今天我要給大家講弓形蟲的事。

本文共分為五個部分。

1、什么是弓形蟲，如何感染？

2、感染后癥狀。

3、弓形蟲控制行為研究

4、弓形蟲診斷。

5、弓形蟲治療。

6、如何預(yù)防弓形蟲感染

弓形蟲感染方式

oxoplasma gondii(弓形蟲)又稱Oxo Plasma Gondii，是一種原生動物寄生蟲，幾乎可以感染所有溫血動物，貓科動物是唯一的末日宿主。

什么是終末宿主？

意思是在貓科動物體內(nèi)，剛地弓形蟲可以完成整個的生活周期，并且貓科動物可以排泄卵囊。值得注意的是，貓科動物若感染弓形蟲，會在感染后的1-2周集中大量排出卵囊，此時這些卵囊還不具有傳染性，在暴露于潮濕空氣1-5天內(nèi)成熟，具有感染性的孢子狀卵囊，而這些孢子狀卵囊可以存活幾個月乃至幾年，并且對消毒劑、冷凍、干燥等具有抵抗力，但暴露到70℃10分鐘以上即可殺滅。幼貓在排出的蟲卵最多，尤其是6-14周齡的幼貓。

來看一下弓形蟲的生活史，上面的圖片來自美國疾病控制和預(yù)防中心（Center of Disease Control and Prevention）。

先看右邊的紅圈，感染弓形蟲的貓科動物排出卵囊（1號過程），這些卵囊在1-5天內(nèi)形成孢子，具有傳染性，污染了土壤、水或者植物。自然界中的中間宿主（鳥類和嚙齒動物）攝入被污染的土壤、水或植物后受到感染（2號過程）。卵囊在被中間宿主攝入后很快變成速殖子，在神經(jīng)和肌肉組織中復(fù)制并發(fā)展成組織囊腫。貓食入了含有弓形蟲組織囊腫的中間宿主后，會感染弓形蟲。當(dāng)然，貓也可以直接攝入孢子狀卵囊而感染（舔了感染弓形蟲貓咪的屁屁）。

右邊的紅色圓圈說完了，我們來說一下人感染弓形蟲的途徑，我們按照圖上的標(biāo)號來看：

5+6、供人食用的飼養(yǎng)動物（豬、羊等）在環(huán)境中攝入孢子狀卵囊后，感染組織囊腫。人食用了含有組織囊腫的未煮熟動物肉，而感染弓形蟲。

7、食用了被貓咪糞便污染的水、水果等而感染弓形蟲。

8、輸血或器官移植

9、從母親經(jīng)胎盤傳染給胎兒。

弓形蟲感染的臨床表現(xiàn)

在人類宿主中，弓形蟲形成的組織囊腫，常見于骨骼肌、心肌、大腦和眼睛。這些囊腫可能在宿主的整個生命周期中都存在。

弓形蟲雖然可以破壞細(xì)胞，但它一般是隱性感染，絕大多數(shù)人感染之后沒有什么癥狀。然而，10%-20%的急性感染患者能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)病和/或流感樣疾病。

臨床過程通常是良性和自我限制的，癥狀會在幾周到幾個月內(nèi)消失。

在極少數(shù)情況下，可發(fā)生眼部感染并伴有視力喪失。

免疫系統(tǒng)完好的成年人，首次感染之后，會出現(xiàn)短暫的不適，如發(fā)燒、肌肉疼痛、咽喉痛等。

但是要注意，對于免疫力低下的人，如胎兒、新生兒、老人、或者有免疫系統(tǒng)疾病的人，情況就比較嚴(yán)重了。通常會有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但可能有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、肺炎或其他全身性疾病。在艾滋病患者中，弓形蟲性腦炎是腦內(nèi)腫塊病變最常見的原因。

最嚴(yán)重的是，初次感染弓形蟲的孕婦，會導(dǎo)致胎兒先天性畸形、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡。這里要注意，如果懷孕前感染過弓形蟲，那一般沒什么影響。危險的是，懷孕后第一次感染弓形蟲的人。先天性弓形蟲病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨妊娠期的不同而不同。由于母親的治療可以降低嬰兒先天性感染的發(fā)病率，減少后遺癥的發(fā)生，因此及時準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。

對于貓咪也一樣，大多數(shù)貓感染弓形蟲后不會有臨床癥狀。肺、眼睛和肝臟是最常發(fā)生感染的器官，若感染了這些器官導(dǎo)致器官局部壞死，會出現(xiàn)臨床癥狀。臨床癥狀包括：厭食、發(fā)熱、昏睡、肺炎相關(guān)的呼吸困難、黃疸、肌肉疼痛、胰腺炎及神經(jīng)癥狀，有的貓咪眼睛會出血、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。

