學校發(fā)生肺結(jié)核。給孩子補充BCG嗎？

記者，小可愛

資料來源，醫(yī)學界兒科頻道

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新估計，2017年全球有1000萬人感染了結(jié)核病，其中100萬人是15歲以下的兒童！

對于結(jié)核病，繼母也收到了很多信息。

肺結(jié)核要做什么檢查？孩子如何診斷結(jié)核?。?

要不要定期給孩子補充一針卡片苗？有卡介苗加強針嗎？

疫苗的期限是多長？

孩子長大后有結(jié)核病疫苗嗎？

如何預防結(jié)核病，特別是兒童？

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今天，請訪問《醫(yī)學界》中國疾病控制中心結(jié)核病預防控制中心朱林教授，對受到公眾關注的我國肺結(jié)核現(xiàn)狀、兒童肺結(jié)核防治等幾個問題作出詳細答復。

Q1。容易感染結(jié)核病的人是誰？

為什么最近幾年學校經(jīng)常發(fā)生肺結(jié)核？

我們一般把人們是否感染肺結(jié)核分為三種狀態(tài)。

1.未感染結(jié)核分枝桿菌的人；

2.感染結(jié)核桿菌的人被稱為結(jié)核桿菌潛伏感染者。

肺結(jié)核患者。

結(jié)核病是呼吸道傳染病。機體接觸結(jié)核桿菌后，約70%的人不會因為自身的氣道清除能力和強大的免疫力而感染——。也就是說，即使接觸到病菌，也不是所有人都能得肺結(jié)核！

如果室內(nèi)空氣不流動，空氣中結(jié)核桿菌濃度過高等外部因素，約30%的人口會感染結(jié)核桿菌。這30%的人感染結(jié)核桿菌后，并不是所有人都發(fā)展成肺結(jié)核。

只有有自身營養(yǎng)不良、免疫力下降、缺陷、過度疲勞等內(nèi)在因素的感染者最終才會得肺結(jié)核。他們約占結(jié)核桿菌感染者的10%。

氣體接觸結(jié)核桿菌后 。

肺結(jié)核本身是一種消耗性疾病，在機體營養(yǎng)狀況良好、免疫力強的情況下，感染結(jié)核桿菌也不一定會得肺結(jié)核。

例如，非洲的肺結(jié)核疫情為什么不好好控制？因為非洲整體營養(yǎng)狀況不好，非洲艾滋病(后天免疫缺陷綜合癥)高發(fā)。

我國近年來發(fā)生的學校結(jié)核聚集傳染病一般更多地出現(xiàn)在中考、高考等考試階段。這時學生們經(jīng)常因疲勞而機體免疫力下降，人群密集，通風不好，容易得肺結(jié)核。

也與我國報告的肺結(jié)核患者中老年人結(jié)核病比例高，老年人免疫力低，營養(yǎng)狀況不好有關。

Q2。結(jié)核病診斷項目是什么？

肺結(jié)核診斷難嗎？

肺結(jié)核的診斷主要包括病原學檢查、影像學檢查和結(jié)核病相關免疫學檢查。

病因檢查有以下三種：

1.結(jié)核桿菌涂層(樣本來源：痰、胃液、尿液、糞便、淋巴液等):顯微鏡下判讀，操作簡單，價格便宜。

2.結(jié)核桿菌培養(yǎng)：敏感性比涂層強，但需要很長時間，對樣品質(zhì)量要求很高(結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性需要達到一定濃度)。

