本文轉(zhuǎn)載自《中國流通雜志》，轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)。

近日，《中國循環(huán)雜志》發(fā)表了《2016年中國心血管疾病報告》摘要。報告顯示，心血管疾病在城鄉(xiāng)居民中占第一位死因，農(nóng)村占45.01%，城市占42.61%。

目前，心血管病患者估計有2.9億人，其中腦卒中1300萬人，冠心病1100萬人，心力衰竭450萬人，肺心病500萬人，風(fēng)濕性心臟病250萬人，先天性心臟病200萬人，高血壓2.7億人。

1.死于心血管疾病

2015年心血管疾病死亡率仍居首位，高于腫瘤等疾病。自2009年以來，農(nóng)村心血管疾病死亡率已經(jīng)超過并持續(xù)超過城市水平(圖1)。

圖1 1990-2015年中國城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡率變化

2015年，農(nóng)村心血管疾病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管疾病死亡率為153.63/10萬；城市心血管疾病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管疾病死亡率為128.23/10萬。

2015年，心血管疾病占農(nóng)村地區(qū)死亡人數(shù)的45.01%，占城市地區(qū)死亡人數(shù)的42.61%(圖2)。每五例死亡中有兩例死于心血管疾病。

圖2 2015年中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比(%)

2013年，中國心血管疾病年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比1990年低21%。

腦血管疾病是中國男性和女性的主要死因，缺血性腦卒中的死亡率增加了28.8%，出血性腦卒中的死亡率下降了37.7%。

雖然2013年心血管疾病年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率較1990年有所下降，但由于中國人口老齡化等因素，心血管疾病絕對死亡率仍快速上升，2013年較1990年上升46%。其中，缺血性心臟病死亡人數(shù)增加了90.9%，腦血管疾病死亡人數(shù)增加了47.7%。

2.高血壓

根據(jù)2012年全國營養(yǎng)與慢性病調(diào)查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，城市居民為26.8%，農(nóng)村為23.5%。根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，高血壓患者人數(shù)估計為2.7億。

18歲以上人群高血壓知曉率、治療率和控制率明顯上升，分別為46.5%、41.1%和13.8%。

3.吸煙

自1984年以來，中國男性一直是世界上吸煙率最高的國家之一。1984年男性吸煙率為63%。從1996年到2010年，都超過了50%。然而，自1996年以來，15歲及以上男性的吸煙率呈下降趨勢。從2002年到2010年，標(biāo)準(zhǔn)化吸煙率每年下降0.08%。

2015年中國成年人煙草調(diào)查結(jié)果顯示，中國男性吸煙率仍處于較高水平。15歲及以上成年人的標(biāo)準(zhǔn)化吸煙率為27.7%，男性為52.1%，女性為2.7%，與2010年相比變化不大。

由于人口增長、老齡化等因素，根據(jù)2014年底的全國人口數(shù)據(jù)，近五年吸煙人數(shù)增加了1500萬，從2010年的3.01億增加到2015年的3.16億。

2015年，吸煙者現(xiàn)在平均每天吸煙15.2支，比2010年增加了1支。

根據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查(GATS)-中國項目的結(jié)果，2010年所有不吸煙者的二手煙暴露率為72.4%，估計中國有7.38億不吸煙者患有二手煙。

4.血脂異常

2010年中國慢性病監(jiān)測研究報告顯示，中國31個省(市、自治區(qū))18歲以上人群血清總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平明顯高于2002年。男性的總膽固醇水平為4.06毫摩爾/升，女性為4.03毫摩爾/升。男性的甘油三酯水平為1.45毫摩爾/升，女性為1.21毫摩爾/升。

根據(jù)2010年中國慢性病監(jiān)測研究，TC升高(TC≥6.22 mmol/L)患病率男性為3.4%，女性為3.2%，TG升高(TG≥2.26 mmol/L)患病率男性為13.8%，女性為8.6%。

