鮑魚(yú)(FIP)是與貓冠狀病毒變異身體相關(guān)的腹腔組織炎癥。

近幾年傳腹的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，越來(lái)越多的家長(zhǎng)感到危機(jī)；

但同時(shí)，傳腹新藥的應(yīng)用又為家長(zhǎng)帶來(lái)了曙光。

今天通過(guò)一些我們搜集的臨床資料，來(lái)和大家分享傳腹新藥的治療。

傳腹現(xiàn)狀與誤區(qū)

傳腹發(fā)現(xiàn)為何逐年升高？

▌1. 對(duì)傳腹病認(rèn)識(shí)程度提高

我們對(duì)傳腹認(rèn)識(shí)程度不斷提升，診斷“套路”也越來(lái)越完善（雖然仍十分復(fù)雜），讓疾病的確診提高。

▌2. 冠狀的感染率升高

目前研究認(rèn)為，貓咪飼養(yǎng)方式的改變（純種貓不當(dāng)?shù)慕H繁育、高密度飼養(yǎng)、非自然食物中ω-6和ω-3失衡等），導(dǎo)致了冠狀病毒量、感染增加，致使傳腹發(fā)病率提升。

有調(diào)查稱(chēng)貓舍、流浪貓收容場(chǎng)所有高達(dá)90%的貓咪都接觸過(guò)冠狀病毒。但常規(guī)的貓腸道冠狀病毒（FECV），引起的也多是一過(guò)性的腹瀉，臨床中不出現(xiàn)癥狀一般無(wú)需治療。

圖自：welovecatsandkittens

冠狀陽(yáng)性就是傳腹么？

▌1. 冠狀病毒需變異才能變成傳腹

雖然都是冠狀病毒，但傳腹病毒（FIPV）是貓腸道冠狀病毒（FECV）的一種變異體。

冠狀陽(yáng)性不等于傳腹，但是傳腹首先要感染冠狀病毒。

▌2. 傳腹診斷，就是拼圖

傳染性腹膜炎的確診更像是在拼拼圖，各種疑似傳腹的指標(biāo)拼湊在一起，拼的越全，準(zhǔn)確性越高。

例如貧血，血液生化白球比降低，ast升高，alt正常，tbil升高、出現(xiàn)腹水（干性傳腹無(wú)腹水，但淋巴結(jié)不規(guī)則增大），腹水李凡他結(jié)果陽(yáng)性，含有大量巨噬細(xì)胞，且腹水冠狀病毒陽(yáng)性、腹腔淋巴結(jié)增大，超聲腹部大網(wǎng)膜回聲增高，腎臟髓質(zhì)圓征，腎周低回升帶，膽囊壁增厚，單管擴(kuò)張等等。

確實(shí)拼地圖的診斷方法還不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

但確診需做免疫組化，就要開(kāi)腹取病料送檢；且等待結(jié)果通常需要半個(gè)月左右。而這半個(gè)月對(duì)于傳腹貓咪的治療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

所以如果拼圖拼的比較全了，臨床通常建議一邊治療一邊等結(jié)果。

圖自：vancouverea

傳腹，可醫(yī)不可醫(yī)？

患貓咪常因?yàn)椤昂?jiǎn)單的”發(fā)熱，厭食，腹部增大等原因就診。但當(dāng)多項(xiàng)檢查指標(biāo)均高度疑似傳腹時(shí)，突如其來(lái)的確診往往讓家長(zhǎng)手足無(wú)措。

圖自：o

而在兩三年年前，醫(yī)生的一句“你的貓是傳腹”，就幾乎等同于“你的貓沒(méi)救了”。

純支持療法（如抽出積液，補(bǔ)充蛋白，強(qiáng)制飼喂等），可能會(huì)讓患病貓咪在治療初期看起來(lái)“好多了”，但往往用不了多久，貓咪的狀況會(huì)急轉(zhuǎn)直下。

自16年GC376的兩波研究數(shù)據(jù)公布，到GS441524如今已被擴(kuò)大范圍運(yùn)用到臨床。傳腹新藥及配合新藥進(jìn)行的治療效果反饋如何？我們將搜集到的一部分臨床資料和大家共享。

圖自：

傳腹治療案例分享

該院治療情況統(tǒng)計(jì)

