安寧療法幫助了重病患者平安去世的家人，但遺憾地表示。(莎士比亞)。

最后一刻的尊嚴(yán)

生命的結(jié)束不僅是醫(yī)學(xué)論題，臨終過程也不僅僅是肉眼可見的生理痛苦。

若醫(yī)學(xué)難以繼續(xù)對抗疾病，自然規(guī)律就會發(fā)揮效力，死亡也會展現(xiàn)其本質(zhì)，即人類的一種經(jīng)歷。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，延長生命變得越來越容易，但在生命的最后，如何有尊嚴(yán)地離去已經(jīng)越來越被患者及家屬重視?！芭R終關(guān)懷”以及“安寧療護(hù)”這兩個(gè)詞近年來出現(xiàn)的頻率越來越高，不論是患者還是家屬，都能從中獲得極大的安慰與解脫，其所倡導(dǎo)的生命態(tài)度，就是每個(gè)人可以充分表達(dá)自己的意愿和需求，做出自己的選擇，家屬也可以據(jù)此遵從患者的想法，陪伴他們安然走過最后一程。

講述1

父親拒絕所有人靠近 安寧療護(hù)送來了溫暖

“早就把眼淚哭干了。每天都在自責(zé)、愧疚、疲憊、煩躁和絕望中度日，感覺一塊大石頭壓在心里，非常沉重，有時(shí)候真喘不過氣來。”2019年5月，市民張旭（化名）得知自己68歲的父親確診骨癌，看著父親病情逐步惡化，無能為力的他希望能找到讓父親無痛苦的方法。

“每天晚上下班回到家，我都能聽到父親在房間里痛苦的呻吟聲，我經(jīng)常關(guān)上燈聽著父親的聲音默默流淚。”張旭說，父親從剛開始斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)下肢疼痛，發(fā)展成持久性疼痛。特別是化療時(shí)，父親曾說過，注射的每滴藥進(jìn)入身體時(shí)，仿佛能感受到它們在體內(nèi)的流動(dòng)：從口腔黏膜開始，到食道，再到腸胃，身體的各個(gè)器官和部位都在破裂。

相比身體上的疼痛，更大問題在后面。張旭表示，父親癱瘓?jiān)诖采铍y自理時(shí)，他為了自己的尊嚴(yán)，拒絕所有人靠近。

“父親房里的各種異味越來越重，這個(gè)時(shí)候他的脾氣變得很暴躁，不讓我們進(jìn)房間?！睆埿駬u搖頭回憶道，由于父親不讓任何人接近他的房間，沒有人幫他翻身，下肢全都是褥瘡。

在父親臨終前的一個(gè)月，張旭曾尋求過醫(yī)生的幫助，但多數(shù)醫(yī)生都直言已無法救治。在張旭看來，這無疑是對父親下的“死亡通牒”。除了等待最后一刻的到來，張旭和家人不知道該做些什么。

這個(gè)時(shí)候，“安寧療護(hù)”走進(jìn)張旭家的生活中。

“剛剛見到張老先生的時(shí)候，他雙腿潰爛的情況非常嚴(yán)重，并且散發(fā)著惡臭，這種情況家屬一般是處理不了的。”龍?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家告訴早報(bào)記者，最開始幫張旭的父親處理傷口的那幾天，整個(gè)醫(yī)院走廊都是味道，所有醫(yī)務(wù)人員都很心疼。

經(jīng)過一段時(shí)間的系統(tǒng)治療，張旭父親下肢的褥瘡逐漸好轉(zhuǎn)，也越來越愿意見到自己的家人?！昂髞?，我們跟張老先生談心才了解到，他癱瘓?jiān)诖矔r(shí)，自己能聞到身上散發(fā)出的惡臭，加上疾病的痛苦，讓他非常易怒，他不希望自己的疾病影響到家人的正常生活，特別是不愿意以‘滿身惡臭’的形象面對孩子們。”龍?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說。

