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長期以來，在大多數(shù)人眼里，乳腺癌似乎是女性的專有疾病，但偶爾男性也會(huì)得乳腺癌，一旦得乳腺癌，生存幾率明顯低于女性。(莎士比亞、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌)

男性也會(huì)患乳腺癌嗎？盡管有很多人會(huì)對(duì)這個(gè)問題感到驚訝，但回答是肯定的。2006年英國24歲男子尼基?埃弗里被確診為乳腺癌，4年后的2010年7月19日，乳腺癌奪去了埃弗里年輕的生命，他也是目前為止英國死于乳腺癌最年輕的男性。

《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·腫瘤學(xué)》（JAMAOncology）的最新調(diào)查表明，男性的乳腺癌發(fā)病率為1/10萬，但其生存率只有45.8%，明顯低于女性的60.4%。這是對(duì)美國2004年-2014年間男性乳腺癌患者的調(diào)查得出的結(jié)論。

在人們的常識(shí)中，男性得乳腺癌似乎難以置信。盡管男性也有乳房，但是明顯區(qū)別于女性發(fā)育良好、明顯隆起的乳房。乳房之于男性雖然不是一個(gè)退化的器官，卻是一個(gè)沒有發(fā)育的器官，既然沒有發(fā)育，沒有哺育后代的功能，似乎也就不會(huì)招來像女性那樣的麻煩。

乳房的演化

這當(dāng)然是表面上的理解。要知道男性為何也患乳腺癌，需要從乳房這一器官的演化談起。一些哺乳動(dòng)物如豬、狗等，雌性都有好幾個(gè)成對(duì)的乳房，但人類只有一對(duì)。實(shí)際上，人類也暗藏有這樣的好幾個(gè)乳房。人在胚胎時(shí)期（不論男女）都會(huì)在腋窩和腹股溝之間長出兩條乳嵴，在乳嵴之上依次有6-8對(duì)乳房始基，理論上能產(chǎn)生6-8對(duì)乳房。

但是在青春期發(fā)育和成人后，最終只有一對(duì)乳房發(fā)育。對(duì)此，生物學(xué)家有不同的解釋。一種解釋是基于科學(xué)哲學(xué)的，少已夠用，多則何益。人類一次只生一個(gè)或兩個(gè)（雙胞胎）孩子，三胞胎或四胞胎極為罕見，因此一對(duì)乳房足夠哺育后代了。另一個(gè)解釋是基于胚胎發(fā)育的，即在一定條件下，個(gè)別人還是會(huì)發(fā)育出一些副乳，這在臨床上也是可以見到的，只是這種情況十分罕見罷了。

進(jìn)一步則是，為何男性不會(huì)發(fā)育出乳房，但只是讓乳頭和乳腺組織存在于身體或體表呢？這個(gè)現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)說是人類演化和發(fā)育的一種標(biāo)配，是由基因和其他生物因素，如內(nèi)分泌控制的。人類的23對(duì)46條染色體中，有22對(duì)是男女都沒有差異的常染色體，只有一對(duì)染色體，即性染色體有差異，在女性是XX，在男性是XY。

掌管和表達(dá)乳頭、乳腺有關(guān)的基因都存在于常染色體里，因此男女胚胎在發(fā)育之初，沒有差別，都會(huì)同等地生長乳頭和乳腺。在胚胎發(fā)育的大約第5周，性腺出現(xiàn)，X或Y染色體發(fā)揮作用，以決定性腺發(fā)育成卵巢或者睪丸，在雌/雄激素的分別作用下，再分別發(fā)育成男女生殖器官。

也就是說，在生命的胚胎早期，男女的乳房都是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)件而配置的。在出生后，男性的乳房和乳頭并非退化了，只是沒有發(fā)育，里面也有血管、神經(jīng)、乳腺和其他能發(fā)揮哺乳作用的裝備。只是到青春期和成年后，女性受到雌激素、催產(chǎn)素和泌乳素等的作用，才刺激乳房發(fā)育并產(chǎn)生泌乳功能。男性體內(nèi)并非完全沒有這些激素，只是極少，不足以刺激乳房發(fā)育，因此乳房也就成了一種擺設(shè)。不過，在一些動(dòng)物中，如圈養(yǎng)山羊、豚鼠和達(dá)雅克果蝠，雄性也能哺乳，這也證明，雌雄性的乳房都可能有哺乳的功能，唯獨(dú)人類的男性沒有，這只能從內(nèi)分泌激素有巨大差異來解釋了。

雌激素與易感基因

回到乳腺癌的發(fā)生上來，既然乳房是雌激素、催產(chǎn)素和泌乳素等的靶器官，是否因?yàn)榕陨筒溉楹⒆硬艑?dǎo)致乳腺癌的產(chǎn)生呢？事實(shí)上并不是，或大部分不是。女性患乳腺癌并非是因?yàn)椴溉榈脑颍ㄏ喾床溉檫€會(huì)預(yù)防乳腺癌的產(chǎn)生），而主要是因?yàn)殡S著月經(jīng)周期出現(xiàn)的雌激素和孕激素的周期性刺激，再加上遺傳因素，如乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的變異，會(huì)讓女性患上乳腺癌。

不過在女性中也只有不到10%的人攜帶遺傳性BRCA1和BRCA2基因，如美國影星安吉麗娜·朱莉（AngelinaJolie），就是因?yàn)橛屑易逍缘娜橄侔┗蚨崆白隽巳榉壳谐中g(shù)。