3.核酸片段檢測：需要5~6個小時，可以分辨結(jié)核桿菌是否耐藥，但價格更高。

(這三種中，涂層得到了廣泛的普及，結(jié)核桿菌培養(yǎng)和核酸檢測技術在不同地區(qū)開展的程度上可能會有差異。)。

影像學檢查主要包括胸部定向電影、胸部CT等。

結(jié)核病相關免疫學檢查主要包括結(jié)核病相關抗體檢查、結(jié)核細胞免疫檢查。

確診患者：醫(yī)院學檢查陽性(三種中只有一種陽性就確診了)；

沒有病原學培養(yǎng)結(jié)果的患者：這是診斷最困難的部分，需要根據(jù)臨床學進行診斷。

Q3。PPD實驗、T-SPOT實驗在肺結(jié)核診斷中的特異性如何？

PPD實驗、T-SPOT實驗在肺結(jié)核診斷中特異性不高，兩者都是肺結(jié)核的輔助檢查培養(yǎng)出來的，結(jié)果可以證明此人感染了結(jié)核桿菌，但不能確認他得了肺結(jié)核。

這兩種檢查在臨床上廣泛進行，主要用于醫(yī)院學陰性肺結(jié)核的輔助診斷。病原學陰性肺結(jié)核診斷需要多種證據(jù)，所以證據(jù)越多，診斷的可靠性越高。

為什么今年全世界的肺價

結(jié)核報告被媒體形容為“疫情防控脫軌”？

其中部分原因在于肺結(jié)核病防治有“兩大難”：

Medscape針對此事的報道中使用了Off Track一詞

1.“診斷難”：我國目前肺結(jié)核病患者病原學結(jié)果的陽性率只有30%左右。

臨床診斷需根據(jù)臨床表現(xiàn)，但很多病人的臨床表現(xiàn)并不典型；病原學結(jié)果陰性者需參考影像學結(jié)果，但影像學表現(xiàn)多樣，不一定會有肺結(jié)核的典型征象；免疫學輔助檢查包括：結(jié)核相關抗體檢查、PPD試驗、T-SPOT試驗等，但特異性不高。

2.“治療難”：耐藥性肺結(jié)核較前增多，對一般治療方案不敏感，治療時間長、治愈率低。

Q4.兒童肺結(jié)核與成人相比，

在診斷和治療方面有哪些不同？

兒童肺結(jié)核與成人相比在診斷和治療方面總體來講原則是一致的，但是因兒童有自身的特點，給診斷和治療帶來了不同。

按照世界衛(wèi)生組織對兒童肺結(jié)核與成人的定義，以18歲為劃分界線。但是我國在結(jié)核病的防治工作中，肺結(jié)核實時網(wǎng)絡報告系統(tǒng)是以15歲劃分的，小于等于15歲肺結(jié)核患者為兒童肺結(jié)核，15歲以上的患者統(tǒng)計在成人肺結(jié)核中。

兒童肺結(jié)核的診斷難點：

1.臨床表現(xiàn)不明顯：5歲以下嬰幼兒咳嗽反射弱、不咳痰，癥狀較成人不典型；主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等；

2.病原學采樣方式不同：兒童不會咳痰，需要通過胃管吸取胃液進行病原學檢測；

3.缺乏兒童肺結(jié)核治療醫(yī)生：我國一直面臨“看成人肺結(jié)核的醫(yī)院不熟悉兒童，看兒童疾病的醫(yī)院不熟悉肺結(jié)核”現(xiàn)狀，這也是我國目前著重加強的環(huán)節(jié)，自2013年起我國每年都開設有兒童肺結(jié)核診治培訓班。

