乎無(wú)法搶救，死亡率幾乎達(dá)100%。

被動(dòng)物咬傷就一定會(huì)感染狂犬病嗎？

雖然狂犬病死亡率很高，但發(fā)病率不高，不是說(shuō)被狗咬一口、被貓抓一道，就會(huì)感染狂犬病，感染狂犬病必須具備兩個(gè)條件：1.傷人的動(dòng)物必須攜帶狂犬病毒并且有病毒排出。2.被咬的人有皮膚破損或有黏膜接觸。這兩個(gè)條件缺一不可。

怎么預(yù)防狂犬病？

因?yàn)楸静∪狈τ行У闹委熓侄?，所以?yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，嚴(yán)格管理，做好預(yù)防接種?？墒拱l(fā)病率明顯降低。

人一旦被咬傷，要立即處理傷口，首先用20%的肥皂水反復(fù)沖洗10—20分鐘，再用大量清水沖凈10分鐘，最后涂上碘酒消毒，傷口不要包扎。大血管出血，要及時(shí)處理。

然后盡快到指定的狂犬疫苗接種部門全程接種狂犬疫苗和注射免疫球蛋白。

原則上是越早越好，由于狂犬病的潛伏期較長(zhǎng)，對(duì)沒有及時(shí)為接種疫苗的人也要與剛被咬傷者一樣盡快補(bǔ)種疫苗。

只要及時(shí)正確處理傷口，按程序規(guī)范接種狂犬病疫苗，基本可以有效預(yù)防，所以，不必恐慌。

重要提示：

最近這幾天在急診值班，處理最多的貓抓傷、狗咬傷。

因?yàn)樾鹿诜窝滓咔槠陂g，大家都不能出門，宅在家里，那么養(yǎng)寵物的家庭，閑來(lái)無(wú)事，就開始逗狗、逗貓，被抓傷、咬傷的概率自然增加，有的凌晨?jī)牲c(diǎn)過來(lái)打狂犬疫苗，大半夜在家不睡覺，給貓洗澡，成為真真正正的“夜貓子”，建議給貓洗澡時(shí)，可以帶個(gè)厚點(diǎn)的皮手套，預(yù)防被貓抓傷。

逗貓、逗狗需謹(jǐn)慎，畢竟動(dòng)物性格易激惹。

參考資料：

1. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2016(37):163.

2. Styczynski A , Tran C , Dirlikov E , et al. Human Rabies — Puerto Rico, 2015[J]. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 2017, 65(52):1474-1476.

3. Anderson A . Campaign to eliminate human rabies deaths by 2030[J]. Veterinary Record, 2016, 178(10):232-.

4. Li Y R , Zhu L L , Zhu W Y , et al. Epidemiology of human rabies in China, 2016[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 2018, 39(1):40-43.

5.陳灝珠，林果為，王吉耀主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)．14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

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