安寧療護(hù)“接納”了張老先生，用藥減輕痛苦，專業(yè)護(hù)理治療潰爛的皮膚，在最后的日子里，張旭也得到陪伴父親左右的機(jī)會，算是盡孝。

“回憶起來，那種無力感恐怕只有經(jīng)歷過的人才能體會。明明父親就躺在你的眼前，一天一天消瘦下去，而我卻無能為力，只能眼睜睜地看著?！闭勂鹉嵌螘r(shí)光，張旭對陪伴父親走過最后時(shí)光的醫(yī)務(wù)人員表示感謝，“如果沒有他們，父親不會走得這么安詳，從進(jìn)了病房，父親的情緒越變越好，不像之前一樣拒絕大家的靠近?！?/p>

“盡管父親還是走了，但父親生命最后的時(shí)光，是在我們一家人注視中度過的，他走得很安詳，我們都沒有遺憾了?！睆埿裾f。

講述2

告別撕心裂肺的疼痛 妻子最后安詳?shù)厥湃?/p>

48歲的崔錦興前不久剛離世，同樣在安寧療護(hù)病房里安詳走完了生命最后的時(shí)光。 3年的癌病史，將她折磨得不成人形，骨瘦如柴、眼窩深陷，就連吃止痛藥對她來說也是一場痛苦的考驗(yàn)。

“她時(shí)常想跳樓自盡，但我知道她舍不得離開我?！贝掊\興的丈夫說，看著妻子的日漸消瘦及病情帶來的痛苦，他的意志也難以承受，治療似乎已經(jīng)無望?！岸爬涠∵@類止痛藥只有住院時(shí)醫(yī)生才給開，藥店買的止痛藥幾乎不管用，以前在家里疼得在床上打滾，我們只能在旁邊看著，無能為力?！贝掊\興的丈夫說，疼痛讓崔錦興整日哀嚎，夏天的時(shí)候盡管開著空調(diào)，還是能看到大粒大粒的汗珠從臉上不斷滑落，不到一小時(shí)，整個(gè)床單就被汗水浸濕。

“我每次都只能在旁邊握著她的手，心疼地看著她，卻無能無力?！贝掊\興的丈夫說，抱著試試看的態(tài)度，經(jīng)過親朋推薦，崔錦興住進(jìn)了安寧療護(hù)病房。

“到醫(yī)院的第二天早上，我妻子的疼痛就已經(jīng)止住了，她那天難得地拉著我的手微笑，這是這段充滿陰霾的日子里的第一縷陽光。”崔錦興的丈夫告訴記者，醫(yī)護(hù)人員也對他進(jìn)行了心理輔導(dǎo)，他也認(rèn)識到了，好好陪伴妻子最后的時(shí)光，是他們兩人幸福的延續(xù)。住院的4個(gè)多月時(shí)間，再也沒有撕心裂肺的嘶吼，最后，妻子在他懷里安詳?shù)厥湃ァ?/p>

“在生命的終末期，很多治療對于改善患者生活質(zhì)量或者延長生存期意義不大，我們也無法挽救他們的生命，但期望通過人性化服務(wù)緩解臨終病人的身心痛苦，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，使活著的人心安，將死之人了卻遺憾，做到生死兩相安?！饼?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說。

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免受精神和病痛折磨

“這些患者的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治療，也就是說已經(jīng)被判定病情不可逆轉(zhuǎn)，安寧療護(hù)的意義就是在他們生命的最后一程，減輕他們的痛苦?！饼?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說，有一名患食道癌的老人，他很餓也很想喝水，但卻一口也咽不下去，別人吃飯的時(shí)候他只能看著，他跟家人講得最多的話是——我餓，“在安寧療護(hù)病房里，像這樣的患者，我們可以通過插管、打食等方法，解決他們最基本的饑餓問題，讓他們免受精神和病痛的折磨。”。

“過去想的是怎樣把病治好，延長患者的生命；現(xiàn)在還要思考如何能讓患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，最后沒有痛苦地離去?！饼?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家告訴記者，在生命末期，一些無謂的救治對患者沒有實(shí)質(zhì)性幫助，此時(shí)應(yīng)以改善患者生活質(zhì)量、提高生命品質(zhì)為主。安寧療護(hù)服務(wù)能幫助晚期癌癥患者減輕身、心、靈的痛苦，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，讓患者接納生命、接納死亡的現(xiàn)實(shí)，安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。

