38歲的馬老師今天辦理了住院手續(xù)。這次住院也是化療。這是第六次化療，也是最后一次化療。

這次化療結(jié)束后，他將要開啟他的重生之路。

馬先生是某電子廠的一名普通員工，育有一子一女，雖然收入不算很高，但平時(shí)省吃儉用，日子倒過(guò)的安安穩(wěn)穩(wěn)。馬先生平時(shí)不抽煙，但結(jié)婚前還是抽點(diǎn)。結(jié)婚后就把煙給戒掉了，并不是說(shuō)“抽煙有害健康”的問(wèn)題。而是一來(lái)老婆不喜歡他抽煙，還有每月幾百元的煙費(fèi)，都?jí)驊?yīng)付日常的柴米油鹽了，畢竟生活不容易。酒還是喝點(diǎn)，但不是很癮那種。只是逢年過(guò)節(jié)、親朋好友聚會(huì)時(shí)喝一點(diǎn)。身體鍛煉方面，婚后基本就沒(méi)有了。因?yàn)闉榱硕噘嶞c(diǎn)加班費(fèi)，補(bǔ)貼生活，而經(jīng)常加班加點(diǎn)?；丶疫€要照顧兩個(gè)小孩，每天忙的像陀螺一樣，哪有時(shí)間去鍛煉。反正就是一個(gè)很普通家庭人家的生活。

也許是經(jīng)常加班，都不能到餐吃飯。也許是工作勞累，休息不好。馬先生近幾年來(lái)經(jīng)常感覺(jué)腹部不舒服。時(shí)有反酸、噯氣、上腹飽脹感、腹痛等。但馬先生基本不去醫(yī)院看病，一般就是自己進(jìn)藥店抓點(diǎn)藥。應(yīng)付一下。正所謂久病成良醫(yī)。他也幾乎成了半個(gè)胃病醫(yī)生了。家里常年備有許多胃藥，諸如法莫替丁、奧美拉唑、嗎丁啉、黃連素片、保濟(jì)丸等藥。什么時(shí)候不舒服了就按經(jīng)驗(yàn)?zāi)脦孜端幏?。一般情況，吃個(gè)幾天藥都能把癥狀給壓下去。

但這一次不一樣了，腹痛較前更加厲害了，每次疼痛持續(xù)的時(shí)間也更長(zhǎng)，而且疼痛也有一定規(guī)律，一般都是飯后疼痛。馬先生把他腦海里所有用藥經(jīng)驗(yàn)都使上，腹痛依舊。已經(jīng)影響到正常上班及生活了，老婆看不下去了。督促他到醫(yī)院看看，就他那三腳貓功夫，顯然鎮(zhèn)不住場(chǎng)面了。

那就上醫(yī)院吧，看病科室當(dāng)然是消化內(nèi)科。

醫(yī)生耐心地傾聽他的主訴，時(shí)不時(shí)還插話問(wèn)一下。 是飯后疼痛多點(diǎn)？還是飯前疼痛多點(diǎn)？夜間有被腹痛痛醒嗎？疼痛的位置主要在哪里？疼痛一般持續(xù)多久？是一般疼痛還是很疼那種？除了腹痛，還有放射到其他地方去嗎？吃了胃藥后疼痛有沒(méi)有緩解？近期有沒(méi)有明顯消瘦等等。

馬先生不知道，一腹痛醫(yī)生給問(wèn)著那么多問(wèn)題，他只知道肚子痛就是胃痛，就是胃病。可醫(yī)生可不這么想，單單一個(gè)腹痛，里面的學(xué)問(wèn)可多了。除了胃方面的疾病，根據(jù)疼痛的位置，有可能是胰腺的問(wèn)題，可能是肝膽的問(wèn)題，還可能是腸的問(wèn)題等等。還要辨別有沒(méi)有胃病同時(shí)合并其它疾病。就算是一個(gè)胃病，也有很多種情況，在炎性病變，有潰瘍病變，甚至是癌癥的

馬先生告訴醫(yī)生，主要是飯后痛，疼痛的位置主要在肚臍上方。剛開始痛5~10分鐘，現(xiàn)在持續(xù)時(shí)間越來(lái)越久。有時(shí)疼痛達(dá)半個(gè)鐘頭，沒(méi)有放射痛。吃了藥疼痛能緩解，近期也沒(méi)有明顯消瘦。

