作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)系趙志剛，范靜。

春天是帶狀皰疹的高發(fā)季節(jié)，很多人都有帶狀皰疹的經(jīng)歷，其中老年患者很多。

下面我們講講這帶狀皰疹究竟是何方神圣。

觸目驚心的“纏腰龍”——帶狀皰疹

帶狀皰疹又名“纏腰龍”、“皮蛇”、“蜘蛛瘡”等，顧名思義，帶狀皰疹常出現(xiàn)在腰部及后腰部，也可出現(xiàn)在面部、下肢、內(nèi)臟等區(qū)域，按照受累神經(jīng)分布呈紅色長條形帶狀分布，通常僅發(fā)生在身體一側(cè)。

在帶狀皰疹出現(xiàn)前2-3天，大多數(shù)患者會(huì)在身體一側(cè)的受累神經(jīng)分布區(qū)域感到疼痛、刺痛或發(fā)癢，同時(shí)會(huì)伴有疲倦、嗜睡、發(fā)燒、胃腸道不適等癥狀。之后這片區(qū)域開始出現(xiàn)一簇簇小水皰，水皰周圍發(fā)紅呈長條形。通常水皰會(huì)持續(xù)出現(xiàn)大約3-5天，病變處對任何刺激都很敏感，輕微的觸摸即可引起劇烈疼痛。

一般情況下，水皰出現(xiàn)約5天后開始變干、結(jié)痂，結(jié)痂前水皰內(nèi)仍含有帶狀皰疹病毒，具有傳染性。如在大面積皮膚上發(fā)生水皰或持續(xù)時(shí)間超過2周，常提示患者免疫系統(tǒng)功能異常。

帶狀皰疹為何找上你？

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種病毒性傳染病，這種病毒通過空氣傳播，經(jīng)呼吸道黏膜或者結(jié)膜進(jìn)入人體，初次感染后可導(dǎo)致水痘。水痘痊愈后，病毒依舊潛伏在人體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)人體因衰老和其他各種原因（如疲勞、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑等）出現(xiàn)免疫力降低時(shí)，病毒將再次作祟，引發(fā)帶狀皰疹。

沒得過水痘也會(huì)得帶狀皰疹嗎？

一般來說，如果沒有被水痘-帶狀皰疹病毒感染就不會(huì)得水痘，也就不會(huì)得帶狀皰疹。但是部分人在被水痘-帶狀皰疹感染后不出現(xiàn)水痘的癥狀或者忽略了水痘的癥狀，這部分人依舊有可能得帶狀皰疹。

得過帶狀皰疹還會(huì)再得嗎？

會(huì)，對于大多數(shù)人來說，帶狀皰疹通常一生只發(fā)作一次。但對于免疫系統(tǒng)受損的人來說，可能會(huì)多次復(fù)發(fā)，再發(fā)生率不足4%。

帶狀皰疹常見嗎？

帶狀皰疹很常見，尤其是老年人群更容易得帶狀皰疹，且隨著年齡的增加，患病率不斷提高。

據(jù)估計(jì)全球約三分之一的人可能得帶狀皰疹。流行病學(xué)資料顯示，每1000位健康人中約有1.2-3.4位患病，65歲以上老年人，每1000個(gè)人中有3.9–11.8位患病，85歲以上高齡人約有一半人至少發(fā)病一次。

帶狀皰疹應(yīng)該怎么治？

目前對于帶狀皰疹的主要治療目標(biāo)：緩解急性期的疼痛，限制皮損的擴(kuò)散，縮短皮損的持續(xù)時(shí)間，預(yù)防或減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其它并發(fā)癥。常用的治療手段包括藥物治療、局部治療和物理治療。

1、藥物治療

藥物治療包括抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療、神經(jīng)痛藥物治療。

抗病毒治療

系統(tǒng)性的抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的2-3天內(nèi)開始，包括內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹、持續(xù)性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹，免疫功能缺陷患者在皮膚癥狀出現(xiàn)3天后開始抗病毒治療。