龍?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家坦言，“安寧療護(hù)”進(jìn)入到醫(yī)院，對醫(yī)護(hù)人員的壓力也不小?！耙郧岸际强粗约贺?fù)責(zé)的病人一個(gè)個(gè)好起來，而在這里，是不得不看著他們一個(gè)個(gè)離開，心理上的沖擊還是很大的，醫(yī)護(hù)人員同樣需要心理疏導(dǎo)和調(diào)整?！饼?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說，從努力搶救病人，延長他們的生命，到安寧療護(hù)的理念里，雖然經(jīng)過努力救治，但還是可預(yù)知患者的離去，這是一個(gè)坎，同樣也是患者和家屬要接受的過程。

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臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)

兩個(gè)詞的意思相近，但略有區(qū)別，安寧療護(hù)是對患者的一種姑息療法，傾向于治療、鎮(zhèn)痛，讓病人減少痛苦，更多出現(xiàn)在專業(yè)醫(yī)療的范疇里，也就是沒有治愈希望的、減輕痛苦等待命終的方式。臨終關(guān)懷更多的是人文照顧和情感撫慰，更多出現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的范疇里。

兩個(gè)詞被形容的對象相仿，有的是惡性腫瘤晚期患者，有的是多臟器衰竭病情危重者，有的是衰老并伴有多種慢性疾病的高齡老人等，他們是目前醫(yī)學(xué)條件尚無救治希望、預(yù)計(jì)生命期在6個(gè)月以內(nèi)的患者。

臨終關(guān)懷護(hù)理員：守的是老人最后的尊嚴(yán)，護(hù)的是家屬被剝離的心

最后時(shí)光的守護(hù)

電影 《遺愿清單》里有這樣一句臺詞：生和死，是永遠(yuǎn)無法溝通的兩個(gè)世界。所以，由生到死的這個(gè)過程，才顯得那么意義重大。

“時(shí)間長了，患者的一個(gè)眼神、一個(gè)表情我們都能猜個(gè)差不多，盡最大努力來滿足他們的心愿最重要?！鼻鄭u市北紅十字會老年護(hù)理院護(hù)理員王紅衛(wèi)說，她16年來一直做“臨終關(guān)懷”區(qū)域的護(hù)理員，送走了數(shù)百名老人或重病患者。她形容自己的工作是“守護(hù)”，是生命最后一班列車的列車員，守的是患者最后的尊嚴(yán)，護(hù)的是家屬被剝離的心。

護(hù)理員王紅衛(wèi)：

像哄孩子一樣有耐心

“女兒小時(shí)候發(fā)生過什么趣事？還記得同事們的樣子嗎？”王紅衛(wèi)一邊幫躺在床上的重病老人整理被褥，一邊輕聲地提問。老人躺在床上不能動(dòng)，但眼睛會眨一下，回應(yīng)王紅衛(wèi)的提問。王紅衛(wèi)說，這是他們“臨終關(guān)懷”中最常用的“人生回顧療法”，用回憶幸福去止痛。

12月25日上午，記者來到位于廣昌路上的青島市北紅十字會老年護(hù)理院二樓，這個(gè)區(qū)域住著30多名重病老人，他們的病情各不相同，但即將面臨的結(jié)果相似，都已經(jīng)上了“生命最后一列班車”。青島市北紅十字會老年護(hù)理院院長劉鋒介紹，作為青島市最早開展“臨終關(guān)懷”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之一，16年來，這里的護(hù)理員以及紅十字志愿者們迎來送往，讓數(shù)百名老人“體面”地離開，也安慰了數(shù)百名家屬脆弱的心。

護(hù)理員王紅衛(wèi)在床前陪一名老人聊天。

上午9點(diǎn)，柔和的陽光透過玻璃窗灑進(jìn)房間，89歲的盧阿姨穿著淡粉色的羊毛衫，安靜地躺在病床上?！巴醢⒁?，今天感覺還好嗎？”王紅衛(wèi)微笑著俯身問候。盧阿姨躺在床上，幾乎說不出話來，但還是用眼神努力做出回應(yīng)。“我?guī)湍?，咱們換個(gè)舒服的姿勢?！蓖跫t衛(wèi)輕柔地將盧阿姨翻動(dòng)身體。

