臨床上咳嗽咳痰的患者很多，那么應該如何正確選擇止咳化痰藥物呢？

一、咳嗽的常用藥物特點

1.可待因

可待因是從鴉片中提取的，作用類似嗎啡，但作用較弱。成癮性，對延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用，是一種鎮(zhèn)咳作用強而迅速的中樞性鎮(zhèn)咳藥。它還有止痛和鎮(zhèn)靜的作用。

此藥可用于各種原因引起的干咳或干咳伴胸痛。能抑制支氣管腺體分泌，促進痰液增厚。

注意:支氣管腺體分泌使痰液粘稠，難以咳出，痰液過多者不宜使用；此藥有輕度呼吸抑制和支氣管收縮，應注意；

本品可產(chǎn)生頭暈、惡心、嘔吐、便秘等不良反應。，大劑量會引起易怒。

含可待因的制劑:復方磷酸可待因糖漿、聯(lián)邦止咳糖漿等。

2.右美沙芬（鎮(zhèn)咳藥）

是嗎啡右旋嗎啡甲基醚的右旋異構體，是中樞鎮(zhèn)咳藥。其鎮(zhèn)咳強度與可待因相近或稍強，無鎮(zhèn)痛作用和成癮性。治療劑量不抑制呼吸，大劑量可以抑制呼吸。

副作用輕微，可能出現(xiàn)頭暈、噯氣、惡心、嘔吐。痰多者慎用。

含右美沙芬的制劑:氫溴酸右美沙芬片、右美沙芬緩釋混懸劑、復方氫溴酸右美沙芬糖漿、右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿(斯達貢)等。

3.噴依托維林(衛(wèi)景寧、柯碧清)

其鎮(zhèn)咳效率是可待因的1/3。能輕微抑制支氣管內(nèi)受體和傳入神經(jīng)末梢，大劑量松弛痙攣性支氣管，具有外周鎮(zhèn)咳作用。此藥主要用于上、下呼吸道感染引起的咳嗽、百日咳。

注:本品有輕度阿托品作用。青光眼和心功能不全伴有肺充血應慎用

痰多黏痰者不宜使用，否則會壓制咳嗽中樞，痰難以咳出，引起胸悶不適，甚至引起呼吸道阻塞，加重病情。

4.鹽酸氯啶片

苯海拉明是苯海拉明的類似物，主要抑制咳嗽中樞，緩解咳嗽，但抗組胺作用較弱，弱于可待因，無依賴性和耐受性。此藥多用于上、下呼吸道炎癥性咳嗽。

注意:偶爾會有口干、嗜睡等輕度副作用。

5、苯丙哌林(快速咳嗽)

作為一種非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，主要阻斷肺和胸膜受體的傳入神經(jīng)沖動，具有罌粟堿樣平滑肌的解痙作用，因此兼具中樞和外周鎮(zhèn)咳作用，作用強。

對呼吸中樞無抑制作用，未發(fā)現(xiàn)成癮性。

本品可用于各種原因引起的咳嗽，尤其是刺激性干咳。

注意:服藥后可能出現(xiàn)短暫口咽麻木。此外，還有疲勞、頭暈、上腹部不適、食欲不振、皮疹等不良反應。對粘膜有麻醉作用，不要咀嚼，以免引起口腔麻木。

6.二氧丙嗪

本品具有較強的鎮(zhèn)咳作用、抗組胺、緩解平滑肌痙攣、抗炎和局部麻醉作用。對肝、腎等器官無毒性。經(jīng)致畸研究，本品對胎兒無傷害。沒發(fā)現(xiàn)上癮。

治療劑量接近毒性劑量，不應超過極限劑量。

本品主要用于止咳，也可用于過敏性哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢。

注意嗜睡和疲勞的副作用。司機和高空及危險操作人員應謹慎使用。

復方制劑包括復方二噁嗪茶堿片和二噁嗪苯丙哌林片。

7、那可就是丁了

A片中所含的生物堿是一種支氣管解痙鎮(zhèn)咳藥，可緩解支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽。也是外用鎮(zhèn)咳藥，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制作用，無成癮性，鎮(zhèn)咳作用與可待因相當。

大劑量可能會刺激呼吸并引起支氣管痙攣。

常用制劑:復方甲氧那明膠囊。

★選擇和比較

咳嗽是一種癥狀。如果沒有找到病因，只能緩解咳嗽，這樣可以延緩病情，造成不良后果。所以在止咳的同時，要對癥下藥，對癥下藥。

對于一般咳嗽，臨床上常使用克必清、右美沙芬等非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥。

對于上、下呼吸道感染引起的咳嗽，常用克必清、右美沙芬止咳化痰。

鹽酸氯吡定片和那可丁可用于伴有支氣管痙攣的咳嗽。

對于刺激性干咳患者，選擇苯丙哌林。

過敏性咳嗽選用二氧丙哌嗪。

二、常用祛痰藥的特點

1.氯化銨

它是一種酸性鹽。口服后可反射性增加支氣管水樣的分泌，使痰液變稀，幫助排痰。

適用于呼吸道感染的早期，痰粘少，不易咳出。

過量有惡心、嘔吐、胃痛等不良反應；潰瘍和肝腎功能障礙患者慎用，以防止酸中毒和高氨血癥。

2.愈創(chuàng)木酚甘油醚

口腔刺激胃粘膜，反射導致支氣管腺體分泌增多，稀釋痰液，易咯出。

不良反應包括惡心和胃腸道不適。

3、溴己新(必須止咳，必須祛痰)

