“三生三世十里桃花紛飛，即使千帆沉寂，桃花依然絢麗。

山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。終于為那一身江南煙雨覆了天下，容華謝后，不過一場(chǎng)山河永寂。”一曲“三生三世”讓多少人蕩氣回腸，殊不知又有多少人感悟到“我不要三生三世，只想做最好的自己”作為一位正畸醫(yī)生，今天我們來聊聊牙的三生三世。

【臨床病例】

一、9歲的小姑娘因?yàn)橛刑虮活^的習(xí)慣導(dǎo)致下頜前伸，上頜面中份發(fā)育不足，做了前牽引上頜骨的矯形治療后前牙反咬合糾正，咬合功能良好，凹面型恢復(fù)到直面型，小姑娘也回到了自己漂亮的人生出發(fā)點(diǎn)上。

二、28歲女孩經(jīng)過2年多矯治的過去、現(xiàn)在的側(cè)面透視對(duì)比圖。

專家表示，生活中，多數(shù)家長(zhǎng)往往忽視了對(duì)孩子頜骨發(fā)育情況的觀察，只是對(duì)孩子替換牙齒期間某一兩顆牙齒的排列不齊表示焦慮，此階段如果僅僅是局部牙列不齊，一般不必急于矯正，隨著口頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的變化，輕度擁擠的牙列可能會(huì)自行調(diào)整排齊。對(duì)于不存在頜骨發(fā)育不協(xié)調(diào)，單純牙列不齊的矯治應(yīng)在替換完乳牙后開始最適合，即12-14歲左右，此時(shí)身體正處于青春發(fā)育時(shí)期，代謝旺盛，尚有一定的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，牙槽骨修復(fù)能力較好，牙齒的移動(dòng)效果顯著。

專家提醒說，如果在牙齒發(fā)育的20年里注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，定期口腔檢查，及時(shí)修補(bǔ)齲齒和阻斷不良環(huán)境，配合早期誘導(dǎo)矯形治療，糾正不齊牙列，關(guān)注智齒萌出空間，協(xié)調(diào)統(tǒng)一的咬合功能，未來出現(xiàn)口腔疾患的可能性就大大降低了。

【專家視點(diǎn)】：我不要三生三世，只想做最好的自己。

從還在母親肚子里的胚芽期到十八、九歲智齒萌出，人類牙齒的發(fā)育過程耗時(shí)約二十年左右的時(shí)間。6個(gè)月開始萌出第一顆乳牙，3歲前我們的第一副全口乳牙列完成。6歲開始，乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，12歲左右全部乳牙被替換完畢，第二幅全口恒牙列基本建立。隨著年齡的增長(zhǎng)，如果不注意口腔保健，及全身系統(tǒng)性疾病或生理增齡變化的影響，牙齒將會(huì)出現(xiàn)齲壞、磨耗或牙周牙槽骨吸收，甚至松動(dòng)脫落，嚴(yán)重影響口頜功能和容貌。目前，世界衛(wèi)生組織對(duì)口腔衛(wèi)生保健的目標(biāo)為：到80歲至少保存20顆能夠正常咀嚼、保證生理需要的功能牙。

年輕的準(zhǔn)母親們?cè)谌焉镱^兩個(gè)月開始就要特別注意胎兒的環(huán)境保護(hù)，此時(shí)乳牙胚已經(jīng)發(fā)生。嬰兒基本沒有行動(dòng)能力，口就是寶寶們感知外部世界的媒介，吮吸奶嘴、舔食玩具都是探索世界、尋求安全感的口欲期表達(dá)。嬰兒期也是乳牙開始萌出，恒牙的鈣化期，營(yíng)養(yǎng)紊亂或疾病均可導(dǎo)致乳牙萌出遲緩、未來萌出的恒牙牙釉質(zhì)發(fā)育不良，同時(shí)這個(gè)階段寶寶們也應(yīng)該做好口腔護(hù)理。