11點(diǎn)半是午飯時(shí)間，走到劉阿姨房間門口，王紅衛(wèi)把飯菜放下，握住劉阿姨的手，在她耳畔用崇拜式的口吻說：“您今天精神頭真好！親親您的臉?！痹谟H吻完躺在懷里的劉阿姨，劉阿姨用眼神示意，王紅衛(wèi)把自己的側(cè)臉貼過去，劉阿姨也輕輕地送上一個(gè)吻?！白铋_始每次給劉阿姨喂飯都很困難，她會把頭扭到一邊，有時(shí)候還會吐出來。時(shí)間久了，我們就了解劉阿姨的‘小脾氣’，每次給劉阿姨喂飯的時(shí)候，都會握握她的手，親親她的臉頰，她再回親一個(gè)，這一套吃飯前的固定流程才算結(jié)束?！蓖跫t衛(wèi)笑盈盈地告訴記者。

“不能自己進(jìn)食的老人需要鼻飼，用粗針管將磨碎的流質(zhì)午飯打到胃里，因?yàn)槊棵颊叩奈溉萘亢徒邮苣芰Σ煌?，飯量和稀薄程度也不一樣?！蓖跫t衛(wèi)告訴記者，而部分能自己吞咽的老人則需要在打碎了的較稠的飯的基礎(chǔ)上，一勺一勺地送到口中。

病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，不可避免地會經(jīng)歷一連串的情緒反應(yīng)。王紅衛(wèi)告訴記者，“這個(gè)時(shí)候，我們要多一些耐心，認(rèn)真讀懂他們的一個(gè)眼神、一聲嘆息，像對待小孩子似的，邊哄邊感受，往往會得到不一樣的反饋?！?/p>

“我們的工作就是照顧重癥老人的吃喝拉撒，每天幫他們擦拭一遍手、臉、腳，每周洗一次澡?！闭f起為什么選擇這份工作，王紅衛(wèi)說，她最初是因?yàn)榧依锢先诵枰疹?，來學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)的，送走了家里老人后，她也就留下來了，因?yàn)樗X得這份工作很神圣，老人們需要照顧。

“忙著的時(shí)候顧不上身體的感覺，一下班回到家以后，歇過來就覺著腿也疼腰也疼?！蓖跫t衛(wèi)說，不過比辛苦和勞累更讓她感慨的是，“誰家有個(gè)生活不能自理的老人都會不容易，干活的時(shí)候看到老人露出笑模樣，心里比什么都高興?！?/p>

“最緊張的就是，一上班看到熟悉的床位空著，心就被揪著了。”王紅衛(wèi)說，得知老人轉(zhuǎn)院了或者調(diào)換房間了，突然就松了口氣。盡管王紅衛(wèi)算是青島市最早一批的臨終關(guān)懷護(hù)理員，但她內(nèi)心每次還會隨著患者病情的變化而感到開心或難過。“我經(jīng)常和家人說，除了生死，其他都是小事。這是我工作16年來最大的感觸。”王紅衛(wèi)說。

護(hù)理員郝貴霞：

最好的關(guān)懷就是陪伴

“這名老人已經(jīng)在這里住了半年。起初，家屬將老人送來時(shí)，老人患有褥瘡，渾身上下大大小小的褥瘡加起來多達(dá)30多個(gè)。經(jīng)過我們醫(yī)護(hù)人員細(xì)致?lián)Q藥、定時(shí)翻身、增加營養(yǎng)等一系列精心照護(hù)，老人的褥瘡徹底好了，家屬也非常感激?！弊o(hù)理員郝貴霞是老年服務(wù)與管理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，已經(jīng)在市北紅十字會老年護(hù)理院工作3年，也是這家護(hù)理院年紀(jì)最小的護(hù)理員。她告訴記者，最欣慰的是很多患病老人的子女和老伴經(jīng)常也來看望老人，幫老人擦洗、陪老人說話，讓老人享受親人的溫情。

記者跟隨郝貴霞幫老人翻身，卻沒翻動(dòng)，“這些老人年紀(jì)大了，身體比較僵硬，所以就特別沉?！焙沦F霞告訴記者，他們會每兩小時(shí)給老人翻一次身，早餐和午餐、午餐和晚餐之間還要加水果或者營養(yǎng)粉，中間還要不時(shí)幫著老人換尿布，龐大的工作量讓護(hù)理員一上班就跟上了發(fā)條一樣，一刻不停，其他的理發(fā)、刮胡子等工作也都隨時(shí)要干。

