制作：科普中國

制作：微生物調(diào)查局無心妹妹

主任：中國科學(xué)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心

最近出現(xiàn)“貓被抓后不處理，疑似狂犬病死亡”的新聞，立即引起了各路人馬的關(guān)注。

一方面，圈養(yǎng)貓的家庭越來越多；另一方面，流浪貓的數(shù)目也隨之激增。面對這些可愛的貓咪，不少人都忍不住去飼養(yǎng)、投喂它們。那么在與貓主子嬉戲過程中的抓傷與咬傷，到底會不會傳播狂犬病毒？疫苗該不該打？且聽筆者一一道來。

圖片來源：騰訊新聞網(wǎng)

一、關(guān)于狂犬病，你要了解這些基本常識

狂犬病是一種人畜共患的傳染病，由狂犬病病毒感染所致。幾乎全部的哺乳類動物都有攜帶狂犬病病毒的可能。

狂犬病以嗜神經(jīng)性、有潛伏期和發(fā)作時似瘋狗的表現(xiàn)而廣為人知。

處于傳染期的患病動物唾液中存在大量有感染性的狂犬病毒，通過咬傷，病毒進(jìn)入患者體內(nèi)。

它在人體內(nèi)病毒的傳播過程大致分為以下三個階段：暴露的局部組織的繁殖期---侵入中樞神經(jīng)期---病毒向各器官擴(kuò)散期。

圖片來源：《Harrison's Principles of Internal Medicine》，經(jīng)過翻譯并修改。

暴露病毒之后到患者出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間稱為潛伏期。人狂犬病毒的潛伏期一般為20-90天，極少會幾天之內(nèi)或一年之后發(fā)病。其發(fā)病時間的快慢被認(rèn)為由病毒暴露的位置與感染的病毒量決定。

二、中國狂犬病流行病學(xué)現(xiàn)狀

在世界范圍內(nèi)，狂犬病的流行區(qū)域相當(dāng)廣。美洲大陸，歐亞大陸各國，狂犬病均時有發(fā)現(xiàn)。目前僅有日本、新西蘭、澳大利亞、夏威夷、關(guān)島、中國臺灣、英國、冰島、斐濟(jì)、瑞典、挪威等國家或地區(qū)多年來未有新增病例發(fā)生。以上國家或地區(qū)多為島嶼，地理上的天然封閉性成為阻擋狂犬病毒流行的絕佳屏障。

以日本為例，1950年代以后，日本國內(nèi)已經(jīng)再無狂犬病病例出現(xiàn)，官方以及民間都認(rèn)為，日本已經(jīng)是消滅了狂犬病的國家。目前，日本臨床上對貓狗以及野生動物咬傷抓傷的處置僅僅是傷口的消毒包扎，傷口創(chuàng)傷嚴(yán)重還需注射破傷風(fēng)疫苗，但狂犬疫苗的注射則可以免除。

不過，日本的家養(yǎng)犬類還是必須要注射狂犬病疫苗的，家養(yǎng)貓則無需注射。只有在寵物貓要離境、入境等情形下，提前注射疫苗才是必須的義務(wù)。這是因為家貓的活動范圍可能更大，在狂犬病流行的國度旅居期間，與各種野生動物的接觸可能性較寵物犬更高。

與日本這樣地理環(huán)境特殊的國家不同，我國狂犬病流行趨勢可以說是非常嚴(yán)峻。20世紀(jì)50 年代以來，我國狂犬病先后出現(xiàn)了3 次流行高峰（圖），分別是出現(xiàn)在20 世紀(jì)50 年代中期的1900例，20 世紀(jì)80年代初期1981年的7037 例和21 世紀(jì)初期2007年的3300 例。

自2008 年起，我國狂犬病疫情出現(xiàn)持續(xù)回落，至2014年報告發(fā)病數(shù)已降至1000 例以下，這都可以歸功于近年來開始實(shí)行的一系列遏制狂犬病的公共衛(wèi)生政策。

1950-2014 年中國狂犬病報告發(fā)病數(shù)流行高峰。圖片來源：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）

根據(jù)中國CDC發(fā)布的《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》，從發(fā)病的人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等，但較為少見，僅占不到5%。約50%傷人動物為家養(yǎng)，其中絕大多數(shù)家養(yǎng)動物未接種動物狂犬病疫苗，流浪動物約占傷人動物總數(shù)的25%。

三、備受爭議的“十日觀察法”

狂犬病因為其接近100%的死亡率而聞名。在狂犬病防治知識普及的過程中，出現(xiàn)了兩種極端。一方面，在部分農(nóng)村地區(qū)，由于科普知識的可及性和衛(wèi)生意識薄弱，被狗咬傷后的暴露后處置率不高或者不當(dāng)。另一方面，一部分人對于狂犬病過于恐懼，從而導(dǎo)致過度接種疫苗，甚至出現(xiàn)狂犬病恐懼癥（恐狂癥）。

同時，對于家中圈養(yǎng)貓狗的家庭，對于常見貓狗的抓傷或者咬傷是否需要（狂犬病）暴露后處置，也是值得探討的問題。在這樣的前提之下，由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“十日觀察法”開始廣為流傳，但在實(shí)際操作過程中，又遇到了各種各樣的問題，引發(fā)了各種爭議。

“十日觀察法”是指：“如果動物（主要指狗和貓）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動物為狂犬病陰性，則可以終止處治（接種疫苗）。

(Stop treatment if animal remains healthy throughout an observation period of 10 days or is proven to be negative for rabies by a reliable laboratory using appropriate diagnostic techniques.)”