醫(yī)生又問(wèn)，有沒(méi)有注意到大便的顏色？比如有沒(méi)有變黑一點(diǎn)？

馬先生回憶了一下，說(shuō)近幾天大便呈淺黑色，他正奇怪呢！近期又沒(méi)有吃豬血，牛血之類有顏色的食材，大便怎么會(huì)變成黑色呢？

接下來(lái)醫(yī)生給馬先生進(jìn)行體格檢查。

鞏膜沒(méi)有黃染，說(shuō)明非肝臟或膽道梗阻性病變。但眼結(jié)膜是蒼白的，說(shuō)明有貧血征。重點(diǎn)檢查腹部。對(duì)腹部檢查一個(gè)重要內(nèi)容，就是找到腹部最主要的壓痛點(diǎn)。因?yàn)楦雇从幸欢[秘性，患者感覺(jué)最痛的地方，并不一定就是病變區(qū)。像闌尾炎最初疼痛點(diǎn)并不是右下腹闌尾區(qū)。而是從上腹部開始，后面才轉(zhuǎn)移到右下腹痛。但壓痛點(diǎn)騙不了人，壓痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)的部位一般就是病變區(qū)。

馬先生壓痛點(diǎn)最明顯的地方就是劍突下方。右上股的膽囊區(qū)，右下腹闌尾區(qū)、下腹部及兩側(cè)腹部并沒(méi)有明顯壓痛。中上腹對(duì)應(yīng)的位置就是胃、十二指腸。

查畢。醫(yī)生對(duì)馬先生說(shuō)，從癥狀及體征來(lái)看，更傾向于胃十二指腸的問(wèn)題，而且問(wèn)題不小，病變部位應(yīng)該有活動(dòng)性出血。

馬先生有點(diǎn)驚訝，醫(yī)生怎么判斷他有出血，他自己可是一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有。

醫(yī)生告訴他，判斷有活動(dòng)性出血，一是看大便，即大便顏色變黑。血本來(lái)是紅色的，但經(jīng)過(guò)胃酸浸泡之后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，顏色就會(huì)變黑，所以胃出血血解的是黑便，而不是紅色血便。紅色血便往往是腸的問(wèn)題了，而且大便變黑的程度，也與出血量相關(guān)，出血量在5ml~50ml以內(nèi)時(shí)，大便并沒(méi)有變黑。只是在大便常規(guī)里查出潛血是陽(yáng)性的。當(dāng)出血量大于50ml時(shí)，就能肉眼辨別出黑便，出血量越大，顏色越深。當(dāng)出血量達(dá)300ml時(shí)，解得可能就是黑亮的柏油樣便了。

還有一點(diǎn)就是馬先生眼結(jié)膜是蒼白的。提示有貧血癥，而慢性胃腸出血是造成慢性貧血的最主要原因。

醫(yī)生還告訴他，引起活動(dòng)性出血的病變，也有好幾種，有粘膜糜爛出血的，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血的，還有可能是腫瘤出血的。所以下一步需要做個(gè)胃鏡檢查，就能對(duì)胃部病變做出診斷。

那就做個(gè)胃鏡檢查吧，馬先生此行本來(lái)就想檢個(gè)胃鏡，他也想知道他的胃到底出了什么毛病。

胃鏡檢查又分為普通胃鏡檢查與無(wú)痛胃鏡檢查。普通胃鏡檢查就是只給咽喉部噴一些表面麻醉藥，然后插胃鏡檢查，患者會(huì)有明顯惡心、嘔吐反應(yīng)，比較難受。無(wú)痛胃鏡要叫無(wú)痛苦胃鏡，就是在檢查前給患者先注射一種叫丙泊酚的麻醉藥。這是一種新型短效靜脈麻醉藥，起效快，代謝快，麻醉深度易控制等優(yōu)點(diǎn)，受檢者相當(dāng)于一覺(jué)醒來(lái)就查完了，不會(huì)留下不愉快的記憶。普通胃鏡與無(wú)痛胃鏡檢查設(shè)備都是一樣的，不同的是后者打了麻醉藥再檢查。正因?yàn)槎嗔寺樽硭?，還要配備專門的麻醉師，收費(fèi)上也要貴上好幾百大洋。

馬先生正在猶豫選擇哪一種檢查。醫(yī)生告訴他，如果考慮經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題，其實(shí)可以用普通胃鏡就可以了。 畢竟還年輕，頂?shù)淖。麄€(gè)檢查下來(lái)，就幾分鐘時(shí)間。馬先生最后選擇了普通胃鏡。忍個(gè)幾分鐘，就能省下六七百塊錢，性價(jià)比還是蠻高的。