郝貴霞告訴記者，作為一名95后，當(dāng)初選擇學(xué)習(xí)這個(gè)專業(yè)，是想能夠更好地照顧身體不太好的爺爺，“在這里工作3年多，讓我愈發(fā)堅(jiān)定繼續(xù)留在這個(gè)行業(yè)的信念。我希望用自己小小的力量，幫助這些飽受痛苦的爺爺奶奶更‘優(yōu)雅’地離開?！?/p>

“工作中，一次次面對生命的結(jié)束，最開始很難接受，后來護(hù)理院的前輩們經(jīng)常開導(dǎo)我。”郝貴霞說，2018年剛剛工作的第一年，她在三樓病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)理幽默風(fēng)趣的96歲的吳奶奶?！拔颐看稳ニ牟》?，她都很親切地跟我說，‘吃飯了嗎？我剛吃了好吃的小餅干，給你留了幾塊，快來嘗嘗！’‘累不累，快來坐坐休息下?！焙沦F霞回憶起跟吳奶奶的互動(dòng)，嘴角不經(jīng)意微微揚(yáng)起。

不久，吳奶奶病情惡化被轉(zhuǎn)到二樓病房。“后來，我也轉(zhuǎn)到二樓的病區(qū)，再次見到了原來笑意盈盈的吳奶奶，但她的精神頭遠(yuǎn)不如從前，看到我還是會微笑，但我能感到她很吃力?！焙沦F霞眼里的光逐漸暗淡下來，之后不到半年時(shí)間的一個(gè)清晨，她按慣例走到吳奶奶病房前向里望了望，但眼前平整潔凈的病床讓她慌了神?！皡悄棠棠?？”她小跑到夜班護(hù)理員身邊問道?！白蛱焱砩稀摺??！焙喓唵螁?個(gè)字，郝貴霞的淚水已經(jīng)充滿眼眶。夜班護(hù)理員拍了拍她的背安慰道：“老人凌晨離世的，走得很安詳很平靜?！?/p>

“沒見到吳奶奶最后一面，到現(xiàn)在也感覺挺遺憾的?！焙沦F霞擦了擦眼角的淚水繼續(xù)說，“吳奶奶對我很好，把我當(dāng)自己的小孫女看。不過，得知她走得很安詳，我也就安心了，只是每每回憶起吳奶奶，都會很想念她?！?/p>

郝貴霞說，“人在臨終前的關(guān)懷很重要，除了減輕肉體的痛苦，還要讓心靈平穩(wěn)度過，生命結(jié)束時(shí)，最好的關(guān)懷就是陪伴，這是給生命最后的安詳?！?/p>

延伸 ＞＞

把悲傷情緒默默隱藏 積極面對病人和家屬

“在最后的時(shí)間里，人最樸實(shí)的愿望就會展現(xiàn)出來，或者是想見某個(gè)人，或是想吃某樣?xùn)|西，或是撐到某個(gè)特殊的日子，而我們會幫患者約到想見的人，或是給患者提前過生日、提前過年，最大限度地滿足他們，盡量讓他們沒有遺憾。”王紅衛(wèi)說。

記者看到，護(hù)理員不管是面對前來詢問的家屬，還是病房里的患者，永遠(yuǎn)都是積極向上的樣子。“我們在患者和家屬面前都要表現(xiàn)出來‘向上走’的樣子，盡管我們照顧他們這么長時(shí)間感情已經(jīng)很深了，當(dāng)有人離開時(shí)心里會很壓抑，但我們怕影響病房里的其他老人，所以都是默默把情緒隱藏起來?！蓖跫t衛(wèi)說。

陪著家屬流淚，是護(hù)理員都經(jīng)歷過的事。郝貴霞說，她最受不了的就是病人走了，家屬還對她說“感謝”。

“最后老人離開后，我們也會幫家屬聯(lián)系各種后事的處理?！眲h說，為老人和家屬身心“止痛”，是他們工作的全部。

青島確定35家單位為安寧療護(hù)試點(diǎn)基地

最后一程的溫暖

每一名終末期老人或患者或許都要面對這樣的選擇——當(dāng)?shù)竭_(dá)生命最后的驛站時(shí)，將如何自處，需要人們給他們怎樣的幫助？每一個(gè)家庭或許都要面對這樣的選擇——在生命的最后時(shí)刻，是希望親人在重癥監(jiān)護(hù)室里度過，還是在舒緩的病房安靜走完人生最后的一程？

