年末年初，很多新規(guī)定開(kāi)始實(shí)施的起點(diǎn)，最近《輸液=自殺？2019年起，所有門診不再打點(diǎn)滴!》人的一篇文章朋友圈傳播非常廣，使很多人感到驚訝。

真相如何呢？

入冬至今，全球多地出現(xiàn)流感高發(fā)現(xiàn)象。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，近期我國(guó)南方和北方，都已經(jīng)進(jìn)入了流感冬季高峰季節(jié)，醫(yī)院的門診量明顯增加。

河北省兒童醫(yī)院呼吸科，病人數(shù)量創(chuàng)歷史新高；

西安市兒童醫(yī)院的門診病人數(shù)量突破歷史極值；

而在廣州的珠江醫(yī)院，連急診醫(yī)生都得了重感冒，醫(yī)院不得不貼出告示。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的整體監(jiān)測(cè)顯示：我國(guó)目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)影響流感病毒傳播力、疾控嚴(yán)重性和耐藥性的變異，全國(guó)流感的流行水平，總體仍在預(yù)期范圍之內(nèi)，大家不必對(duì)此恐慌。

生病的人多了

關(guān)于輸液的謠言又來(lái)了

全面叫停門診輸液？

江蘇已經(jīng)實(shí)行兩年多

《輸液=自殺?2019年起,所有門診不再打點(diǎn)滴!》，幾乎完全一樣的標(biāo)題其實(shí)已經(jīng)在2018年年初的朋友圈出現(xiàn)過(guò)，只不過(guò)替換了標(biāo)題里的年份。2018年年初的爆款文章，謬誤非常多，甚至出現(xiàn)了“成人輸液一次，縮短壽命七天左右，孩子輸液一次，大腦七天不發(fā)育，而且免疫力下降，藥物的毒素要2-4年才能排出體外”這樣已經(jīng)到造謠程度的語(yǔ)句。

今年年初的朋友圈版本，明顯靠譜了不少，但仍有差錯(cuò)，比如標(biāo)題里說(shuō)“輸液=自殺”明顯是不合適的，并且我國(guó)目前尚未在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院門診輸液做出統(tǒng)一規(guī)定。

最近讓門診輸液這個(gè)話題再次引起社會(huì)關(guān)注的其實(shí)是吉林省的新動(dòng)向?！皬?019年1月6日起，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院門診取消成人靜脈輸液，至此，吉林省已有11家省市縣級(jí)醫(yī)院取消成人普通門診輸液。”目前江蘇、安徽、浙江、江西等省份已經(jīng)明確出臺(tái)對(duì)門診輸液的限制性措施，直至全面取消。

在江蘇，除兒科外，門診患者禁止靜脈輸注抗菌藥物這條“禁令”其實(shí)已經(jīng)實(shí)行了兩年多了。

江蘇是從2016年7月1日起開(kāi)始實(shí)行“限抗令”，除兒童醫(yī)院外，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委（原江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委）規(guī)定，從2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。急診和社區(qū)醫(yī)院不在此次限制范圍之內(nèi)，這也符合醫(yī)院設(shè)置和分級(jí)診療的要求。此外，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

輸液并不能加快感冒康復(fù)速度

記者從東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等醫(yī)院了解到，目前“限抗令”仍然在執(zhí)行中，但仍然有一些感冒患者在就診時(shí)要求輸液。有的是因?yàn)轭^疼等癥狀持續(xù)好幾天了熬不住，有的是吃了藥也不見(jiàn)好，希望輸液加快康復(fù)速度。南醫(yī)大附屬明基醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任葉盛介紹，市民一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒，還是第一反應(yīng)想到掛水的仍然有不少。

“并不是所有的感冒都要輸液，過(guò)分依賴輸液，不僅不能縮短病程，反而存在輸液或過(guò)敏反應(yīng)，以及靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)?！比~醫(yī)生介紹，人平均一年會(huì)感冒2-6次，老人孩子則會(huì)更多，主要是季節(jié)、環(huán)境、生活方式誘發(fā)的。通常情況下，感冒在16-24小時(shí)出現(xiàn)癥狀，如果癥狀輕微，不伴有并發(fā)癥，如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，以及高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等，不宜盲目輸液，一般口服對(duì)癥治療，鼓勵(lì)戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻咽及口腔完善，5-7天內(nèi)多可痊愈。

別把輸液“一棒子打死”