實(shí)際上，女性患乳腺癌主要是與雌激素有關(guān)，肥胖能增加脂肪細(xì)胞，后者會(huì)產(chǎn)生雌激素作用于乳房。飲酒也能刺激血液中的雌激素增高并刺激靶器官乳房。這當(dāng)然屬于生活方式。但另一種生活方式是生育和母乳喂養(yǎng)。如果不生育和哺乳，反而容易患乳腺癌。因?yàn)?，女性一生?jīng)歷的月經(jīng)周期越多，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。但每次生育都意味著減少9到10次月經(jīng)周期，也就減少了雌激素和孕激素周期性刺激乳房。

男性既沒有女性特有的生理周期，也不會(huì)有孕激素刺激，盡管有少量雌激素，但遠(yuǎn)沒有女性那樣多，為何還會(huì)患乳腺癌呢？這個(gè)問題研究人員當(dāng)然也在不斷探索，而且提出了種種解釋。

首當(dāng)其沖的當(dāng)然就是遺傳基因。由于男女性的乳房都是一種標(biāo)配，而且都受常染色體中的基因支配，因此基因變異而導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病在男女中都是一樣的，這些基因包括BRCA1、BRCA2、P53、PTEN、PALB2、RAD50和CDH1，當(dāng)然其中最重要的乳腺癌易感基因是BRCA1和BRCA2。最近的研究表明，BRCA2在男性乳腺癌易感性中尤為重要，約10%的男性乳腺癌與這些基因的突變相關(guān)。

其次，男性也會(huì)受到激素的作用，男性體內(nèi)不是沒有雌激素，只是一般很少，因種種原因，如男性乳房發(fā)育癥、睪丸炎、附睪炎、克蘭費(fèi)爾特綜合征等，都可導(dǎo)致雄激素減少，雌激素水平升高和作用增強(qiáng)，因而會(huì)誘發(fā)男性乳腺癌發(fā)生。如克蘭費(fèi)爾特綜合征患者的性染色體為XXY，由于性腺機(jī)能減退、睪酮水平低下，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般男性高。環(huán)境因素同樣可能誘發(fā)男性患乳腺癌，如暴露于電磁場(chǎng)環(huán)境或者夜班，以及暴露于強(qiáng)光下也是男性乳腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而且暴露的持續(xù)時(shí)間越長，越容易誘發(fā)男性乳腺癌。

長期暴露于輻射、高溫及苯乙烯、甲醛等環(huán)境容易誘導(dǎo)男性乳腺癌的發(fā)生。例如，日本長崎和廣島原子彈爆炸后，乳腺癌發(fā)病率明顯升高。研究人員調(diào)查4.6萬名日本男性在1958-1998年的健康數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)未暴露于輻射的男性的乳腺癌發(fā)病率約為0.5/10萬人年，暴露于輻射的男性乳腺癌發(fā)病率為1.8/10萬人年。

最后是生活方式，如喜歡吃高脂、高蛋白食物而誘發(fā)肥胖，同時(shí)又缺乏體育鍛煉，還愛喝酒的男性，較容易患乳腺癌。同時(shí)，年齡也是男性患乳腺癌的一個(gè)誘因。男性步入老年，由于雄激素分泌減少，60-70歲是乳腺癌高發(fā)期。

發(fā)病率遠(yuǎn)低于女性

男性乳腺癌與女性乳腺癌有不同的特點(diǎn)，而且在不同國家有不同的情況。首先在發(fā)病率上，根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2018年《全球癌癥報(bào)告》最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球女性的乳腺癌發(fā)病率為43.1/10萬，位居女性惡性腫瘤首位；發(fā)達(dá)國家的女性乳腺癌發(fā)病率要高于發(fā)展中國家。根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）2018年的數(shù)據(jù)，美國女性乳腺癌發(fā)病率為123.7/10萬（所有人種），5年生存期為85%。根據(jù)中國國家癌癥中心2018年發(fā)布的最新癌癥數(shù)據(jù)，中國女性乳腺癌發(fā)病率為41.82/10萬，5年生存期為80%。

由于解剖和生理和原因，男性患乳腺癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。美國的統(tǒng)計(jì)是，男性乳腺癌發(fā)病率約1/10萬，在所有乳腺癌中，男性占乳腺癌和乳腺癌死亡病例的1%。美國的乳腺癌總體生存率男性為45.8%，女性為60.4%。

中國男性乳腺癌發(fā)病率和死亡率目前尚無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但一些研究表明，中國男性的乳腺癌發(fā)病率不到1/10萬，在全部乳腺癌中占比小于1%。

在乳腺癌的種類上，也存在男女之別。例如，大約只有10%的男性乳腺癌為原位導(dǎo)管癌。小葉癌占女性浸潤性乳腺癌的約12%，這種亞型在男性乳腺癌中僅占1%左右。

男性如何防治乳腺癌呢？首先是需要檢測(cè)自己的基因類型，是否攜帶有BRCA1和BRCA2基因。其次，如果明確攜帶乳腺癌易感基因，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦，男性應(yīng)學(xué)會(huì)乳房自檢，并在35歲（攜帶BRCA1基因突變者）或45歲（攜帶BRCA2基因突變者）開始，每年進(jìn)行乳腺檢查，同時(shí)考慮前列腺癌篩查。

其次，男性患了乳腺癌，也需要進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療和靶向治療等。但是，隨著精準(zhǔn)治療方式的介入，未來對(duì)男性乳腺癌分子亞型的劃分是藥物化療和其他治療的關(guān)鍵。只有像對(duì)女性乳腺癌一樣對(duì)男性乳腺癌的病情、臨床分期、組織亞型及病理分型等制定安全、有效的規(guī)范化、個(gè)體化的綜合性治療方案，才有可能提高治愈率，改善男性乳腺癌患者的預(yù)后，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，延長生存期，提高生活質(zhì)量。

南方周末特約撰稿 張?zhí)锟?/p>