醫(yī)生親自給馬先生檢查。喉嚨噴了丁卡因約五分鐘后，馬先生咽部開始有麻厚感。這時(shí)，可以插鏡檢查了。在胃鏡前部到達(dá)咽部時(shí)，馬先生感到明顯的惡心反應(yīng)，做出嘔吐的動(dòng)作，這時(shí)候咽部是打開的，醫(yī)生在可視情況下，順勢(shì)推進(jìn)鏡身，鏡頭越過(guò)咽部，順利進(jìn)入食管。

鏡身進(jìn)入食管后，馬先生反而感到?jīng)]有那么難受了。這時(shí)協(xié)助護(hù)士告訴他放松咽喉，不要做吞咽動(dòng)作了，讓口水自己流出來(lái)就好。

食管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，鏡身繼續(xù)推進(jìn)，很快通過(guò)食管進(jìn)入胃部。果然于胃大彎近幽門口處發(fā)現(xiàn)一個(gè)大小約1.5cm的潰瘍。潰瘍不是很深，邊緣整齊，周邊沒(méi)有堤樣隆起，底部平整，局部有新舊血痂附著。 這些血痂就是潰瘍活動(dòng)性出血的證據(jù)。

在全部觀察了胃底、胃體、胃竇及十二指腸后未發(fā)現(xiàn)新的潰瘍病灶。在退鏡前在潰瘍邊緣及底部鉗取了幾塊粘膜，送病理檢查，以了解潰瘍的性質(zhì)，雖然潰瘍看著像良性病變，但有時(shí)憑肉眼觀也是不可靠的。

整個(gè)操作下來(lái)不到十分鐘，馬先生自我感覺(jué)還算良好，并沒(méi)有像傳說(shuō)中說(shuō)的那么恐怖。

醫(yī)生還給馬先生做了幽門螺旋桿菌檢查。結(jié)果是陽(yáng)性的。

醫(yī)生告訴馬先生，病因找到了，腹痛、貧血、解黑便，罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)潰瘍。

馬先生有些不解，既然是胃潰瘍，他服的藥上面說(shuō)明都說(shuō)是可以治療潰瘍的呀！怎么吃了就沒(méi)有效果呢？

醫(yī)生告訴他，他有幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌是胃炎、胃潰瘍形成最重要的因素，而他服的藥里面并沒(méi)有系統(tǒng)的抗幽門螺旋桿菌的藥物。這應(yīng)該是他胃病反復(fù)發(fā)作多年，并最終演變成胃潰瘍的原因。

馬先生心里感慨，自己亂搞這么多年，原來(lái)都是沒(méi)有抓住問(wèn)題的牛耳?？磥?lái)久病未必成良醫(yī)，專業(yè)的事還是留給專業(yè)人士去做更妥當(dāng)。

找到病因，針對(duì)性去治療，那是醫(yī)生最輕松最拿手的活了。難的是從患者表現(xiàn)的癥狀、體征去判斷病情，做出診斷。

抗幽門螺桿菌，那就四聯(lián)療法吧。所謂的四聯(lián)療法，就是一種質(zhì)子泵抑制藥，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑中的一種。兩種抗生素。常用的有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林中的兩種。一種鉍劑。如果膠鉍、枸緣酸鉍鉀顆粒中的一種。四種藥聯(lián)合用藥是目前根治幽門螺旋桿菌最有效的組合。醫(yī)生給馬先生開的四聯(lián)藥是:奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑、枸緣酸鉍鉀顆粒。服藥時(shí)間為四周。

這個(gè)組合還真有效，服藥兩天后，服痛癥狀就已全部消失。馬先生不得不感嘆，行家出手就知有沒(méi)有。他都有點(diǎn)后悔早幾年干嘛去了！這回一定要規(guī)范用藥，跟胃病說(shuō)拜拜。只是在服藥一周后，馬先生感覺(jué)惡心反應(yīng)比較明顯，醫(yī)生判斷是甲哨唑這個(gè)藥引起的不適反應(yīng)。于是換成阿莫西林克拉維酸鉀。惡心癥狀消失，服藥繼續(xù)。

服藥四周后醫(yī)生給馬先生復(fù)檢了一次胃鏡，潰瘍已愈合成紅色瘢痕期。幽門螺旋桿菌檢查也呈陰性。停用了抗幽門螺桿菌的藥。但潰瘍處于紅色痕跡很不穩(wěn)定，如果這時(shí)候停藥，以后潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，所以還要服兩個(gè)月的粘膜保護(hù)劑，讓潰瘍的紅色瘢痕期轉(zhuǎn)為白色瘢痕期，這樣潰瘍復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)大大減少。

