眾所周知，血管通路被公認(rèn)為透析患者的生命線。到目前為止，動靜脈內(nèi)瘺也被認(rèn)為是透析中應(yīng)用最廣泛、并發(fā)癥最少的。良好的通路是透析患者獲得高質(zhì)量生活的重要保證。由于血管資源不可再生，數(shù)量有限，無法完全替代，如何最大限度地延長患者通路的使用壽命，規(guī)范動靜脈內(nèi)瘺的使用和維護(hù)，有效避免穿刺相關(guān)并發(fā)癥，是臨床醫(yī)生和護(hù)士關(guān)注的問題。

2017年初，海淀醫(yī)院腎內(nèi)科主任王玉柱提出，用影像設(shè)備指導(dǎo)日常瘺管穿刺是未來的發(fā)展趨勢。比如手持無線超聲就是一個很好的引導(dǎo)裝置，它的特點是價格低廉，小巧靈活，便攜無線，防水，容易消毒。特別是對于首次內(nèi)瘺穿刺患者、肥胖患者、扣眼穿刺患者以及其他原因?qū)е聝?nèi)瘺穿刺困難的患者，可以大大提高穿刺成功率，降低血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率。

在王主任的指導(dǎo)下，今年3月，我科血液透析室率先開展了首套針在手掌超聲引導(dǎo)下的內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，包括困難內(nèi)瘺穿刺、人工血管引導(dǎo)穿刺、扣眼穿刺等。，并已成功穿刺11次。收到了非常積極的臨床效果，提高了初期內(nèi)瘺和困難穿刺內(nèi)瘺的成功率，解決了臨床護(hù)理工作的難題。2016年，美國INS發(fā)布了最新的輸液治療指南，正式將輸液提高到治療水平，需要醫(yī)生、護(hù)士、藥師、超聲醫(yī)生的配合。建議使用可視設(shè)備對穿刺進(jìn)行評估和指導(dǎo)，以提高穿刺成功率。我們認(rèn)為該指南也適用于血液透析內(nèi)瘺的穿刺。我們建議每位護(hù)士內(nèi)瘺的嘗試次數(shù)不要超過2次，總嘗試次數(shù)不要超過4次。

超聲引導(dǎo)技術(shù)臨床操作簡單，醫(yī)護(hù)人員掌握并不難。而且價格低廉，無創(chuàng)，不需要額外耗材，無絕對禁忌癥，適合在血液透析室廣泛應(yīng)用。

總之，血管通路多年來一直是透析治療的薄弱環(huán)節(jié)。一個長期應(yīng)用的通路存在多種疾病，需要綜合考慮醫(yī)療護(hù)理，規(guī)范評估和預(yù)見性檢查，準(zhǔn)確實施通路管理，正確使用可視穿刺設(shè)備。掌上超聲的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，最大限度地解決了臨床護(hù)理問題，為減少內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥、提高穿刺成功率、延長患者通路使用壽命做出了新的嘗試。