蹭熱點

先說說故事的梗概。

杜先生的妻子生第三胎，分娩過程中醫(yī)生多次建議剖宮產(chǎn)，家屬拒絕了，因為他們覺得產(chǎn)前檢查都沒有什么問題，為什么要剖？并且兩次簽字拒絕剖宮產(chǎn)。最后孩子于出生后次日夭折?；挤秸J為醫(yī)院對孩子死亡應(yīng)當負主要責任，要求索賠200萬遭拒絕，杜某母親因與醫(yī)院工作人員爭執(zhí)被警方帶走。

關(guān)于產(chǎn)科安全，我想就醫(yī)生和老百姓兩個不同的角度發(fā)表一些自己的看法。

首先從專業(yè)上說，產(chǎn)科永遠無法做到絕對安全。事實上不止產(chǎn)科，醫(yī)療上就沒有絕對安全。

孕產(chǎn)婦安全問題長期以來我們國家一直是當做政治問題在對待。怎么理解呢？醫(yī)院除了要從專業(yè)角度規(guī)范自己的行為以外，國家從管理層面對各地的孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率控制有政策性的目標，并且這些指標甚至關(guān)系到各級干部的前途發(fā)展。目的就是為了最大限度降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率。我們國家，每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡都是要大家坐下來討論背書的。討論的內(nèi)容大概就是，這個人為什么死，是病的原因占多數(shù)還是人的原因占多數(shù)，如果是人的原因占多數(shù)，是醫(yī)方的原因占多數(shù)，還是患方的原因占多數(shù)。相應(yīng)的，如果涉及人的因素，無論是患方因素還是醫(yī)方因素，能不能從緩解管理當中找出改進方案，避免同類事件再次發(fā)生。如果是病的因素，能不能從技術(shù)層面突破，提高醫(yī)院對同類疾病的整體救治水平。并且最終討論結(jié)論都會記錄在案。

所以一直說產(chǎn)科風(fēng)險高，過去產(chǎn)科賠錢的事情確實很多。但是為什么賠錢？你以為完全是因為家屬去鬧一鬧就能賠錢么？我覺得更大的可能是，產(chǎn)科長期以來管理就很透明，有這么問題根本就藏不住。過去醫(yī)療水平和管理水平總體較差的情況下，確實漏洞會更多，出事以后賠錢的幾率自然也就更大。最近五六年咱們在網(wǎng)絡(luò)上，或者同行交流中已經(jīng)聽不到那么多駭人聽聞的產(chǎn)科賠錢事件了。這都得益于我國長期以來對待產(chǎn)科安全的認真態(tài)度，從政治層面的重視程度。

從這次疫情我們就可以非常深刻的感觸到，縱觀整個地球，也就只有我國政府真真的把老百姓的命特別當回事兒。

但無論如何，孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率，總是會存在的。但是產(chǎn)科不容許出事呀，產(chǎn)科一有什么事兒就特別容易扯皮。

當醫(yī)生的小伙伴都知道，醫(yī)療上不可能絕對安全，總會遇到一些我們無法解決的問題，或者無法預(yù)測的意外。這并不是我們的錯，道理大家都懂，但是大家還是會特別害怕，特別緊張。為什么呢？害怕出事，害怕出意外是一方面，另外一方面就是害怕家屬鬧事。

中國的醫(yī)生神經(jīng)都高度敏感，面對患者和家屬對一些問題的不理解，本能地自我防衛(wèi)。曾經(jīng)一位前輩跟我提到“醫(yī)生的防衛(wèi)過度”問題。其實這在我國的醫(yī)療界是個普遍問題，因為長久以來媒體和社會的錯誤導(dǎo)向，讓整個行業(yè)都變得玻璃心，變得很脆弱。所以才會涌現(xiàn)出一批燒傷超人阿寶、兒科裴醫(yī)生、白衣山貓等一批網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療斗士，替行業(yè)發(fā)聲。

無事的時候，過于提前地把很多未知風(fēng)險對號到當前患者頭上，又沒有足夠的溝通技巧，從而激發(fā)醫(yī)患之間的隔閡，這是很多醫(yī)生在日常執(zhí)業(yè)過程中常常會遇到的“防衛(wèi)過度”的典型表現(xiàn)。

那么，關(guān)于產(chǎn)科風(fēng)險的問題，該不該提？肯定該提。關(guān)鍵在于怎么提，你得明白，醫(yī)療行為本身就是高風(fēng)險操作，醫(yī)生會面臨風(fēng)險是必然的，因為處置不當會面臨官司或者賠償也是理所當然的。關(guān)于這一點咱們不要回避，尤其是在遇到患方抵觸你的語言的時候，認為你將風(fēng)險就是在甩鍋、推卸責任的時候。須得讓他們明白，咱們談病情，講風(fēng)險，并不是為了推卸責任，而是為了在真正面臨問題的時候更好的合作，更順暢地交換意見。

