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貓抓?。–SD）又稱貓爪熱，主要是由漢賽巴爾通體感染導致的一類良性、自限性淋巴管疾病，多數情況下該病可在2-4周內自愈，但也可能發(fā)生更為嚴重的播散性疾病。本文通過介紹貓抓病的臨床表現、評估和治療的相關內容，方便大家更進一步了解。

CSD的臨床表現

CSD是一種人畜共患病，其病原體主要為漢賽巴爾通體，貓、犬、鼠是巴爾通體的主要宿主。貓抓傷或咬傷（尤其小貓）是該病從貓傳播到人的主要途徑，也可通過跳蚤的叮咬傳播。

該病多見于青年患者，其發(fā)病多有被貓抓咬或密切接觸貓的病史，臨床表現一般在3～7d后在貓抓咬處局部出現一至數個紅斑性丘疹，疼痛不顯著，少數丘疹轉為水皰或膿皰，偶可穿破形成小潰瘍，經1～3周留下短暫色素沉著或結痂而愈。抓傷感染后1～2周，引流區(qū)淋巴結呈現腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見。腫大淋巴結一般在2～4個月內自行消退，少數可持續(xù)數月。全身表現有低熱、頭痛、寒戰(zhàn)、乏力、厭食、惡心或嘔吐等。

播散性疾病患者可有一系列并發(fā)癥，尤其是在老年人或免疫功能低下者中?？砂l(fā)生淋巴結外轉移，引起全身病變。皮膚、淋巴和內臟器官均可受累，眼部和神經系統(tǒng)受累比較少見。

內臟器官受累可能涉及肝臟、脾臟以及腎臟，并伴有發(fā)熱、體重減輕和腹痛。在成人中，只有少數免疫功能正常CSD患者會出現肝脾受累。眼部病變主要表現有視神經視網膜炎、結膜炎或視網膜血管炎癥等。CSD神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括共濟失調、顱神經麻痹或老年癡呆樣癥狀，兒童則表現為腦炎或無菌性腦膜炎。

CSD的診斷和評估

CSD的診斷標準至少包括3個方面：① 有貓接觸或貓抓傷史；②貓抓傷處皮膚測試陽性；③ 局限性淋巴管炎并排除其他原因的淋巴管炎，淋巴結活組織檢查有典型的組織病理損傷。典型的病理表現為伴有中心小膿腫的肉芽腫性炎。

值得注意的是，當存在相關性時，不明原因發(fā)熱（FUO）的鑒別診斷需要考慮CSD。通過病史和典型的臨床表現可作出疑似診斷。血清學檢測如酶免疫測定和間接熒光分析有助于確診，血清學檢查陰性不能排除高度可疑病例的CSD。

影像學檢查是CSD內臟受累的必要手段，超聲、CT和MRI可用于評估肝臟、脾臟以及腎臟受累情況，也有助于隨訪和評估治療反應。

CSD的鑒別診斷

CSD的鑒別診斷包括導致急性、亞急性以及慢性淋巴結病的病因。在真菌感染、利什曼病和諾卡氏菌病中可能出現與抓咬傷部位病變相似的皮膚丘疹。在免疫功能不全患者中則要考慮多種傳染源。

CSD的治療

CSD具有自限性，輕度病例無需治療。支持性措施包括退熱藥和抗炎藥物以及對抓咬傷處清創(chuàng)、消毒等。對于免疫功能正常的輕度-中患者，可能需要應用阿奇霉素治療一個療程。對重癥病例如高熱者、伴發(fā)腦炎者及免疫缺陷者(HIV感染等)宜及時采用抗生素聯合治療，且時間應在2周以上?？蛇x抗生素包括利福平、甲氧芐啶-磺胺異惡唑以及環(huán)丙沙星等。

值得注意的問題

CSD是導致淋巴結病的常見原因，特別是在兒童人群中。全面的病史和體格檢查以及高度的懷疑指數有助于診斷。在患者的評估和治療時，需要結合患者的年齡和合并癥。在90%-95%的兒童患者中，CSD僅通過支持性措施控制癥狀即可完全緩解。切斷漢賽巴爾通體通過跳蚤在不同的貓之間的傳播可降低人類感染。

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