安徽省衛(wèi)計(jì)委2014年8月曾經(jīng)發(fā)布過(guò)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，公布了53種不需要輸液的疾病清單。其中上呼吸道感染、體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎、無(wú)并發(fā)癥的水痘等都不需要輸液，慢性病建議長(zhǎng)期規(guī)律性口服藥物治療；外科疾病能簡(jiǎn)單治療，不靜脈注射；兒科病情變化快，根據(jù)患兒情況決定是否輸液；婦科慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎、陰道炎、外陰炎等也并不需要輸液治療，抗生素還可能破壞“微生態(tài)環(huán)境”。

專家也表示，并不能“一刀切”地反對(duì)靜脈輸液，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，靜脈輸液是可以使用的：大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻幕颊?；劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的患者；不能經(jīng)口進(jìn)食的患者、吞咽困難及胃腸吸收障礙的患者；嚴(yán)重感染、水腫的患者；外用藥無(wú)效時(shí)；藥物傷害組織時(shí)等。

關(guān)于輸液，還有這些小知識(shí)：

1.輸液切忌空腹

輸液一定不要空腹！輸液時(shí)如果會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等不適，除所患疾病因素外，還可能是因空腹輸液引起的不良反應(yīng)。江蘇省中醫(yī)院急診科主任醫(yī)師酈永平表示，人在空腹?fàn)顟B(tài)下往往代謝活動(dòng)較弱，此時(shí)輸液易激活機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理變化，如心跳加快、血壓升高、呼吸急促等，加上患者如果本身食欲差、體質(zhì)差，就很容易造成頭暈、惡心等癥狀，甚至引起低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、出冷汗等。空腹輸液還會(huì)誘發(fā)或加重藥物不良反應(yīng) ，如青霉素、紅霉素、阿奇霉素等藥物易對(duì)胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度

有些患者為了加快速度，會(huì)要求護(hù)士把輸液袋掛高一些，或者把小針頭換成大針頭。其實(shí)是很不安全的。”急診科護(hù)士長(zhǎng)胡書鳳說(shuō)。

“像我們醫(yī)院輸液的很多是老年人，本身身體素質(zhì)較差，有時(shí)會(huì)有些心臟方面的問(wèn)題，在輸液時(shí)就要注意控制滴速。兒童和身體虛弱的人輸液的速度也不能過(guò)快。一般成人40—60滴/分鐘，兒童20—40滴/分鐘。輸液如果速度過(guò)快，易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。”

當(dāng)然輸液速度也不是越慢越好，有些藥物在輸液時(shí)反而要求快速滴入。搶救脫水嚴(yán)重或失血過(guò)多的休克病人應(yīng)快速補(bǔ)液，通常每小時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的液體達(dá)到幾千毫升。眼科降眼壓使用甘露醇，為了達(dá)到治療效果，必須加快輸液速度，滴速加快的同時(shí)會(huì)采用大針頭。

3.皮試藥物過(guò)了有效時(shí)間要重做

有些藥物容易引起過(guò)敏，需要做皮試，但皮試通過(guò)不意味著可以放心大膽的輸液了。這些藥物都有一定的有效時(shí)間，如果連續(xù)輸液，需要嚴(yán)格控制時(shí)間，以免超過(guò)藥物有效期。比如青霉素輸液后24小時(shí)內(nèi)有效，一旦超過(guò)24小時(shí)就要重新做過(guò)敏試驗(yàn)。也就意味著，如果一個(gè)病人連續(xù)兩天掛青霉素的話，第一天九點(diǎn)掛上了，那么他第二天要在九點(diǎn)前趕到醫(yī)院。

4.有些藥物會(huì)讓你有痛感

有時(shí)，輸液過(guò)程中感覺(jué)靠近針頭的血管有些疼，可能跟你掛的藥水有關(guān)。有些藥物如氯化鉀，本身就會(huì)刺激血管，造成疼痛，而滴掛左氧氟沙星則可能會(huì)出現(xiàn)沿著血管走向有些紅的現(xiàn)象。另外，藥物的效果與個(gè)人的體質(zhì)有很大關(guān)系，不同患者使用同種藥物效果不盡相同，同一個(gè)患者連續(xù)輸液時(shí)，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，所以一定要到正規(guī)的醫(yī)院輸液。

來(lái)源| 揚(yáng)子晚報(bào)記者 楊彥 綜合 江蘇新聞廣播（jsbc937）

版權(quán)聲明：如涉及版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系