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，安寧療護(hù)是對沒有治愈希望的患者所進(jìn)行的積極的照顧，對疼痛及其他癥狀的控制是為了盡可能提升患者和家屬的生活品質(zhì)。 2020年，青島市被確定為首批山東省安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，本著“鼓勵(lì)參與，多點(diǎn)探索”的原則，青島市衛(wèi)健委日前確定并公布了35家單位為安寧療護(hù)試點(diǎn)基地，通過試點(diǎn)基地的輻射帶動(dòng)作用，探索促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展的工作機(jī)制和方式方法，總結(jié)提煉、完善規(guī)范，為全市安寧療護(hù)工作提供可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

全市設(shè)35家安寧療護(hù)試點(diǎn)基地

安寧療護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、姑息療法，是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，它不僅要減輕病人的痛苦，還應(yīng)該給病人的心靈帶來安慰，這也意味著放棄無意義的治療和急救，讓病人在最低痛苦的情況下走完生命中的最后一程。

青島圣德腦血管病醫(yī)院作為青島市首批安寧療護(hù)試點(diǎn)基地之一，于2014年10月開設(shè)安寧療護(hù)病房，成立了安寧療護(hù)科，通過對臨終病人病情進(jìn)行評估，遵循整體護(hù)理、加強(qiáng)心理治療和人道主義三大原則，為臨終病人予以專業(yè)治療和全面的身心照料，包括身體、心理的照護(hù)，幫助患者獲得身體上的舒適和內(nèi)心的平靜，幫助家屬更積極地參與到患者的照護(hù)中，處理患者及家屬對于死亡和離別的負(fù)面情緒，做好面對死亡的準(zhǔn)備，讓生命帶著尊嚴(yán)和幸福謝幕，每年有100余名老人在醫(yī)院的照護(hù)下離開。

目前，全市開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院）35家、開放床位392張，其中二級及以上醫(yī)院開設(shè)臨床關(guān)懷（安寧療護(hù)）科或在腫瘤科等相關(guān)科室開展安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)14家、開放床位179張。為疾病終末期或老年患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷服務(wù)，幫助其舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世，是每位安寧療護(hù)工作者和安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)努力探索、解決的問題。

青島市鼓勵(lì)社會組織和志愿者參與安寧療護(hù)服務(wù)，積極開展以安寧療護(hù)為主要內(nèi)容的公益服務(wù)，將安寧療護(hù)理念傳播納入健康教育和健康促進(jìn)中，將生命教育納入中小學(xué)校健康課程。

你所不知道的“臨終關(guān)懷”

青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院海泊路院區(qū)致力于腫瘤中晚期綜合治療20余年，在中晚期腫瘤姑息減癥止痛、胸腹腔積液、心包積液置管引流并局部化療、鞘內(nèi)化療、骨穿等處理方面具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種腫瘤的化療、放療、介入治療、生物免疫治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向藥物治療、中醫(yī)藥治療、免疫扶正、最佳支持治療等，形成了科學(xué)循證而規(guī)范的診療體系。同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療、針灸止痛治療，尤其對于無法進(jìn)食、消瘦體弱的腫瘤中晚期患者具有良好的舒緩治療效果。

青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院海泊路院區(qū)作為青島市安寧療護(hù)技術(shù)指導(dǎo)中心，打造規(guī)范治療＋安寧療護(hù)特色的發(fā)展模式，設(shè)立安寧療護(hù)中心，床位25張，為患者提供溫暖、人文的就醫(yī)體驗(yàn)，一年來有近20人選擇用安寧療護(hù)的方式度過最后的時(shí)光。病房設(shè)置完全按照安寧療護(hù)人文要求打造，環(huán)境優(yōu)雅整潔溫馨，精心設(shè)計(jì)文化背景墻，設(shè)置專門的醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬談話區(qū)域、患者及家屬的活動(dòng)交流區(qū)，增加患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與家屬之間的溝通體驗(yàn)，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷特色。