當(dāng)爬行的嬰兒升級(jí)成為一名會(huì)直立行走幼兒時(shí)，視力開始看得更遠(yuǎn)，語言能力和行為行動(dòng)能力都迅速提高，感知世界的方式變得豐富多彩，這時(shí)家長(zhǎng)們應(yīng)該慢慢誘導(dǎo)孩子過渡口欲期，避免長(zhǎng)期吮吸奶瓶、手指等習(xí)慣延續(xù)而導(dǎo)致口頜系統(tǒng)的畸形。牙牙學(xué)語開始需要關(guān)注孩子翹舌音發(fā)音及發(fā)音清晰度等。“大舌頭”往往是因?yàn)樯嘞祹н^短或吞咽習(xí)慣異常舌頭位置低平所致，不僅會(huì)帶來終生的語音困擾還會(huì)導(dǎo)致未來面型異常。同時(shí)還應(yīng)關(guān)注孩子的有無口呼吸情況，4-6歲乳牙列期除了積極糾正口腔不良習(xí)慣外，對(duì)于影響頜骨發(fā)育的“地包天”、 面部偏斜等問題絕對(duì)不能忽視。大多數(shù)“地包天”患者，此期間只需佩戴短時(shí)期的矯治器就可能恢復(fù)正常，避免了不良環(huán)境對(duì)孩子頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的干擾。

乳牙脫落恒牙更替的替牙期階段（6-12歲）是孩子頜骨和牙弓的主要生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，也是恒牙列建立的關(guān)鍵時(shí)期。鼻咽部疾病、不良習(xí)慣、齲齒、替牙障礙等都會(huì)帶來不利的生長(zhǎng)環(huán)境，影響到顱、頜、面及牙列的正常發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重的面部發(fā)育畸形。等到替牙期結(jié)束時(shí)，多數(shù)兒童已經(jīng)過了生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)開始減緩，由于錯(cuò)過了早期干預(yù)時(shí)機(jī)，牙頜畸形繼續(xù)發(fā)展，不僅給以后的治療增加難度，甚至可能發(fā)展為嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜，最后不得不借助外科手術(shù)才能達(dá)到理想的治療效果。

早期治療是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般指青春發(fā)育高峰期（女孩9-11歲，男孩11-14歲）前及高峰期階段，對(duì)可導(dǎo)致牙頜畸形的病因及已表現(xiàn)出來的牙頜畸形進(jìn)行的預(yù)防、阻斷和矯治治療，對(duì)日后牙、頜、面健康發(fā)育有著重要的意義。

早期矯治目標(biāo)強(qiáng)調(diào)的不是局部牙列的排齊，而是引導(dǎo)牙齒、頜骨正常生長(zhǎng)。從孩子出生起就應(yīng)開始早期預(yù)防，積極治療口呼吸道疾病，及時(shí)治療齲病，乳牙早失后制作缺隙保持器保持牙列完整性，借助矯治器阻斷吮指、咬唇，異常吞咽等影響牙頜面正常發(fā)育的不良口腔習(xí)慣，及時(shí)拔除多生牙，培養(yǎng)合理的喂養(yǎng)方式與良好的飲食習(xí)慣。

此階段的孩子如果出現(xiàn)“地包天”、“小下巴”等上下頜間關(guān)系異常情況，需要早期進(jìn)行生長(zhǎng)干擾和頜骨矯形治療。由于不良習(xí)慣、替牙障礙等原因誘發(fā)的上下頜骨關(guān)系異常的患者此時(shí)一般可用較短時(shí)間、較簡(jiǎn)單的矯治方法得到矯正，取得事半功倍的效果，從而避免發(fā)展成嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜，造成一生的遺憾。由于此階段兒童及青少年顱面骨骼生長(zhǎng)發(fā)育快，可塑性強(qiáng)，對(duì)于先天因素導(dǎo)致的頜骨發(fā)育異常進(jìn)行早期干預(yù)治療，大部分患者可以明顯減輕畸形程度，甚至達(dá)到較為滿意的容貌。

由于過去醫(yī)療技術(shù)落后，缺乏口腔保健意識(shí)，以及對(duì)矯治治療存在誤區(qū)等各種原因，很多成年人既沒有能在幼年時(shí)期及時(shí)糾偏，也更沒有信心在成人階段改善自己的口腔狀態(tài)及面型，始終糾結(jié)在自己的過去、現(xiàn)在和未來里。 事實(shí)上，只要在口腔專業(yè)齊全的醫(yī)院，通過對(duì)專業(yè)正畸醫(yī)生的咨詢，大多可以找到相應(yīng)的解決辦法。

（蘇牧/文 張建房/編輯）