(1)術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見(jiàn)原因有:出血、血腫壓迫氣管；頭吹水腫；氣管塌陷，因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)做氣管軟化試驗(yàn)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

1.呼吸困難發(fā)生在雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷中，這是由于聲帶內(nèi)收導(dǎo)致聲門(mén)關(guān)閉而引起的，呼吸困難發(fā)生迅速且進(jìn)展迅速

很快，往往在全麻下拔氣管插管后立即出現(xiàn)，即立即在手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)室出現(xiàn)。

2.巨大甲狀腺切除術(shù)后氣管失去支撐可見(jiàn)氣管塌陷。正常自主呼吸后，肺部負(fù)壓加重氣管塌陷，導(dǎo)致呼吸困難。-3小時(shí)后出現(xiàn)。

3.呼吸困難發(fā)生在切口出血后相對(duì)較晚，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)。

主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。光線下呼吸困難不易被發(fā)現(xiàn)；溫和的人容易坐立不安，坐立不安；嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸、吸氣三凹征，甚至出現(xiàn)唇指發(fā)紺窒息。

急救措施包括立即床旁搶救，及時(shí)縫合切口，切開(kāi)切口，迅速清除血腫。如果此時(shí)患者的呼吸仍然沒(méi)有改善，應(yīng)立即旅行進(jìn)行氣管插管。病情好轉(zhuǎn)后送手術(shù)室進(jìn)一步檢查止血等治療。

(2)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為語(yǔ)調(diào)下降、聲音嘶啞、失聲和呼吸困難。

(3)甲狀旁腺功能減退通常出現(xiàn)在術(shù)后1~3天。

臨床表現(xiàn):多數(shù)患者面部、唇部或手腳出現(xiàn)針刺樣麻木或僵硬。2~3周后，癥狀可隨著未受損甲狀旁腺的代償作用而消失。嚴(yán)重者面部肌肉、手腳持續(xù)痙攣，伴有疼痛，甚至咽喉、膈肌痙攣，導(dǎo)致窒息而死。血鈣降至2.0mmol/L以下，嚴(yán)重者降至1.0 ~ 1.5 mmol/L。

預(yù)防甲狀腺切除術(shù)時(shí)，注意保留腺體后部的完整性。甲狀腺標(biāo)本切下后，應(yīng)立即仔細(xì)檢查其背部的甲狀旁腺，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)移植入胸鎖乳突肌。

治療手足抽搐時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ~ 20毫升。癥狀較輕的患者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣片。癥狀嚴(yán)重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)的患者可以服用VitD，促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。限制肉類(lèi)、乳制品和雞蛋的攝入，因?yàn)檫@些食物含有高磷，影響鈣的吸收。口服二氫速固醇(DT10)油可明顯增加血液中鈣含量，減輕神經(jīng)和肌肉的應(yīng)激。同種異體甲狀旁腺移植對(duì)永久性甲狀旁腺功能減退患者是可行的。

(4)甲狀腺危象通常發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)，是甲亢手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，是甲狀腺素過(guò)度釋放引起的腎上腺素能興奮爆發(fā)性現(xiàn)象。

常見(jiàn)的原因包括術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀控制不當(dāng)和手術(shù)壓力。

臨床表現(xiàn)總結(jié)為12個(gè)字:“嘔吐腹瀉、高熱出汗、譫妄昏迷”。死亡率高達(dá)20%~30%。

充分的術(shù)前準(zhǔn)備和溫和的手術(shù)是預(yù)防的關(guān)鍵。

治療采用鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧、碘(口服+靜脈滴注)、腎上腺素能阻滯劑和氫化可的松。