需要指出來的是，對于發(fā)達(dá)國家，例如像美國這樣的國家，貓狗的防疫狀態(tài)是需要登記的，與中國目前的自覺免疫現(xiàn)狀不同。所以，“十日觀察法”在中國化的過程中也歷經(jīng)曲折。

根據(jù)中國目前的狂犬病的流行情況與動物管制的現(xiàn)狀，在WHO與美國CDC推薦的10日觀察法的基礎(chǔ)上，我國CDC增補(bǔ)了幾條前提：

1，10日觀察法的使用范圍為明確免疫狀態(tài)的家養(yǎng)的貓、狗與雪貂。

2，考慮因素增加，需要根據(jù)病例情況而定。

3，暴露后處置應(yīng)該立即開始，“十日觀察法”決定的是后續(xù)免疫接種的繼續(xù)還是終止。

4，確定可實(shí)施“十日觀察法”的前提又有三個月內(nèi)的預(yù)防或免疫治療史，在確保恰當(dāng)?shù)膫谔幚淼那疤嵯?，可推遲接種。

四、貓抓到底該怎么處理？

因此，說了這么多，暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。目前，我們只能夠通過與狂犬病毒“搶”時間來預(yù)防狂犬病的發(fā)生。疑似狂犬病病毒暴露后的處置原則是目前對于疾病本身的發(fā)生發(fā)展的原理來制定的。

首要，確定暴露處皮膚的完整性。理論上，病毒不會通過完整的皮膚進(jìn)入到我們的體內(nèi)，也不會通過分泌物或者排泄物傳播。

然后，皮膚出現(xiàn)無出血的抓傷或者擦傷，只要有傷口，意味著病毒有進(jìn)入到人體的可能性。一方面，狂病病毒可以被1:500 稀釋的季胺類消毒劑、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液在1分鐘內(nèi)滅活病毒，但不易被來蘇水溶液滅活。所以正常處理傷口是阻斷病毒感染的一種簡單有效的手段。

此外，貓狗的唾液中帶有細(xì)菌，細(xì)菌也會通過破損的皮膚進(jìn)入傷口，導(dǎo)致傷口感染，處理傷口也是防止細(xì)菌感染的有效手段。另一方面，接種狂犬病疫苗可以有效促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生中和性抗體，幫助機(jī)體清除病毒。

最后，嚴(yán)重的皮膚貫穿傷和咬傷及開放性傷口，狂犬病毒的感染的病毒量增加，感染幾率也會增加。特別是在神經(jīng)豐富處，會加速病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。理論上，通過接種疫苗（主動免疫）靠機(jī)體產(chǎn)生中和性抗體需要的一周左右的時間，而注射狂犬病血清可以很快中和掉暴露處的病毒，而后殘存的病毒再通過狂犬疫苗產(chǎn)生的中和性抗體清除掉。

圖片來源：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）

綜上所述，結(jié)合新聞中的病例，貓雖然不是傳播狂犬病的主力，但仍是狂犬病毒的感染源，也需要引起一定的重視。此外，新聞中的該名男子被抓傷后，屬于II級暴露，卻沒有實(shí)施任何應(yīng)急處置，在數(shù)月的潛伏期之后，狂犬病發(fā)作，實(shí)屬不幸。

對于各位讀者，筆者衷心希望，如果有家養(yǎng)的喵咪，請務(wù)必定期給“貓主子”接種狂犬病疫苗，而“鏟屎官”為了自身安全，也推薦預(yù)防性接種狂犬病疫苗。

最后，根據(jù)中國疾控中心的權(quán)威意見，在人與貓均處于疫苗的免疫保護(hù)狀態(tài)下，被家養(yǎng)的貓抓傷后，需確保傷口處理得當(dāng)，酌情使用“十日觀察法”，無需太過擔(dān)憂。若是被接種免疫狀態(tài)不明的貓抓傷，且自身也無預(yù)防性接種史，為了確保安全，請立即執(zhí)行暴露后處理方案，馬上就醫(yī)。

---

參考文獻(xiàn)：

1， 中國疾病預(yù)防控制中心：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）

2， 中國疾病預(yù)防控制中心：《中國狂犬病預(yù)防現(xiàn)狀》

3， 科學(xué)大院微信：狂犬病與“繩”，人命關(guān)天

“科普中國”是中國科協(xié)攜同社會各方利用信息化手段開展科學(xué)傳播的科學(xué)權(quán)威品牌。

本文由科普中國融合創(chuàng)作出品，轉(zhuǎn)載請注明出處。