擬麥通編譯整理，禁止擅自轉(zhuǎn)載。

病例資料

患者女性，60歲。因就診一天前被寵物貓咬傷出現(xiàn)發(fā)熱 ℃)、萎靡于急診就診?；颊哂沂终苽?cè)和手腕處有三處較深傷口，伴有明顯的紅腫、疼痛，并出現(xiàn)大片紅斑向肘部擴(kuò)散（圖1）?；颊咧髟V疼痛(視覺模擬評(píng)分8/10)以及傷口周圍感覺喪失。既往有吸煙史20年。

（圖1）

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10⁹/L (正常 4.0-10.0×10⁹/L) ，C反應(yīng)蛋白（CRP） 224.9 mg/L (正常: ＜3.0mg/L)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、心臟標(biāo)志物、尿液和生化檢查結(jié)果均在正常值范圍。漢賽巴爾通體血清學(xué)檢測(cè)陽性（1:256）。

入院后，患者立即進(jìn)行壞死組織切除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)后放置引流，并口服阿莫西林/克拉維酸治療，癥狀迅速緩解。術(shù)后患者繼續(xù)住院，3日后恢復(fù)良好出院?；颊唠S后在門診隨訪1周，除咬傷區(qū)域有輕微疼痛外，余無異常。

分析討論

手部是人體比較脆弱的部分，因其包含許多淺層結(jié)構(gòu)，如肌腱、關(guān)節(jié)、血管和神經(jīng)，而這些結(jié)構(gòu)僅被薄層軟組織包膜覆蓋。貓的長(zhǎng)針狀牙齒可感染各種細(xì)菌，咬傷人類手部時(shí)，可導(dǎo)致深層感染和快速擴(kuò)散的蜂窩織炎和淋巴管炎。有報(bào)告顯示，45%-65%的動(dòng)物咬傷影響手部和腕部，經(jīng)常發(fā)生在撫摸或喂食動(dòng)物時(shí)。

一般來說，咬傷中最常見的病原體為巴氏桿菌屬。在貓咬傷中，緊隨其后的是鏈球菌、葡萄球菌、奈瑟菌和莫拉菌屬。貓也是漢賽巴爾通體的主要宿主，這是貓抓病的真正病原體，該患者經(jīng)血清學(xué)檢查證實(shí)患有貓抓病。

貓抓病又稱貓爪熱，是由漢賽巴爾通體感染導(dǎo)致的一類良性、自限性淋巴管疾病，主要通過貓抓咬傷傳播，也可通過跳蚤的叮咬傳播，貓是其儲(chǔ)存宿主。多數(shù)貓抓病患者發(fā)病前有貓抓、咬傷史或密切接觸史，也有患者無明確接觸史，但追蹤病史，可能在有貓出入的地方被植物或木片刺傷皮膚。

貓咬傷后理想治療包括立即應(yīng)用抗生素治療并徹底清創(chuàng)，針對(duì)漢賽巴爾通體的初始治療選擇為β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。因此，口服阿莫西林/克拉維酸治療被認(rèn)為是動(dòng)物咬傷的一線治療。對(duì)于青霉素過敏者應(yīng)服用氟喹諾酮類藥物或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑。對(duì)于10歲以上的患者，強(qiáng)力霉素可以作為一種替代選擇。

本例患者進(jìn)展性貓咬傷相關(guān)貓抓病影響了其手部，經(jīng)及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)和引流并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性阿莫西林/克拉維酸治療成功，患者手部的功能未受影響。這強(qiáng)調(diào)了考慮手術(shù)清創(chuàng)和抗生素治療的重要性，因?yàn)樨堃麡O易感染手部深層組織而產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

參考資料：

1.Tjasa Dimcic,Minja Gregoric.et al.Rapidly Progressive Infection of Hand After a Cat Bite.. Cureus 12(7): e9357. doi:10.7759/cureus.9357.

2.齊文娟,許俊卿,趙華.等.貓抓病臨床病理學(xué)觀察并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.2019.(28):10-13.

3.孫禾,路光中,李強(qiáng).等.貓爪熱一例.中華傳染病雜志.2018,36(4):248-249.