點開文章，有沒有搞錯？讀者是來看人造肛門的，為什么看到了一個型男呢？老萬建議你往型男的左下邊看，遮擋的部位就是人造肛門的地方，因為圖片過于敏感，老萬特意挑了這張圖片，今天說一下直腸癌。

直腸連接肛門，長度約12-15厘米，直腸癌屬于富貴病，在歐美國家發(fā)病率很高，在亞洲地區(qū)發(fā)病率相對較低，但是隨著我們國家GDP和房價的增長，生活水平顯著提高，直腸癌的發(fā)病率也在快速上升，已經(jīng)證明直腸癌和高脂肪，高蛋白，低纖維素飲食有密切關系，讀者發(fā)現(xiàn)這和我們現(xiàn)在啤酒配燒烤的世界杯模式很相似，馬上就決賽了，看完就好好刮刮油，調理一下。

按照老萬寫文章的思路，預防大于治療的原則，先來說說如何做直腸癌的早期篩查，簡單說就是如何預防直腸癌。首先，如果有直腸癌家族史，如果你體重嚴重超標，如果你過了40歲，建議去做一個腸鏡胃鏡常規(guī)檢查，有一點需要注意，現(xiàn)在有一種膠囊內視鏡檢查，也有讀者問過老萬這個問題，老萬個人建議，直接做腸胃鏡檢查，了解這個檢查的醫(yī)生都知道，為了看清楚一個疑似病灶部位，醫(yī)生可能需要多次清洗該部位，還不一定得到較好的視野圖像，膠囊內視鏡適合大規(guī)模的普篩，就算是查出結果，也需要用腸胃鏡做進一步的精確診斷。

現(xiàn)在的腸鏡胃鏡基本都是無痛的，不像網(wǎng)絡上說的那么痛苦，那都是五年前的技術了，術前麻醉無痛現(xiàn)在基本就是這樣的，檢查費用在1000--1500元之間，當然這個和B超一樣，很考量操作醫(yī)生的經(jīng)驗和手法，廣東的朋友建議去中山六院肛腸科?？漆t(yī)院，全國最大的肛腸科醫(yī)院。如果術中發(fā)現(xiàn)息肉，可以切除，然后做病理確定腫瘤的良性和惡性，定期隨訪檢查。在日本，消化道早期篩查的普及率很高，最近10年日本的消化道腫瘤大幅度下降，和這個有很大關系，有興趣的讀者可以進一步了解，下面說一下，如果發(fā)現(xiàn)是直腸癌該怎么辦。

上圖是一個息肉，直接切除就好了，這個圖片如果作為讀者的你都很難接受，那么你可以自行腦補直腸癌的那種畫面，老萬就不上圖了，對于直腸癌，老萬以前的文章也說過一起誤診的案例，直腸癌經(jīng)常擴展到肝部，也有可能擴展到肺部，肝部居多，所以，一旦確診為直腸癌，那么就要在血液檢查中增加甲胎蛋白（AFP）的肝癌腫瘤標志物檢查和CA19-9糖類抗原的肺部腫瘤標志物檢查，如果數(shù)據(jù)有異常，那么就要增加胸部CT來確診。

但是，直腸癌現(xiàn)在呈現(xiàn)年輕化趨勢，而且一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大概率就是晚期，這就要考慮一個保留肛門的問題，老萬用一個案例來解釋。

上圖是一個直腸癌疑似轉移為肺癌的案例，經(jīng)過老萬的分析和建議指導，后續(xù)有增加了肺部CT的檢查，沒有轉移，看到其中的血液檢查，甲胎蛋白指數(shù)正常，CA19-9的指標也正常，這就是一個單純的直腸癌的問題，因為病理報告已經(jīng)確定是直腸癌，這個是黃金標準。對于這個案例，后續(xù)的治療方案，先化療后手術，最多考慮的是保留肛門的問題，而不是一切了之。老萬具體分析一下。

眾所周知，手術是外科的局部治療手段，切除腫瘤不難，難點在于切不干凈和復發(fā)，比如直腸癌，因為位置特殊，會侵犯膀胱，大便進到膀胱里面，造成嚴重的尿路感染，各種情況都可能出現(xiàn)，對于這樣的患者，醫(yī)生更推薦在術前放化療，使腫瘤縮小，然后通過手術徹底切除掉。術前治療另一個很重要的作用是，減少腫瘤局部復發(fā)的幾率。尤其是相對較早的中晚期直腸癌患者，病灶距離肛門口比較近，患者保肛意愿也比較強的，可以嘗試這種治療?；熞话氵x擇用奧沙利鉑，或者奧沙利鉑+卡培他濱；放療可以用長療程的方案，大概會治療五周左右的時間，一般每周一到五要做放療，周六日休息。

這是一張手術開腹切除直腸后，做的一個人工肛門的案例，老萬沒有進行面部處理，左下角有當時報紙的水印，講的是一個抗癌斗士的勵志故事，說實話，老萬認為，人造肛門會對以后的患者生活造成不可估量的影像，臨床上把5厘米作為衡量是否保留肛門的依據(jù)，簡單說就是直腸癌腫瘤距離肛門的距離如果低于5里面，一般情況下就要切除肛門，然后再腹部開口做一個人工肛門。

文章寫到這里，總結一下，對于直腸癌的治療，以手術切除為主，但是考慮局部控制率預防復發(fā)和保肛的目的，先行化療再手術是目前的主流方案，有讀者可能會問，放療不行嗎？只能說常規(guī)放療對小腸和膀胱造成的副作用比較大，只有重離子能做到，老萬經(jīng)手的質子治療直腸癌的案例，一個是手術化療后又復發(fā)的，一個是高齡87歲不能動手術的案例，同時伴有高血壓，進行了56GY/28次的質子治療，效果顯著。下面給出一張常規(guī)放療和質子放療的劑量對比圖，可以看出兩者之間對于其他正常組織的影響。

什么情況下做手術，什么情況下不做手術，在不同情況下，選擇不一樣，并不能一切了之，老萬再次強調，控制腫瘤比切除腫瘤更重要，預防腫瘤最關鍵，希望看了人工肛門的讀者，在飲食生活規(guī)律方面節(jié)制一下，歡迎分享轉發(fā)，分享帶來好運，普惠健康