弓形蟲相關(guān)的行為學(xué)研究

有一些科學(xué)研究表明，感染弓形蟲改變宿主行為以增加傳播的可能性。最近的實驗室試驗表明，長期感染弓形蟲的大鼠失去了對貓的天生恐懼，使它們更容易成為獵物。而在人類中，從1966年就開始有研究試圖證明弓形蟲血清陽性和精神分裂癥、自殺、行為改變之間的關(guān)系，但目前尚未形成定論。

弓形蟲的診斷

診斷弓形蟲的方式有很多，主要通過血液學(xué)、生化與尿液分析、細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)、放射檢查等基本檢查方式判斷是否有組織感染，另外，可以通過血清抗體檢測確定弓形蟲感染。先天性感染的診斷可以通過分子方法檢測羊水中的弓形蟲DNA來實現(xiàn)，如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測。

血清抗體實驗是弓形蟲感染最主要的診斷方法。通常是通過檢測弓形蟲特異性IgG、IgM、IgA或IgE抗體。其中IgM抗體在侵染2周左右出現(xiàn)，IgG抗體出現(xiàn)在侵染后第四周，通常終身存在，除非在3周時間內(nèi)增加4倍，否則僅代表以前的感染。

理論上，IgM陽性和IgG陰性表示最近接觸，應(yīng)高度懷疑感染了弓形蟲，應(yīng)在兩周后重新檢測；

IgG陽性和IgM陰性表示過去接觸過，但沒有臨床疾病的存在；

下面是人類進行弓形蟲實驗室診斷的結(jié)果參考：

表格來自CDC官網(wǎng)

但值得注意的是，IgM和IgG抗體檢測均存在問題，即有20%的感染貓沒有產(chǎn)生IgM，另外高IgG滴度不能證明是近期感染的，高IgG滴度且慢性持續(xù)性僅表示感染后弓形蟲抗原的持續(xù)存在，并不排除再排出卵囊的可能性。

因此抗體分類并不能準(zhǔn)確的預(yù)測卵囊的脫落期、卵囊脫落的可能性或感染的階段。

一旦貓咪感染弓形蟲，弓形蟲組織包囊將終生存在，這將刺激感染貓咪長期的體液免疫反應(yīng)，血清陽性率隨著年齡的增長而增加。

免疫抑制患者的血清學(xué)檢查有時不可靠。由于弓形蟲囊腫和抗體在無癥狀的慢性潛伏性感染中持續(xù)存在，免疫抑制的人，無論是陽性的聚合酶鏈反應(yīng)還是血清學(xué)結(jié)果都應(yīng)解釋其診斷檢測結(jié)果與活動性感染的臨床特征相關(guān)。陰性的PCR不能排除主動感染。也可以在羊水上進行聚合酶鏈反應(yīng)，這有助于確定母親急性獲得性感染后的胎兒感染。

可以通過直接觀察染色組織切片、腦脊液（CSF）或其他活檢材料中的寄生蟲進行診斷。由于很難獲得這些樣本，因此使用這些技術(shù)的頻率較低。寄生蟲也可以從血液或其他體液（如腦脊液）中分離出來，但這一過程可能很困難，需要相當(dāng)長的時間。

眼部疾病主要由眼部檢查診斷。

PCR檢測是更好的方式，它可以檢測到血液中的弓形蟲DNA，但陽性的PCR結(jié)果并不意味著有臨床疾病，但如果在炎性組織中發(fā)現(xiàn)病原，則要考慮患有弓形蟲病的可能。

另外，由于弓形蟲可能造成組織炎癥，需要通過血常規(guī)、血清生化和尿液分析、放射檢查等方式確定是否有組織炎癥，如有無白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞有無增多。膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST增多意味著肝臟或雞肉壞死。血清淀粉酶升高意味著可能引起了胰腺炎。胸部放射檢查可以檢測有無胸腔積液，有無引起肺部炎癥等。