兒童肺結(jié)核的治療難點：

抗結(jié)核治療需持續(xù)服藥6~8月不等（具治療方案而定），兒童肺結(jié)核治療方案與成人相同，但是用量需嚴格根據(jù)患兒的體重（kg）而定。

但兒童體重變化快需要及時調(diào)整劑量。

還要注意的是，對體重小的兒童，可能需要將藥片掰開服用，這就可能影響到劑量的準確性。

以上難題無形中就為兒童肺結(jié)核的診斷和治療帶來了不小的困擾。

Q5.經(jīng)過規(guī)律藥物治療后，

怎樣判斷肺結(jié)核是否完全治愈？

肺結(jié)核病的治愈標準是以痰結(jié)核菌病原學檢查陰性為主要考核指標的。

Q6.卡介苗（BCG）接種最佳時間是什么？需要定時補種嗎？

卡介苗的接種也叫“出生之后第一針”，是為了預防高致殘性、高致死性的嚴重結(jié)核病的發(fā)生（結(jié)核性腦膜炎、急性粟粒性肺結(jié)核）。

我國出生的嬰兒只要沒有卡介苗接種的禁忌（早產(chǎn)兒、低體重兒、嚴重感染、黃疸、先天性免疫缺陷等），均按照規(guī)定進行接種。

對于沒有在出生時接種的兒童即給予補種，但是補種根據(jù)不同情況有所不同：

• 年齡≤三個月，直接補種；

  
  

• 年齡為3個月~3歲（包括3歲），行PPD試驗，結(jié)果陰性則行補種；陽性提示已感染結(jié)核桿菌不需補種；

  
  

• 年齡>3歲，不論PPD試驗結(jié)果如何均不補種。

Q7.接種成功的標志是什么？

接種處結(jié)痂、化膿、疤痕只能證明你接種過卡介苗，并不代表你是否接種成功。

接種成功與否需要完善接種卡介苗后的效果評價，比如行PPD試驗，陽性提示接種成功，也叫主動感染成功。但由于被動感染結(jié)核桿菌后PPD試驗結(jié)果也是陽性，所以現(xiàn)實中不常規(guī)進行卡介苗后的效果評價。

Q8.接種失敗有哪些原因？

因卡介苗本身為減毒的含結(jié)核桿菌的活疫苗，當接種者存在營養(yǎng)不良、免疫力低下/缺陷等情況時均會影響卡介苗接種的效果，甚至導致不良事件的發(fā)生。

Q9.我國已普及兒童接種卡介苗，

為什么還這么多患者發(fā)病？

接種BCG后機體并沒有獲得永久免疫，隨著年齡的增加，卡介苗的保護作用會越來越差。一般兒童至9歲左右，卡介苗的保護作用就相當弱了。

事實上，接種卡介苗只是減少了罹患重癥肺結(jié)核的幾率，不是種完就絕不會患肺結(jié)核。

Q10.除了接種BCG還有其他預防肺結(jié)核的方法嗎？

一、營養(yǎng)均衡、提高自身免疫力、注意勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好生活習慣、住處注意通風換氣、不在空氣不流通的地方停留等；

二、3種人群需要抗結(jié)核預防性治療：

1. HIV感染者（除HIV感染合并肺結(jié)核患者）；

2. 青少年結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）強陽性者；

3. 5歲以下（包括5歲）與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者。

三、治療是最好的預防

控制治療傳染源很重要。只有積極治療結(jié)核病人，減少了肺結(jié)核病患者數(shù)量，傳染給其他人的幾率就會變小，患肺結(jié)核的人數(shù)就會越來越少。

專家簡介

周林教授

中國疾控中心結(jié)核預防控制中心 主任醫(yī)師

現(xiàn)任職務：中國疾控中心結(jié)核病預防控制中心患者關懷部主任

社會兼職：中國防癆協(xié)會學術委員會主任委員；中國防癆協(xié)會標準化專業(yè)委員會副主任委員；中國性病艾滋病防治協(xié)會理事；中國防癆雜志編委、中國艾滋病性病雜志編委

工作經(jīng)歷：從事臨床工作15年，從事疾病預防控制工作14年。目前主要負責結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治、兒童結(jié)核防治、抗結(jié)核藥品管理、結(jié)核病診斷及治療相關標準修制定等工作。工作以來以第一作者及通信作者在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文50余篇，作為主編出版專著10余部。為《肺結(jié)核診斷標準WS288-2017》、《結(jié)核病分類標準WS196-2017》主要起草人之一。實施科技部傳染病重大專項課題及全球基金等多項課題研究。先后獲得中華預防醫(yī)學會科技進步三等獎一項，獲得華夏醫(yī)學科技進步三等獎一項。

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