? 門(mén)診高度疑似傳腹的近百余例病例中，有65%以上的家長(zhǎng)選擇積極治療。

? 治療病例中，停藥時(shí)間最長(zhǎng)的已超過(guò)半年，最新一次復(fù)查未見(jiàn)明顯異常。

? 患貓因體況及病情嚴(yán)重程度不同，普遍住院周期為15~30天，后期用藥周期為1.5個(gè)月~3個(gè)月（理論上需要注射13周）。

圖自@納吉亞志勝貓科醫(yī)院

案例追蹤

基本信息

姓名：小懿

年齡：1歲+

性別：雌

品種：英國(guó)短毛貓銀漸層色

健康管理：定期驅(qū)蟲(chóng)/已疫苗/多貓家庭

主訴：吃喝精神狀態(tài)正常，近幾天高燒，最近肚子比較大。

臨床檢查：體重2.6kg，體型偏小，肛溫39.8，精神狀態(tài)尚可。

實(shí)驗(yàn)室診斷

血常規(guī)、生化、腹水李凡他、Saa、腹部超聲檢查

? 與主人溝通高度疑似傳染性腹膜炎，主人表示愿意積極治療。

治療方案

1. 控制炎癥

2. 抑制病毒復(fù)制

3. 376與4415聯(lián)合使用

4. 營(yíng)養(yǎng)支持療法

5. 補(bǔ)充維生素

6. 調(diào)節(jié)免疫

7. 補(bǔ)血

治療追蹤

1月20日 超聲檢查：腎周大量液體

1月22日 血常規(guī)+Saa：炎癥緩解；但因病毒影響，貧血嚴(yán)重，與主人溝通后決定再觀察，如貧血持續(xù)加重，考慮輸血。

1月23日 超聲檢查：肝周腎周液體大量減少

1月24日 血常規(guī)：貧血未見(jiàn)緩解，繼續(xù)觀察，整體狀態(tài)尚可，期間一直注射376和4415

1月27日 復(fù)查血常規(guī)：貧血加重，輸血40ml；復(fù)查超聲檢查：肝區(qū)腎周基本無(wú)明顯液體

1月29日 復(fù)查saa恢復(fù)正常

1月31日 復(fù)查生化

2月6日 復(fù)查：球蛋白比31日下降；貧血緩解；Saa在正常范圍

2月13日 復(fù)查：血常規(guī)穩(wěn)定；Saa正常；

生化白球比上升，狀態(tài)穩(wěn)定

2月25日 復(fù)查：血常規(guī)穩(wěn)定；Saa正常；生化白球比繼續(xù)上升，貓貓狀態(tài)穩(wěn)定（主人帶回家繼續(xù)打針）

6月12日 復(fù)查：（停藥2個(gè)月，發(fā)病4個(gè)月）

指標(biāo)穩(wěn)定，超聲未見(jiàn)明顯異常。在家精神狀態(tài)良好，食欲飲欲正常。

問(wèn)題解答

▌1. 傳腹會(huì)傳染么？

冠狀病毒有傳染性，主要通過(guò)大便傳播。且飼養(yǎng)密度越高，感染率越大。

但絕大多數(shù)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，貓傳腹病毒，也就是變異后的冠狀病毒并不具備傳染性。

即便一戶人家有超過(guò)一只貓確診傳染性腹膜炎，也往往不是相互傳染造成的，其體內(nèi)的傳腹病毒是各自獨(dú)立變異出來(lái)的。

▌2. 干性傳腹和濕性傳腹是一個(gè)病么？

干性和濕性傳腹的基本病變是相同的，但在疾病的發(fā)展和表現(xiàn)上卻存在很大的差異。目前一種較被大眾認(rèn)可的假說(shuō)：貓自身免疫系統(tǒng)的強(qiáng)度和類(lèi)型決定了FIP的發(fā)病形式。

若未經(jīng)有效治療干預(yù)，濕性傳腹患貓存活時(shí)間一般為數(shù)天至數(shù)周不等，干性傳腹患貓一般約為數(shù)周至數(shù)月。

理論上來(lái)說(shuō)，無(wú)論干性還是濕性，傳腹確診越早，病程逆轉(zhuǎn)的希望就越大，預(yù)后也會(huì)更好。

圖自：lottothecat

▌3. 傳腹新藥選擇

首先，從目前的接觸到的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看：兩種新藥聯(lián)合使用的相對(duì)效果最優(yōu)；但如果實(shí)際情況只能2選1的話，通常情況下建議選擇GS441524。

另外，通常實(shí)際治療情況中，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)參與除購(gòu)新藥之外的全部醫(yī)療支持工作（體檢、控制炎癥、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)免疫...）；但新藥購(gòu)買(mǎi)和渠道來(lái)源的篩選，我們建議家長(zhǎng)親力親為（坑確實(shí)不少）！

圖自：petmd

▌4. 傳腹能治好么？康復(fù)后是否終身不再患??？

目前還沒(méi)有公認(rèn)“治愈”的傳腹病例?；趯?shí)驗(yàn)動(dòng)物的研究，用詞均為"remission"(緩解)，而不是"cure"(治愈)。

臨床中使用新藥后，復(fù)診各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到“穩(wěn)定”的貓咪，也會(huì)建議家長(zhǎng)仍要堅(jiān)持定期復(fù)診，無(wú)法完全排除可能復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

理論推斷，F(xiàn)IP的免疫類(lèi)型應(yīng)屬于傳染性免疫（Infection Immunity或Premunition），也就是說(shuō)，貓咪康復(fù)后，就會(huì)失去對(duì)FIPV的免疫力（指細(xì)胞免疫）。但比較麻煩的是，當(dāng)貓咪已經(jīng)成功清除體內(nèi)的FIPV后，“非保護(hù)性體液免疫”仍反應(yīng)強(qiáng)烈。所以貓咪一旦在這種狀態(tài)下再次接觸病毒，可能更容易發(fā)病。

圖自：aa

本篇主要希望通過(guò)常見(jiàn)問(wèn)題講解和案例的分析，讓已疑似或確診傳腹的家長(zhǎng)，找到思路方向和希望。

但我們希望，大家永遠(yuǎn)用不上這篇。

也希望，隨著醫(yī)療不斷發(fā)展，傳腹治療也能像普通感冒一樣更簡(jiǎn)單的醫(yī)治。

醫(yī)生介紹

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【本期所長(zhǎng)互動(dòng)】

你是否聽(tīng)過(guò)哪些貓咪的“重大疾病”？

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下課！

資料來(lái)源：

[1] Craig E.Infectious Diseases of the dog and cat[M].ELSEVIER SAUNDERS,2012.

[2] James F. Zachary, M. Donald McGavin.獸醫(yī)病理學(xué)[M].第五版.趙德明等譯.北京中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2015.

[3] 傳染性腹膜炎（feline infectious peritonitis，F(xiàn)IP）[ED/OL].

本文為貓研所原創(chuàng)，謝絕任意轉(zhuǎn)載

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