弓形蟲的治療

首先，必須告訴大家，現(xiàn)在全世界都沒有弓形蟲疫苗這種東西，你看到的，是為了騙錢……

目前推薦的弓形蟲治療藥物針對寄生蟲的速殖期，不能根除組織中的包囊寄生蟲。對人類來說，吡美沙明被認(rèn)為是治療弓形蟲病最有效的藥物，是治療的標(biāo)準(zhǔn)組成部分。吡美沙明是一種葉酸拮抗劑，可引起與劑量相關(guān)的骨髓抑制，同時給予葉酸（leucovorin）可減輕骨髓抑制。亮氨酸可保護骨髓免受吡美沙明的毒性作用。還應(yīng)包括第二種藥物，如磺胺嘧啶或克林霉素（如果患者對磺胺類藥物有過敏反應(yīng)）。甲氧芐啶與磺胺甲惡唑的固定組合已被用作替代藥物，以及其他藥物，如阿托伐喹、吡美沙明和阿奇霉素，尚未得到廣泛研究。

眼部疾病的治療應(yīng)以完整的眼科評估為基礎(chǔ)。治療眼部疾病的決定取決于許多參數(shù)，包括病變的尖銳度、炎癥程度、視力、病變大小、位置和持續(xù)性。治愈的病變不應(yīng)治療。眼部弓形蟲病的“經(jīng)典療法”包括：

成人：吡美沙明100毫克，1天為負(fù)荷劑量，25-50毫克/天，加磺胺嘧啶2-4克/天，2天，然后500毫克至1克/天，4次/天，加葉酸（亮氨酸）5-25毫克/劑吡美沙明；

小兒劑量：吡美沙明2 mg/kg，每日1 mg/kg，磺胺嘧啶50 mg/kg，每日2次，葉酸（亮氨酸）7.5 mg/d）

治療應(yīng)持續(xù)4至6周，然后重新評估患者的病情。（見：de-la-Torre A, Stanford M, Curi A, Jaffe GJ, Gomez-Marin JE. Therapy for ocular toxoplasmosis. Ocul Immunol Inflamm. 2011;19:314-20.）除了抗寄生蟲藥外，有時還需要使用皮質(zhì)類固醇。

如果不治療，免疫缺陷患者的弓形蟲病通常是致命的。建議治療至少4至6周，超過所有臨床癥狀和體征的解決，但可能需要6個月或更長時間。已知艾滋病患者會復(fù)發(fā)，建議維持治療，直到抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療取得顯著免疫改善。吡美沙明、葉酸（leucovorin）和磺胺嘧啶是免疫缺陷患者的治療標(biāo)準(zhǔn)。

對于貓咪來說，克林霉素是治療弓形蟲的一線藥物，如果弓形蟲引發(fā)了貓咪前葡萄膜炎，可以同時使用局部、口服或注射皮質(zhì)類固醇。注意，為了防止可能的食道炎，克林霉素口服后，必須吞咽一次食物或水。如果無法口服，也可以選用皮下注射的方式。一般在服藥24到48小時后，即可緩解由弓形蟲引發(fā)的全身性癥狀，包括發(fā)燒、感覺過敏、運動失調(diào)等。

另外，乙胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶和磺胺類藥物、三嗪類化合物、氟康唑與氟康唑聯(lián)合方案等均為弓形蟲治療可以選擇的藥物。如果貓咪感染了弓形蟲，請去醫(yī)院。

弓形蟲的預(yù)防

防止貓感染弓形蟲唯一的方式是讓貓咪待在室內(nèi)，確保不接觸弓形蟲卵囊和攜帶者，并保證食物和水干凈整潔。如果要飼喂生肉和骨頭，在飼喂之前，在-12攝氏度或更低溫度下冷凍肉類至少三天可以殺死組織卵囊。但要注意，如果冷凍室溫度不夠，卵囊仍可繼續(xù)存活。

不食用未煮熟肉類（豬肉、牛肉、羊肉）是人類預(yù)防弓形蟲疾病最好的方法，接觸生肉后要徹底洗手，且準(zhǔn)備專門的生肉切板，每次用完后都要清洗消毒。不攝入生羊奶、生蠔、蛤蜊、貽貝等。水果和蔬菜要洗凈或剝皮。另外就是園藝工作擺弄花草后，要洗手。

有研究證明，接觸貓不是感染弓形蟲常見的原因，因為卵囊脫落時間短，極少重復(fù)脫落，而且貓非常愛干凈，會導(dǎo)致糞便和卵囊被清除。

但狗子因為愛在泥巴中滾動，接觸狗子后一定要洗手，預(yù)防感染。

另外就是垃圾要及時清理，尤其是貓砂盆，一天至少清理一次。

本文參考：

1、《貓病學(xué) 第四版》

2、《獸醫(yī)寄生蟲學(xué)》

3、《Feline Internal Medicine, Volume 7 》

4、Centers for Disease Control and Prevention 官網(wǎng)

5、MAYO CLINIC 官網(wǎng)（是不是以為看錯名字了？沒錯，人家叫MAYO）

MYAO出品