堅(jiān)持服藥了三個(gè)月，馬先生這又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題。就是晚上睡覺(jué)肚子經(jīng)常咕咕作響，并且大便也不是很正常，主要是大便不規(guī)律，次數(shù)增多，由每天的一次，變成每天2~3次，放屁也增多，而且特別臭， 吃一些生冷食品、剩菜剩飯的，就特容易拉肚子。

馬先生又找回醫(yī)生，醫(yī)生了解了癥狀。詢問(wèn)服胃藥前有這種癥狀嗎？馬先生說(shuō)好像也有，只是當(dāng)時(shí)腹痛為主，這些癥狀就都忽略了，或者說(shuō)現(xiàn)在癥狀更明顯一點(diǎn)了。馬先生自已也搞不清楚。

醫(yī)生分析說(shuō)可能是服用抗幽門螺旋桿菌藥時(shí)間較長(zhǎng)，破壞了腸道正常菌群，造成腸道菌群失調(diào)，這在抗幽門螺旋桿菌治療后的患者中是常見的。需要服用一些益生菌制劑，重建腸內(nèi)菌群。

醫(yī)生給開了雙歧桿菌和思密達(dá)。雙歧桿菌是益生菌制劑，思密達(dá)是保護(hù)腸道粘膜的，利于腸粘膜的修復(fù)。醫(yī)生叮囑馬先生在服藥期間，不能服用抗生素類藥物。飲食上也要注意多吃清淡食品，少吃辛酸辣食品，服藥時(shí)間要一到兩個(gè)月。

就這樣，馬先生服了兩個(gè)月的藥，但癥狀并沒(méi)有明顯改善。他又回去找醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)腹部檢查，并沒(méi)有明顯的壓痛點(diǎn)。醫(yī)生分析說(shuō)可能是服藥時(shí)間不夠，也可能是得了腸易激惹綜合征。但要診斷腸易激惹綜合征，前提是要排除腸實(shí)質(zhì)性病變。比如潰瘍性結(jié)腸炎，腸腫瘤等。所以建議馬先生檢查一個(gè)腸鏡，以排除實(shí)質(zhì)性的腸粘膜病變。

馬先生一聽說(shuō)檢查無(wú)痛腸鏡要近千元， 他覺(jué)得癥狀也不是很嚴(yán)重，沒(méi)有影響到正常工作生活，好像沒(méi)有達(dá)到要做腸鏡的程度。所以他要求醫(yī)生先開點(diǎn)藥吃吃看。醫(yī)生也尊重他的意見。同時(shí)還給他建議，腸易激惹綜合征跟精神、壓力關(guān)系很大，建議他多參加運(yùn)動(dòng)，一來(lái)可以減壓，二來(lái)還可以提高身體抵抗力，有利于疾病的好轉(zhuǎn)。還提示馬先生，可以找中醫(yī)治療，效果也不錯(cuò)。

就這樣，馬先生幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)尋找過(guò)中醫(yī)治療，還去過(guò)幾家醫(yī)院的門診看病。但效果都難盡人意。人家醫(yī)生也說(shuō)了，腸易激惹綜合征這個(gè)病沒(méi)有什么特效藥，就靠慢慢調(diào)理身體。

今年6月份，馬先生發(fā)現(xiàn)大便中有粘液樣血便。他在網(wǎng)上搜索到拉血便有可能是長(zhǎng)腫瘤了。這下可有點(diǎn)慌了，趕忙去找回原來(lái)的醫(yī)生。

這是相隔了差不多四個(gè)月后，馬先生再找到原來(lái)的醫(yī)生看病。醫(yī)生一聽說(shuō)是血便，一下子就警覺(jué)起來(lái)，趕緊詢問(wèn)血便的性質(zhì)。聽說(shuō)是粘液血便，醫(yī)生都有點(diǎn)緊張起來(lái)了，因?yàn)椴还苁抢?，嘔血，尿血等等，但凡跟血有關(guān)的都不是好現(xiàn)象。

馬先生說(shuō)他有痔瘡，會(huì)不會(huì)是近期吃中藥太熱氣，引起痔瘡出血。醫(yī)生說(shuō)痔瘡出血的特點(diǎn)是血液比較新鮮，經(jīng)常是便后滴血。血液一般不會(huì)混進(jìn)糞便里，也不會(huì)有粘液血便。有粘液血便的，就要考慮是腸的問(wèn)題了，比如潰瘍性結(jié)腸炎，腸腫瘤等。