可使痰液中的粘多糖纖維開裂，降低痰液粘度，抑制粘液腺杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，刺激胃粘膜反射率引起呼吸道分泌物增多，使痰液變稀，易咯痰。適用于痰液白色粘稠者。

適用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫，尤其適用于痰液堵塞細支氣管引起的氣短等癥狀。

胃潰瘍患者慎用。本品與四環(huán)素合用可增強抗菌效果。

4.乙酰半胱氨酸(易于清洗)

能分解痰液中的蛋白質(zhì)，降低痰液稠度，容易咳嗽。

適用于呼吸道炎癥、粘痰、術后咳痰困難的患者。

支氣管哮喘患者應謹慎治療，不應與抗生素聯(lián)合使用。

5.羧甲基淀粉鈉(羧半胱胺酸)

本品為黏液調(diào)節(jié)劑，主要作用于支氣管腺的分泌，增加低粘度唾液粘蛋白的分泌，減少高粘度巖藻聚糖硫酸酯的產(chǎn)生，從而降低痰液粘度，使其易于咯出。

如果您有消化性潰瘍病史，請謹慎使用。不良反應很少。

5.氨溴索

能促進肺表面活性物質(zhì)的生成，調(diào)節(jié)痰液分泌，提高氣道清除率，幫助排痰。用于痰多者，特別是痰深者，不易咳嗽。

本品與抗生素(阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素)合用時，肺部組織中抗生素濃度會升高。

應避免與中樞鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬等)合用。)，以免痰液稀釋堵塞呼吸道。

偶爾會出現(xiàn)皮疹、惡心、胃部不適、厭食、腹痛和腹瀉。孕婦慎用。

6.桉樹檸條腸溶軟膠囊

它由桃金娘科桉樹、蕓香科柑橘和松科松樹的提取物組成。

本品能改善氣管粘膜的纖毛運動，促進呼吸道腺體分泌，增加粘液運動速度，幫助排痰。本品具有抗炎作用，可通過減輕支氣管粘膜表面的腫脹來松弛支氣管。

不良反應輕微，偶有胃腸道不適和過敏反應。

7.標準桃金娘油腸溶膠囊

可重建上、下呼吸道粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，從而使粘液變稀變堿，增強粘液纖毛運動，顯著提高粘液運動速度，促進排痰?？忍荡螖?shù)會增加。

標準桃金娘油具有抗炎作用，通過減輕支氣管粘膜腫脹，使支氣管松弛。

標準桃金娘油對細菌和真菌也有殺菌作用。本品能消除呼吸時的腥臭味，使呼吸有清新感。呼吸道慢性炎癥，長期用藥可改善或治愈。

標準桃金娘油的不良反應也很少。

多年的基礎實驗研究和臨床應用表明，孕婦在醫(yī)生的指導下服用本品沒有危險。

★選擇和比較

痰液稀薄或呈灰白色黏液時，可選擇藥物，如氯化銨片、復方甘草片等，也可選擇中藥合劑，如雞汁糖漿、鮮竹汁、復方甘草合劑、蛇膽川貝液、蜜炙川貝枇杷霜等。

這些藥物不僅有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，而且副作用小。糖漿和蜂蜜制劑由于含糖量高，糖尿病患者不使用。

痰液粘稠，難以咳出時，應選用粘液可溶性祛痰劑。如乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等。

氨溴索、桉樹、錦雞兒腸溶軟膠囊和標準桃金娘油腸溶膠囊，既能稀釋痰液，又能促進纖毛運動，保護支氣管粘膜，是理想的祛痰藥物。

當痰為黃色或綠色膿痰時，表明我們的患者伴有感染。溴己新和羧甲基美坦可以增加感染病灶的抗生素濃度。

呼吸道炎癥早期，如急性支氣管炎、感冒、痰少而稠，宜用惡心的祛痰劑。

對于咳痰困難、肺部并發(fā)癥危重狀態(tài)的患者，可采用尤加利-寧蒗腸溶軟膠囊和標準桃金娘油腸溶膠囊，改善氣管粘膜纖毛運動，增加粘液運動速度，幫助排痰，并有抗炎作用，對慢性阻塞性肺疾病或呼吸衰竭患者有利。