在癥狀出現(xiàn)3天后給藥抗病毒藥物仍然對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。

目前臨床上常用3種抗病毒藥物治療帶狀皰疹：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，包括外用和全身給藥。

糖皮質(zhì)激素治療

在帶狀皰疹急性發(fā)作早期的治療中，系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皰疹愈合時(shí)間。

通常不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素，需聯(lián)合抗病毒藥物使用。一般應(yīng)用強(qiáng)的松，一天30mg，逐漸減量，療程為7-14天。

神經(jīng)痛藥物治療

在帶狀皰疹急性發(fā)作期，對于輕中度疼痛，考慮使用非甾體類抗炎藥或曲馬多；對于影響睡眠的中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮。

當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛時(shí)，首選三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）、加巴噴丁和普瑞巴林，局部可以使用利多卡因以提供短期的緩解作用，如果三環(huán)類藥物、加巴噴丁和普瑞巴林治療不成功，則可以謹(jǐn)慎地使用阿片類藥物。

由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能為慢性疼痛，所以常常需要長期治療。

2、局部治療

局部治療可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷，每日數(shù)次，每次15-20分鐘。

皰疹少時(shí)可涂爐甘石洗劑。晚些時(shí)候，可以外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷，去除結(jié)痂，預(yù)防繼發(fā)感染。

3、物理治療

半導(dǎo)體激光、氦氖激光照射等均可作為帶狀皰疹的輔助治療方法。

中醫(yī)眼中的帶狀皰疹

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運(yùn)，余毒未清，因此初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。

不同類型的帶狀皰疹使用不同的治療方法：

肝膽濕熱型

發(fā)病初期，皮疹鮮紅、水泡聚集、皰壁緊張、灼熱刺痛，應(yīng)選擇清熱利濕、解毒止痛的藥物，如龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。

脾虛濕蘊(yùn)型

皮疹淡紅、皰壁松弛、糜爛滲出較多，應(yīng)選擇健脾除濕行氣活血的藥物，如參苓白術(shù)散、除濕胃苓湯。

氣滯血瘀型

這種類型多見于老年人，皮疹色暗或皮疹消退后仍疼痛不止，應(yīng)選擇理氣活血、通絡(luò)止痛的藥物，如云南白藥、血府逐瘀湯、七厘散等。

針灸也是一種不錯(cuò)的中醫(yī)治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡(luò)放血拔罐、穴位注射或埋線、艾灸等。

得了帶狀皰疹，會(huì)有后遺癥嗎？

帶狀皰疹最為常見的后遺癥為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，約出現(xiàn)在9-34%的帶狀皰疹患者身上，患者在皰疹消失的很長一段時(shí)間后仍會(huì)感到疼痛，甚至無法正常入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

少數(shù)患者在痊愈后會(huì)出現(xiàn)瘢痕、色素沉著。

對于眼部帶狀皰疹，如果治療不當(dāng)可導(dǎo)致視力下降；對于耳部帶狀皰疹，如果治療不當(dāng)可出現(xiàn)面癱、聽力下降。

嚴(yán)重的帶狀皰疹甚至可以導(dǎo)致死亡。

藥師溫馨提示

防患于未然，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，注射帶狀皰疹疫苗是目前最為有效的預(yù)防手段。目前，已經(jīng)被批準(zhǔn)上市的帶狀皰疹疫苗有兩種：Zostavax與Shingrix，可以用于年齡大于50歲成年人帶狀皰疹預(yù)防。目前這兩種疫苗在香港地區(qū)、日本、歐美等地可以接種，尚未被批準(zhǔn)在國內(nèi)上市。

除了接種疫苗之外，加強(qiáng)身體素質(zhì)也極為重要，只有當(dāng)自身免疫系統(tǒng)強(qiáng)大時(shí)，才能抵抗病毒的繁殖。此外，盡量避免去人多的封閉區(qū)域，如果身邊有人得了帶狀皰疹或者在帶狀皰疹恢復(fù)期，應(yīng)盡量隔離，以防被傳染。

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