一聽說(shuō)腫瘤，馬先生就慌了，腸腫瘤不就是腸癌嗎？那可怎么辦？

醫(yī)生說(shuō)也不用著急，只是有這個(gè)可能性而已。腸鏡肯定要做了?，F(xiàn)在預(yù)約腸鏡，也是兩天后才能檢查，我就先給你做個(gè)直腸指診吧。

直腸指診是醫(yī)生帶個(gè)手套，用食指從肛門伸進(jìn)直腸中進(jìn)行觸診。能了解直腸有沒(méi)有腫塊等病變，在結(jié)直腸癌中，有80%的發(fā)病部位就在直腸，直腸指診是了解直腸最簡(jiǎn)單實(shí)用的檢查。但有了腸鏡檢查后，醫(yī)生就不怎么做這個(gè)檢查了。

開始檢查，醫(yī)生右手指從肛門伸進(jìn)直腸，再進(jìn)入約10cm時(shí)，指尖觸及到一個(gè)包塊，質(zhì)地硬，退出后可見手套上染有血跡。按經(jīng)驗(yàn)就知道不是什么好東西。

此時(shí)醫(yī)生也背脊直冒冷汗，當(dāng)初就以為是腸內(nèi)菌群失調(diào)或腸易激惹綜合征。雖然也建議了患者腸鏡檢查，但由于自己的立場(chǎng)搖擺，也造成患者的立場(chǎng)搖擺，使患者最終沒(méi)有完成腸鏡檢查，整整錯(cuò)失寶貴的半年時(shí)間。真是大意了。

接下來(lái)的腸鏡檢查，證實(shí)了醫(yī)生的判斷。在距肛門約12cm處看見一大小約4cm菜花狀腫物突出腸腔內(nèi)，腫物表面充血糜爛，質(zhì)地硬，有接觸性出血。并且在乙狀結(jié)、升結(jié)腸及降結(jié)腸內(nèi)見數(shù)個(gè)大小約0.5cm的息肉。

接下來(lái)組織病理檢查，提示腫塊為腸腺癌。

得知結(jié)果的馬先生欲哭無(wú)淚，一百個(gè)不情愿相信，自已年紀(jì)輕輕就得了癌。感覺(jué)人生剛翻開篇章就進(jìn)入尾聲。但也不得不面對(duì)殘酷的現(xiàn)實(shí)。接受多舛的命運(yùn)。

再接下來(lái)就是手術(shù)切除了。還好，腫塊位置較高，能保住肛門，不用在腹壁上開個(gè)洞，做人工肛門。

術(shù)后大塊組織病理結(jié)果:直腸腺癌，中低分化，浸潤(rùn)至肌層，未達(dá)漿膜層，未見轉(zhuǎn)移。

這又是不幸中的萬(wàn)幸。

術(shù)后，馬先生還是選擇了預(yù)防性化療。因?yàn)榘┑霓D(zhuǎn)移除了直接浸潤(rùn)，還有淋巴轉(zhuǎn)移、血播轉(zhuǎn)移，有些微小轉(zhuǎn)移儀器是檢查不出的。預(yù)防性化療就是要滅殺這些有可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到體內(nèi)又未現(xiàn)真身的癌細(xì)胞。

從這個(gè)案例中還是有不少經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得總結(jié)。從患者角度看一定要選擇相信醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)生的話及建議要聽得進(jìn)去，有些情況，你可能本身覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題。但從醫(yī)生專業(yè)角度去看時(shí)又不一樣。從醫(yī)生角度看，醫(yī)生對(duì)于判斷可能出現(xiàn)的問(wèn)題，一定要堅(jiān)定立場(chǎng)，因?yàn)獒t(yī)生的態(tài)度搖擺也會(huì)傳達(dá)到患者這里，以致錯(cuò)失良機(jī)。

結(jié)束語(yǔ):疾病的發(fā)生本身是個(gè)很復(fù)雜，很小概率的事情。患者會(huì)犯錯(cuò)，醫(yī)生也會(huì)犯錯(cuò)，醫(yī)生也是在無(wú)數(shù)次深刻教訓(xùn)中不斷成長(zhǎng)的。

祝福。

#健康明星計(jì)劃##2021生機(jī)大會(huì)#

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