病情告知，是法律賦予醫(yī)生的義務(wù)，也是法律賦予患方的權(quán)利。關(guān)于這一點，患方多數(shù)情況下并不了解，也不接受。有些患方只會聽自己愿意聽到的，自己不愿意聽到的，你如果讓他們知道了，他們就會抵觸、反感，甚至對抗。如果通過語言技巧去化解這些抵觸、方案甚至對抗，就需要考驗醫(yī)生的溝通技巧了。

很多人依然無法承認醫(yī)生這個職業(yè)的服務(wù)屬性。雖然說醫(yī)療行業(yè)不能被劃歸到服務(wù)行業(yè)，但是醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)屬性確實毫無疑問的。任何以人為工作標的的行業(yè)，都具備服務(wù)屬性。具有服務(wù)屬性的行業(yè)，其典型特征在于，你的工作成效的評判標準并不完全是客觀的，你的工作標的對你的主觀評判會成為評價你工作成效的重要依據(jù)。

你的手術(shù)效果好不好，并不取決于你的手術(shù)操作本身，更大程度上是取決于患者在整個住院過程中對你的主觀體驗（她覺得你做得好，你就做得好，她覺得你做的不好，你十張嘴解釋都沒用，甚至你把手術(shù)錄像放給她看也沒用）。

所以，在工作中我們總會遇到這樣一些不合理的現(xiàn)象。比如，A教授，我所有學(xué)生都很崇拜他，對他的人品，和技術(shù)評價都非常高。雖然也有很多患者慕名而來，但是A教授的患者中，很少有遇到鐵粉。B教授則相反，可能很多學(xué)生都討厭他，甚至覺得這個人人品都有問題，但是，總會遇到他的鐵粉追著他，屬于被賣了還替他數(shù)錢哪種。我的舉例很極端，在實際生活中不多見，但卻真實存在。而正是這樣的現(xiàn)象極端顯示了醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)屬性。

同樣的，教室、警察、公務(wù)員，這些行業(yè)也大都具備服務(wù)屬性。可能是為學(xué)生、家長服務(wù)，可能為老百姓服務(wù)，也可能為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)。總之，只要你的工作標的不滿意，你技術(shù)再牛，也是白搭。

說了這么多，主要就是告訴大家醫(yī)生這個行業(yè)，語言溝通的重要性。

語言溝通是拉近距離的，不是推開距離的。文字溝通是為了從法律層面證明，我們確實做了這件事。

但是總有一些患者或者家屬，從一進門的心態(tài)就是扭曲的，遇到這種人該怎么辦呢？首先，我們不要假想你眼前這個人就是個變態(tài)。要知道，醫(yī)患之間是存在嚴重的知識不對等的。因為知識不對等而造成的認知偏差，可能會讓我們誤以為“這伙人就是變態(tài)”、“故意找茬”。他們都認知偏差，可能會讓我們產(chǎn)生“不可理喻”的感受，我并不否認大家這種感受到真實性，但是這種“不可理喻”和“故意找茬”或者“變態(tài)”還是存在本質(zhì)區(qū)別的。以通俗的語言、專業(yè)的態(tài)度，心平氣和地，以幫助其成長的心態(tài)去完成這次溝通，盡可能通過這樣的教育方式拉近你們之間的認知層次。

如果還是不行，那就不要在態(tài)度上去糾結(jié)了，要以結(jié)果為導(dǎo)向，主動引導(dǎo)他們的思路到更有利于治療執(zhí)行的方向上來。清楚咱們的目的是要解決問題，而不是爭輸贏對錯。病人不平安，贏了又如何，病人平安了，他觀念再怎么執(zhí)拗也不再重要了。

如山東臨沂這次的事件，產(chǎn)婦一周前就因為懷疑胎兒窘迫住過院，堅決簽字出院了。這種情況，院方一定是在期間進行過溝通的，甚至可能還比較激烈。有時候輕描淡寫的語氣可能會比言辭激烈地說教更有震懾力?！奥犝f你想出院？”“注意哦，你這一出院，可能孩子就沒了哦！”“你想清楚，踏出這個門，責任后果可全都在你自己頭上了哦。想清楚了簽好字你走吧！”語氣輕一點，音量低一點，看他怕不怕！他不怕，讓他簽好字，那你也不用怕。

他拒絕簽字怎么辦？很多小伙伴會很糾結(jié)這個問題。拒絕簽字，是不是就意味著出了事兒就該醫(yī)生承擔？并不是，簽字的目的也不過是書面證明我們履行了告知義務(wù)。拒絕簽字，你如實記錄，該上報的上報，一樣可以證明你履行了告知義務(wù)。通常拒絕簽字這種事情，動靜都比較大，這個人都看著，還怕找不到個人證么。

