作者：廣東省藥物學會廣州胸科醫(yī)院譚志新

一家醫(yī)院急診室的患者因消化性潰瘍住院后，醫(yī)生給她注射了40毫克奧美拉唑(羅塞克)0.9% NS 100毫升，藥劑師仔細閱讀藥品說明書后通知說，這家醫(yī)院的注射用奧美拉唑(羅塞克)僅用于靜脈注射，不推薦靜脈注射，因此更改了醫(yī)囑。

但醫(yī)生疑惑：

既然能靜脈注射為何不能靜脈滴注，靜脈滴注不也屬于靜脈注射嗎？

1、靜脈注射=靜脈滴注？

廣義上

靜脈注射（Intravenous injection）是一種醫(yī)療方法，即把血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質直接注射到靜脈中。靜脈注射可分短暫性與連續(xù)性，短暫性的靜脈注射多以針筒直接注入靜脈，即常說的靜脈推注；連續(xù)性的靜脈注射則以靜脈滴注實施，俗稱“點滴”。即廣義上的靜脈注射包括了靜脈推注和靜脈滴注。

狹義上

有些藥品的說明書上用法寫的是靜脈注射，但沒有標注藥品的溶媒量，或者溶媒量少于40ml的，此時的靜脈注射一般是指靜脈推注，并不包括靜脈滴注，要具體藥物具體分析。

2、能靜脈推注的藥物就能靜脈滴注？

許多不良反應是因藥物特定的給藥方式而引起的。注射劑采用何種方式給藥，說明書上有明確的規(guī)定。能靜滴的不一定就能靜推，能靜推的不一定就能靜滴。注射劑的注射方式應遵照藥品說明書執(zhí)行，無正當理由，切勿隨意超說明書用藥。

1、注射用奧美拉唑

靜脈推型的奧美拉唑不能用于靜脈滴注，因為靜脈滴注型為避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時發(fā)生氧化變質而加入EDTA；靜脈推注型稀釋劑量小，推注時間短沒有加入EDTA，但配有專用溶劑。若靜脈滴注型用于靜脈推注，由于稀釋劑量少，配制后PH過高，容易造成局部刺激；而靜脈推注型用于靜脈滴注時，由于配置后PH偏低，制劑中又不含穩(wěn)定劑EDTA，在配制和使用過程中容易出現變質和產生沉淀。

2、維生素K1

藥品說明書中，明確維生素K1的給藥方式為“肌注、深部皮下、靜注（靜推）”，其中“肌肉注射”與“深部皮下注射”為常規(guī)給藥方式，“靜注”僅為重癥患者的給藥方式，并未記載有“靜滴”的給藥方式，就連“新編藥物學和藥典”也未提及“靜滴”！

維生素K1不推薦靜脈滴注，可能與以下原因有關：

①維生素K1為脂溶性，不溶于水，用水溶性溶媒稀釋后，容易產生微小的液滴。

②維生素K1穩(wěn)定性差，遇光易分解，放置時間稍長時會顏色加深，變質或療效降低。

③維生素K1注射液制劑輔料中含有吐溫-80、丙二醇等。其中吐溫為表面活性劑，毒性較大。一般僅用于肌肉注射，但在緊急情況時，“本品用于重癥患者靜注時，給藥速度不應超過1mg/分”。

3、地西泮

地西泮注射液說明規(guī)定用法是靜脈注射。

地西泮在水中微溶，注射液中含有丙二醇、乙醇、苯甲酸鈉，加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氟化鈉注射液等輸液中后，因溶媒系統(tǒng)的改變使地西泮析出，產生渾濁。所以臨床在使用地西泮注射液時應肌內注射或緩慢靜脈注射。因本藥屬于長效藥，不應作連續(xù)靜脈滴注。

還有一部分藥物說明書中只有靜脈注射（靜脈推注）的用法，臨床上卻常用于靜脈滴注也取得了顯著的療效，但未發(fā)現的或不可見的不良反應依然是存在的，故從用藥安全角度考慮靜脈推注的藥物不建議靜脈滴注，如需選用應權衡利弊。

延伸

哪些注射劑不宜靜推只能靜滴？

1、部分高濃度電解質

如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液 10ml內含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋后靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導致呼吸麻痹。

2、利尿藥

如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過快可引起突發(fā)性耳鳴、耳聾。

3、神經肌肉接頭阻滯藥

氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接靜脈推注可發(fā)生神經肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

4、非水溶劑藥物

如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。

5、氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等

靜脈推注速度過快可引起死亡。

6、局部刺激明顯的藥物

①萬古霉素、去甲萬古霉素局部刺激強烈，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應率，如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等；

②氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發(fā)生靜脈炎，故采用靜脈滴注并控制滴速。

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一審：廣東省藥學會 廣州市胸科醫(yī)院 鐘洪蘭

二審：廣東省藥學會 廣州總醫(yī)院 季波

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