友好提醒:本文圖片較多，部分可能會引起閱讀不適，但準確描述皮疹特征大有裨益，建議收藏。

作者|蠟筆小新，廣州婦幼保健院兒科

來源|醫(yī)學(xué)兒科頻道

作為一名兒科醫(yī)生，他經(jīng)常被如何正確描述自己見過的皮膚損傷，如何準確識別常見的皮膚病所困擾。皮膚病變的特征是診斷皮膚病的關(guān)鍵，因此兒科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會熟悉地識別和描述皮膚特征。本文總結(jié)了兒童常見皮膚病變的特點，為兒童皮膚病的診斷奠定基礎(chǔ)。

病變是指皮膚粘膜及其附件中可見或可觸知的變化跡象。皮損可分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損。檢查時，需要用眼睛看，用手摸，才能確定皮損的性質(zhì)。

皮損的特征是診斷皮膚病的關(guān)鍵，特別是要準確識別和區(qū)分各種原發(fā)性皮損的特征，尤其是要注意水皰和膿皰的出現(xiàn)，以及脫屑和皮膚顏色的變化，因為這四種皮損可以將疾病分為不同的形態(tài)學(xué)類別，這對診斷和鑒別診斷非常重要。原發(fā)性皮損是指皮膚組織病理學(xué)改變直接引起的皮損。常見的原發(fā)病變包括斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、風(fēng)團、水泡、大皰和囊腫。

第一，麥庫勒

斑疹是指皮膚粘膜局部變色，與周圍皮膚齊平，無隆起或凹陷，大小不等，一般小于1cm?？梢钥偨Y(jié)為:看它的形狀，摸它不妨礙你的手。

圖一:牛奶咖啡斑:單胎記，健康人可以有；多發(fā)性，并在神經(jīng)纖維瘤中逐漸變大；McCune-Albright綜合征(MAS)常見于性早熟和骨骼畸形患者。

圖2:出血點:毛細血管破裂后紅細胞外滲所致，按壓不消退。瘀點小于2毫米(瘀點，左)和瘀斑大于2毫米(右)

圖3:柳樹葉斑病:結(jié)節(jié)性硬化癥兒童身上出現(xiàn)的白斑

圖4:白癜風(fēng)患者皮膚色素脫失引起的典型白斑

圖5:花斑癬，原名花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌感染角質(zhì)層引起的淺表真菌病。病變的特征是分散或融合的色素沉著不足或色素沉著斑點伴有軟鱗片狀脫屑。

二、丘疹(Plapule)

Plapule是一種淺表隆起性皮損，邊界清楚，直徑≤1cm?？梢钥偨Y(jié)為:視其為有形，關(guān)愛其為有形。

圖6:扁平疣:典型的丘疹在左側(cè)，扁平疣在右側(cè)

圖7:黃色瘤是一種遺傳性脂質(zhì)沉積疾病，不是腫瘤。

圖8:濕疹患兒皮疹是炎癥細胞浸潤所致，表現(xiàn)為丘疹或斑疹。

圖9:左側(cè)為斑丘疹，即斑丘疹與丘疹之間有輕微隆起的皮損。中間圖為丘疹囊泡，丘疹頂部有小水泡。右邊是丘疹，丘疹頂部有小膿皰。

第三，斑塊(斑塊皮疹)

斑塊皮疹是一種直徑大于1cm的腫脹平坦的皮膚病變，中心有一個凹陷?？磁Ｆぐ_等。

圖10:斑塊有增大的丘疹或多發(fā)性丘疹，直徑> > 1cm。

第四，結(jié)節(jié)(模塊)

模塊，是局部的、實質(zhì)性的和深層的皮膚病變，可以在皮膚表面隆起或開花，觸診時有一定程度的硬度和浸潤。

圖11:模塊，可由真皮或皮下組織的炎性浸潤或代謝物沉積引起。

V.水皰

風(fēng)團，風(fēng)團是一種由淺表真皮水腫引起的暫時性隆起性皮膚病變，呈紅色或蒼白色，周圍經(jīng)常發(fā)紅，大小不一，形狀不規(guī)則。

圖12:蕁麻疹表現(xiàn)為典型的風(fēng)團皮損，發(fā)病快，來勢先后，消退后不留痕跡，伴有奇癢。

不及物動詞囊泡、膿皰和膿皰

囊泡是一種局部的、凸起的、含液體的腔隙性皮膚病變，通常直徑小于1cm，大于1cm。含膿的膿包是膿包，可由細菌或感染性炎癥引起。

圖13:囊泡)；在左邊；中間圖是膿包。右邊是Bulla。

七、囊腫(囊腫)

囊腫是一種包含液體、粘性物質(zhì)和細胞成分的囊性皮膚病變，通常位于真皮或更深處。外觀呈球形或橢圓形，囊狀，大小不等。

圖14:囊腫，見于皮脂腺囊腫、毛鞘囊腫和表皮囊腫

【后記】:通過圖形分析簡要介紹兒童常見皮膚病變的特點。如果能熟練掌握，相信有助于臨床準確描述兒童皮膚病變的特點，為進一步了解和診斷兒童常見皮膚病奠定一定基礎(chǔ)。請關(guān)注明天的《收藏|我見過的兒童皮膚病最全庫》，我們將繼續(xù)通過圖文分析介紹兒童常見的皮膚病。

[參考文獻]

1.張學(xué)軍。皮膚病學(xué)和性病學(xué)。北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:18-21

2.林子幸·韋斯頓，阿爾弗雷德·萊恩，約瑟夫·格里利。兒科皮膚病學(xué)彩色文本，第4版。愛思唯爾

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