對于患方來說，臨沂這件事能教會我們什么？

醫(yī)生說話可能是不好聽，醫(yī)生是不想擔責任。大家都可以這么想，可是換張板凳來坐，讓你當醫(yī)生，你愿意什么責任都擔么？所以，不要關(guān)注醫(yī)生說話好聽不好聽，關(guān)注醫(yī)生說話的內(nèi)容，以及事情的起因，醫(yī)生為什么會說這種話。無論醫(yī)生說什么，什么語氣，那都是關(guān)乎到你的病情和生命安全問題。聰明的患者都不會去跟醫(yī)生犟嘴，畢竟咱也沒法預(yù)料什么時候會遇上醫(yī)生群體中的某個奇葩。

不要去糾結(jié)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度不好，也沒有意義，畢竟在專業(yè)面前，這些態(tài)度有關(guān)的問題真的一文不值。關(guān)乎你生命安全的并不是態(tài)度，而是專業(yè)。不要用你對服務(wù)行業(yè)的評判標準去衡量醫(yī)院或者醫(yī)生的專業(yè)水準。

例如，“呼叫10分鐘了，護士都還沒來，這家醫(yī)院服務(wù)這么差，技術(shù)肯定不行。”

“這個醫(yī)生一來就把病情說得多嚴重，態(tài)度一點都不好?！薄澳莻€醫(yī)生就不一樣，笑呵呵的，我更相信那個醫(yī)生。”

“剛剛護士才交待不要吃東西，一會兒醫(yī)生又來說可以吃稀飯。你們說法都不一樣，簡直一片混亂！”

……

以上這些都是我日常工作中聽到過的患者抱怨的常態(tài)。不夸張地講，這也代表了各大醫(yī)院工作的日常?？陀^的說，我們的醫(yī)院服務(wù)好不好？肯定不好，沒法跟賓館酒樓比。但是同樣一件事情，有的患者滿意出院，有的患者抱怨不斷，為何？還是心態(tài)不對！

醫(yī)療行業(yè)不同于酒店、洗腳城的服務(wù)。那種環(huán)境下，標的只需要等著，甚至躺著，什么都不用干，什么都不用說，就把你伺候得舒舒服服的。像醫(yī)療、教育這類行業(yè)，提供服務(wù)者是需要服務(wù)標的主動發(fā)起必要溝通的。

所以，別抱怨，合理表達訴求，不會沒人理你的。畢竟開門迎客，醫(yī)院是以解決問題為目的的，你也要以解決問題為目的。

關(guān)于幾個專業(yè)問題

產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查都沒有問題，為什么還會胎兒窘迫？之前都生過兩胎，第三胎為什么還要剖宮產(chǎn)？

幾個視頻都沒有透露產(chǎn)婦的年齡，也沒有提示分娩前后的細節(jié)。具體什么原因我不好剖析。

但是可以給大家科普一些常見問題。

產(chǎn)科是高危行業(yè)，孕婦懷孕本身就是高危，孩子沒有生出來之前，誰都不敢說她是不是可以順產(chǎn)。我們從來都不講“你可以順產(chǎn)”，我們只會講“你可以試產(chǎn)”！所謂“試產(chǎn)”，也就是試試看，試著試著可能就生下來了，試著試著沒生下來，可能中途就被抓去剖了。這都是產(chǎn)科產(chǎn)房的日常，再正常不過了。

有的人會說“早知道要剖，為什么不直接就剖，為什么還要讓我遭這個罪？”

“我一開始就說要剖，就不給我剖?，F(xiàn)在又說孩子缺氧了。孩子要有什么問題我找你們算賬！”

也有相反的情況?！拔覀円恢倍颊f要順產(chǎn)，醫(yī)生說風(fēng)險大，讓剖宮產(chǎn)。結(jié)果大出血了?！薄搬t(yī)生說孩子是巨大兒，建議剖宮產(chǎn)，結(jié)果剖出來孩子才7斤，早知道我自己生了?！?/p>

……

懷孕期間出現(xiàn)任何問題，孕婦都會非常緊張，總擔心孩子會不會出問題，醫(yī)生給孕婦做任何處置孕婦和都會擔心這樣的操作會不會影響孩子。每當這樣的擔心和焦慮表達出來之后，醫(yī)生的內(nèi)心反應(yīng)也是焦慮的：“孩子會不會有問題，我怎么會知道？即便現(xiàn)在孩子沒有問題，那萬一孩子生出來有問題她會不會怪到我頭上？”這樣的內(nèi)心獨白我相信所有干產(chǎn)科的大夫都經(jīng)歷過。這種內(nèi)心反應(yīng)投射給患者的感受就是“茫然”，“無助”和更深的焦慮！

