今天早上，我接待了一位家長，找到我們鑒定孩子的骨齡。幾家醫(yī)院孩子骨齡的數(shù)據(jù)不一樣，誤差比較大，給家長是否治療帶來麻煩。通過我們的鑒定，孩子的數(shù)據(jù)還在正常范圍內(nèi)，預(yù)測未來身高還不錯(cuò)，避免了藥物干預(yù)。實(shí)際工作中，很多家長去醫(yī)院查骨齡，數(shù)據(jù)結(jié)果往往和我們醫(yī)院的臨床醫(yī)生不一樣。誤差特別大，甚至兩個(gè)專家在同一家醫(yī)院看電影的數(shù)據(jù)也完全不一樣。這是怎么回事？今天，我將解釋并分享這些知識(shí)。供大家參考學(xué)習(xí)。

其實(shí)骨齡的確定一直面臨著一個(gè)兩難的問題:速度和準(zhǔn)確是魚和熊掌的關(guān)系。

在臨床診斷的第一線，確定骨齡的方式是GP圖譜，好像是“老”了。醫(yī)生一邊拿著手骨的x光片，另一邊攤著一本50年代出版的紙質(zhì)影像書，用來和肉眼對(duì)比。這本地圖集是幾十年前從美國人那里取樣的，涵蓋了腕骨發(fā)育中所有常見的骨骼跡象。受過訓(xùn)練的醫(yī)生可以很快給出骨齡。

但缺點(diǎn)也不容忽視:主觀性太強(qiáng)，臨床準(zhǔn)確性差。傅俊芬說，即使同一個(gè)醫(yī)生看同一張照片，兩次的差距也可能是三個(gè)月；如果不同的醫(yī)生看同一張圖，差別可能最多2年。這對(duì)臨床診斷不好。

沒有精度高的方法。比如TW3是科研中首選的方法。在TW3方法中，第一步，醫(yī)生會(huì)對(duì)20塊骨頭進(jìn)行識(shí)別，并逐一進(jìn)行分級(jí)，總共8個(gè)等級(jí)。第二步，通過一個(gè)復(fù)雜的數(shù)學(xué)公式將評(píng)定的等級(jí)轉(zhuǎn)換成一個(gè)數(shù)值，然后在曲線表中找到該數(shù)值對(duì)應(yīng)的骨齡。

但是，缺點(diǎn)也不容忽視。TW2或TW3標(biāo)準(zhǔn)都是國外英語標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)屬于國外孩子。臨床應(yīng)用中數(shù)據(jù)結(jié)果過大，導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生經(jīng)常誤判。數(shù)據(jù)也誤導(dǎo)父母，導(dǎo)致不必要的治療。

所以由中國人張主持的中國05標(biāo)準(zhǔn)是目前中國最新的國家標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也采用了中國自己孩子的數(shù)據(jù)，采用國際標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。如果用老標(biāo)準(zhǔn)(2006年中國05標(biāo)準(zhǔn)代替了CHN法)的話，用國外標(biāo)準(zhǔn)(GP法TW3法)測得的骨齡數(shù)據(jù)明顯偏大，是標(biāo)準(zhǔn)落后造成的。骨齡誤差大，可能導(dǎo)致不必要的檢查。強(qiáng)烈建議用中國05標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估骨齡，預(yù)測未來身高。由于數(shù)據(jù)的改善，部分兒童可能不需要醫(yī)療干預(yù)。

然而缺點(diǎn)又來了。無論是TW法還是中國05標(biāo)準(zhǔn)，如果只是醫(yī)生的實(shí)力，計(jì)算一個(gè)骨齡片需要1到2個(gè)小時(shí)；如果用電腦軟件代替醫(yī)生完成第二步，每張需要15分鐘到30分鐘。而且很多醫(yī)生不知道技術(shù)，只能對(duì)比比劃。所以很多人不相信醫(yī)院的骨齡鑒定結(jié)果，有時(shí)候連自己醫(yī)院的醫(yī)生都不相信，只能找專業(yè)機(jī)構(gòu)重新評(píng)估數(shù)據(jù)。

有的醫(yī)院想出了骨齡鑒定的AI，解決問題的人工智能，兩秒讀數(shù)據(jù)。正常孩子，誤差在三個(gè)月左右。但是現(xiàn)實(shí)中很多兒童片都是不正常的，數(shù)據(jù)誤差比較大，要人工復(fù)檢，還在改進(jìn)中。

所以目前最可靠的方法是在專業(yè)機(jī)構(gòu)找專業(yè)的技術(shù)鑒定師，通過人工和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，半小時(shí)計(jì)算出數(shù)據(jù)，更準(zhǔn)確可靠?，F(xiàn)在我們知道為什么看身高要提供原始骨齡片，為什么要等半個(gè)小時(shí)才能得到結(jié)果數(shù)據(jù)。

強(qiáng)調(diào)家長發(fā)現(xiàn)孩子矮小早熟，要及時(shí)檢測骨齡，準(zhǔn)確預(yù)測未來身高。建議兒童5歲以后每年測一次骨齡，身高偏矮、性早熟的兒童每半年測一次骨齡。

我是徐永健，當(dāng)了20年的兒科主任。本人擅長骨齡檢測鑒定，性早熟，身材矮小預(yù)防。我可以幫你分析咨詢孩子身高問題。有問題請(qǐng)關(guān)注微信微信官方賬號(hào):期待未來骨齡測試。