“我們將死亡看作正常的過程，不促進(jìn)也不延遲死亡。對于有治療意義的病患，通過積極治療，減輕癥狀或者爭取康復(fù)；對無法治愈的病人采取姑息療法，對癥治療和心理輔導(dǎo)，減少病人痛苦，提高生活質(zhì)量；對于當(dāng)姑息治療也無法獲益的臨終患者，通過安寧療護(hù)讓患者減輕痛苦，舒緩癥狀，有尊嚴(yán)地走完人生旅程，平靜地向人生告別?！鼻鄭u大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院海泊路院區(qū)安寧療護(hù)技術(shù)指導(dǎo)中心主任韓靈敏說。

剛過60歲的張阿姨不幸罹患胰腺癌并進(jìn)入終末期，她對自己的病情也清晰了解，并向家屬和醫(yī)生表達(dá)了“想安靜地走”的意愿。張阿姨曾是一名舞蹈老師，醫(yī)護(hù)人員常常來看她，握著她的手贊美她，陪她聊天，告訴她死亡并不可怕，只是開啟新的旅程。醫(yī)務(wù)人員多次跟張阿姨和家屬溝通，詳細(xì)講述病情，病人和家屬也清楚了解將要面對的一切。兩個(gè)月后，她安靜地走了。

“走好生命最后一程，其實(shí)是一生中最重要的事情。很多人對臨終關(guān)懷有一定程度的誤解，有人認(rèn)為僅僅是心靈雞湯，或者認(rèn)為僅限于相關(guān)人員對病患進(jìn)行的安慰或鼓勵(lì)。其實(shí)，很多病人在接近去世的時(shí)候，生理上是非常痛苦的，有人形容像龜脫殼一樣。”韓靈敏說，選擇安寧療護(hù)的患者，醫(yī)生會對病人采取對癥治療，比如憋悶痛苦喘息的病人一般會采用鎮(zhèn)靜類藥物，使患者避免憋悶帶來的劇烈痛苦，讓病人在平靜中安然離世；癌癥晚期患者的各種窒息之痛則會按規(guī)范量化評估調(diào)節(jié)強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛，又避免了傳統(tǒng)打止痛針的不良反應(yīng)。一樣的走，但痛苦會減少很多，于病人于家屬都是一種釋然和寬慰。

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理性面對生命終結(jié)

生也自然，死也自然。中國人很注重祈福，常常祝愿“五福臨門”，而“五?！钡淖詈笠桓＞褪巧平K?？梢姡瑳]有痛苦煎熬、安心平靜而有尊嚴(yán)的生命終結(jié)是大家共同的期盼。當(dāng)然，這也不是一件容易的事，因?yàn)樯鼰o常，誰都不知道死亡何時(shí)何地將以何種方式來臨。

受種種道德輿論困境影響，目前很多家庭很難共同面對并坦率談?wù)撍劳觥Ｒ平膺@一“困境”，有的老人和終末期病友在健康或意識清楚時(shí)簽署生前預(yù)囑，明確表示在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)，要或者不要哪種醫(yī)療護(hù)理；有的人通過參加安寧療護(hù)志愿活動(dòng)，在帶給終末期病友溫暖的同時(shí)，也體悟到在人生“最后一公里”減輕痛苦，傳遞愛心，呵護(hù)陪伴從而“善終”的價(jià)值。

對生命的尊重，表現(xiàn)在尊重病人臨終前的意愿和需求上，安寧療護(hù)可以協(xié)助家人提供生命終末期最大的尊重。2017年10月27日《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》中提到，安寧療護(hù)是指為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀、提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷服務(wù)，以提高生命質(zhì)量、幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離去。

記者從市衛(wèi)健委了解到，青島市是老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高、高齡化態(tài)勢突出的城市之一，截至2020年底，全市60歲及以上戶籍和常住老年人口分別為191．7萬和204．3萬，分別占戶籍和常住總?cè)丝诘?2．91％和20．28％。據(jù)推算，青島市部分失能和完全失能老年人約30萬人左右，老年人是醫(yī)療服務(wù)利用的高頻次人群，患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，患有一種以上慢性病的比例高達(dá)75％。老年人對于醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的剛性需求日益增加，特別是患有惡性腫瘤、阿爾茨海默病等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護(hù)服務(wù)的需求日益迫切。青島市也在積極構(gòu)建綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)體系。（觀海新聞／青島早報(bào)首席記者 孫啟孟 觀海新聞／青島早報(bào)記者 徐小欽 通訊員 宋茜茜 肖海青）