大量咳痰時，不宜使用鎮(zhèn)咳藥，尤其是右美沙芬、戊巴比妥(克必清)、苯丙哌林(咳得又快又好)。

三、止咳化痰常用中成藥的選擇

感冒咳嗽

臨床上咳嗽劇烈，喉嚨癢，惡寒無汗，頭痛發(fā)熱，甚至氣短。痰清白，鼻堵鼻清。

選擇:

半夏止咳糖漿(風寒咳嗽，痰多氣不順)

風寒咳嗽顆粒(溫肺散寒、化痰止咳)

止咳寶片(宣肺化痰，止咳平喘)

蘇黃止咳膠囊(祛風宣肺、止咳利咽)

小青龍合劑(飲冷水，惡寒發(fā)熱)

宣彤李飛口服液(解表散寒、宣肺止咳)

蘇星止咳糖漿(宣肺散寒、止咳化痰)

寶可寧顆粒(散寒解表、止咳化痰)

風熱咳嗽

外感風熱或外感風寒熱所致。臨床上有咳嗽、干咳無痰或痰稠，或發(fā)熱、盜汗、口干咽痛、鼻黃、舌紅苔薄黃、脈浮等。

選擇:

急性支糖漿(清熱化痰、宣肺止咳)

白咳凈糖漿(清熱化痰，平喘止咳)

蛇丹川貝液(祛風止咳、化痰散結)

川貝枇杷露(風熱犯肺，痰熱內(nèi)阻)

牛黃蛇丹川貝液(熱痰、干痰、咳嗽)

祛痰靈口服液(痰熱阻肺)

李賢珠口服液(痰熱痰稠型咳嗽)

麻杏止咳糖漿(止咳、祛痰、平喘)

小兒清熱止咳口服液(清熱宣肺、平川、利咽)

小兒肺熱咳喘口服液(清熱解毒、宣肺化痰)

小兒咳喘靈顆粒(宣肺止咳化痰)

小兒清肺化痰顆粒(清熱化痰，止咳平喘)

小兒鎮(zhèn)貝散(清熱消炎、止咳化痰)

小兒七里散(清熱鎮(zhèn)驚、祛風化痰)

猴棗牛黃粉(祛痰、鎮(zhèn)驚、開竅)

小兒助破散(清熱化痰、消積安神)

肺活量合劑(清熱解毒、止咳化痰)

風燥咳嗽

常表現(xiàn)為無痰或少痰，或干咳、口干、口干、咽干、咳嗽伴胸痛、頭痛、無汗尿黃、大便干燥等。

選擇:

蜂蜜精制川貝枇杷霜(清熱潤肺、止咳平喘、理氣化痰)

李強枇杷露(滋陰斂肺、止咳化痰)

清燥潤肺合劑(燥氣傷肺，干咳無痰)

雪梨霜(潤肺止咳、生津利咽)

止咳糖漿(益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳、益胃生津)

二木寧嗽丸(清肺潤燥、祛痰止咳)

痰濕咳嗽

咳嗽痰多，腫塊白粘或厚，易咯，舌淡苔白膩，食甜膩可加重，有哮喘、胸悶、便溏等癥狀

選擇:

蛇丹陳皮散(痰阻肺、順氣化痰、祛風健胃)

靈貝止咳糖漿(宣肺化痰，止咳平喘)

橘痰止咳液(理氣化痰、潤肺止咳)

兒童咳嗽糖漿(祛痰止咳)

杏仁止咳糖漿(痰阻肺，痰多咳嗽)

痰咳凈片(通竅理氣、止咳化痰)

陳二丸(祛濕化痰、理氣和胃)

慢性咳嗽和陰傷

長期咳嗽，干咳，短咳聲，無痰，或痰小而粘，應不咯痰，甚至痰中帶血絲，胸痛，聲音嘶啞，口干咽燥。下午，瘧疾是熱的，盜汗，無精打采等。，而且舌頭是紅色的，很少或沒有苔蘚。

選擇:

蜂蜜精制川貝枇杷霜(清熱潤肺、止咳平喘、理氣化痰)

橘梨膏(滋陰清肺、止咳化痰)

養(yǎng)陰清肺膏(滋陰潤燥、清肺利咽)

川貝雪梨糖漿(肺熱咳嗽、陰虛咳嗽)

強力枇杷露(滋陰斂肺、止咳化痰)

肺氣虛咳嗽

咳喘乏力，氣短，咳痰稀，自汗，精神萎靡，面色蒼白，舌淡苔白。

選擇:

小兒止咳顆粒(健脾潤肺，止咳平喘)

參貝北瓜膏(平喘化痰、潤肺止咳、補中益氣)

固本咳喘片(益氣固表，健脾補腎)

黃龍止咳顆粒(益氣補腎，清肺止咳)

葛杰定喘膠囊(滋陰清肺、止咳平喘)