其實，關(guān)于這個問題，我每次在接診產(chǎn)婦的時候都會常規(guī)科普一遍。繁衍問題，歸根結(jié)底還是個自然篩選的問題。這自然篩選包含了兩層含義，一層是優(yōu)勝劣汰的競爭淘汰，另一層就是純概率篩選。優(yōu)勝劣汰這一層是我們?nèi)说牧α繜o論如何都無法抗拒的，也無法改變的。醫(yī)療水平的進步只能在概率性篩選上不斷通過技術(shù)手段改進我們的診斷水平和快速救治能力。但是技術(shù)總歸是有瓶頸的，目前為止，我們無法預(yù)料臍帶繞頸的孩子誰可能胎死宮內(nèi)，誰能正常度過分娩期。畢竟，臍帶繞頸3周以上也有很多經(jīng)陰道分娩非常順利的。甚至是臍帶真結(jié)的孩子，大多數(shù)都屬于出生的時候意外發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)是胎死宮內(nèi)找死亡原因的時候發(fā)現(xiàn)的。因為孩子在宮內(nèi)的運動是隨機的，我也不知道他會在哪一瞬間就把自己陷入死地了。這種概率和兒童在家長眼皮底下發(fā)生墜落、溺水、機器夾傷等意外的道理是一模一樣的。很多時候，咱們并不能責怪家長的不小心，家長自責也沒有用。畢竟孩子也是一個獨立的行為主體，我們并不能完全掌控他的所有行為。

作為父母，擔心孩子是可以理解的。但需知，擔心歸擔心，孩子總歸會有自己的問題需要面對，作為父母也好，作為醫(yī)生也好，都無法替代孩子在面對問題過程中的角色。該他經(jīng)歷的必須得他去經(jīng)歷。

需要給大家強力引入一個概念，“容差性”！

人能活在這個世界上，就在于人具備一定的“容差性”。雖然讓人感受最舒適的溫度是24℃左右，但仍然有人生活在零下幾十度的嚴寒和零上50℃的高溫環(huán)境中，并且他們也有代代相傳，生生不息。我把這種耐受溫度劇烈波動大能力就叫做容差性。

同樣的道理，孩子要想活著來到這個世界，也必須具備對各種不確定因素一定程度的容差性。人類進化了幾十萬年，這種能力是鐫刻在基因中的。大概率上說，孩子在經(jīng)歷了孕早期的嚴酷自然淘汰之后，平穩(wěn)度過了孕中期，到孕晚期依然在宮內(nèi)存活的情況下，這個孩子能活下來并且各方面健全的概率已經(jīng)超過95%。分娩又是一次嚴酷的考驗，這個過程中，孩子需要長時間耐受缺氧，每次宮縮子宮的血管被壓迫，血流減少，孩子是要耐受一定程度缺氧的。這這種考驗就好比特種軍參加叢林特訓(xùn)，在惡劣環(huán)境下野外生存。在這個考驗中，人的精神品質(zhì)、身體素質(zhì)都將得到提升。當然也會有很多兇險，有得人因為各種意外通不過考驗，甚至死在途中。對孩子來說，分娩的過程也是如此，有的孩子因為某些不得而知的原因無法通過考驗，中途出現(xiàn)嚴重缺氧。這種情況下，往往需要急診剖宮產(chǎn)術(shù)將他拉出來，他還有機會存活。

無論如何，這個考驗是孩子自己需要去經(jīng)歷的，雖然會面臨危險，但和孩子未來幾十年人生歷程中所要經(jīng)歷的各種考驗、困難和危險相比，這還僅僅是個開始！作為家長，你必須明白，你護得了他一時，護不了他一世！

換個角度說這件事。

當孩子確實面臨危險的時候，具備一定常識的母親應(yīng)該是首先感覺到的。孩子往往會先表現(xiàn)為胎動異常，過多或者過少。如果經(jīng)過醫(yī)生進一步確認，孩子確實存在危險，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠，你需得相信，醫(yī)生一定不會想害你，而是想幫你。有人擔心醫(yī)生會為了增加收入而給患者做剖宮產(chǎn)手術(shù)。告訴你們，剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)費只有700~1000元左右。我以前所在的醫(yī)院，一胎剖宮產(chǎn)術(shù)，科室提成是40元，主刀和一助兩個人分。我為了這點錢，冒這么大風(fēng)險，還有跟你費這么多口舌，還要面對你的質(zhì)疑，你當真以為我腦子進水??！如果不是真擔心你跟你的寶寶出問題，誰愿意趟這渾水？