根據(jù)2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果，TC升高(TC≥6.22 mmol/L)患病率男性為4.7%，女性為5.1%。甘油三酯升高(甘油三酯≥2.26毫摩爾/升)的患病率男性為16.7%，女性為9.8%，兩者均顯著高于2010年，城市地區(qū)均高于農(nóng)村地區(qū)。

5.糖尿病

根據(jù)2013年9月公布的2010年中國慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血、

根據(jù)餐后2小時血糖檢測結(jié)果，中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果也參考糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，糖尿病的患病率為11.6%。無論男女，城市地區(qū)的糖尿病患病率都高于農(nóng)村地區(qū)。

6.超重/肥胖

中國居民營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測結(jié)果顯示，2012年18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，分別比2002年增長7.3%和4.8%；2012年，農(nóng)村居民超重和肥胖率低于城市居民，但增幅大于城市居民。

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)在中國九個省市開展，長期監(jiān)測人口的營養(yǎng)與健康狀況。近20年來，多項橫斷面調(diào)查(每次調(diào)查超過5000人)顯示，人口超重和肥胖率呈持續(xù)上升趨勢。2011年，20歲及以上人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化超重+肥胖率(BMI≥24.0 kg/m2)達到42.3%。

青少年的超重和肥胖率也顯著增加。2012年我國城鄉(xiāng)6歲以下兒童超重率(8.4%)和肥胖率(3.1%)明顯高于2002年(6.5%和2.7%)；2012年7-17歲城鄉(xiāng)兒童超重率(9.6%)和肥胖率(6.2%)明顯高于2002年(4.5%和2.1%)。

7.體力活動不足

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，18-60歲居民體力活動從1991年到2011年呈明顯下降趨勢，其中下降最明顯的是職業(yè)活動，男性下降31%，女性下降42%。

體育鍛煉仍然很少，2011年男性每周不到7 MET-h，女性每周不到3 MET-h。

2014年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示，我國20-59歲人群閑暇時間(每周中等強度運動150 min或高強度運動75 min)體育活動依從率為22.8%，較以往調(diào)查略有提高，但靜態(tài)心率、最大肺活量、坐體屈曲、握力、單腿站立時間等身體素質(zhì)指標(biāo)仍有下降趨勢。

2014年，33.9%(包括兒童和青少年)定期參加體育鍛煉，比2007年增加5.7%。20~49歲的青壯年鍛煉率仍然較低。

2011年，一項研究調(diào)查了中國10個城市9901名11-18歲的青少年。學(xué)生體育鍛煉達標(biāo)率僅為19.9%，缺乏體育鍛煉和缺乏體育鍛煉的學(xué)生分別占40.0%左右。

8.不合理的飲食

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但某些膳食特征明顯不利于心血管疾病的預(yù)防，如碳水化合物供能比例降低、脂肪供能比例高、膳食膽固醇攝入量明顯增加、水果蔬菜攝入量偏低等。

膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢，但2012年膳食鈉攝入量仍較高，鹽轉(zhuǎn)化為鹽的量為14.5 g/d，高于推薦攝入量(中國:

9.代謝綜合征

根據(jù)CHNS 2002年的數(shù)據(jù)，中國18歲以上成年人的代謝綜合征患病率分別為6.6%和13.8%。

10、腦血管疾病

國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，從1993年到2013年，中國腦血管疾病的患病率呈上升趨勢。2013年第五次調(diào)查顯示，城市地區(qū)腦血管病患病率(12.1‰)下降，而農(nóng)村地區(qū)(12.3‰)仍呈明顯上升趨勢。

據(jù)《中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2015年因腦血管疾病死亡的城鎮(zhèn)居民85.36萬人，農(nóng)村居民103.49萬人?？偟膩碚f，農(nóng)村腦血管病死亡率高于城市。

11.冠心病

根據(jù)2016年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒，2015年中國城鎮(zhèn)居民冠心病

死亡率為110.67/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10萬，略高于上年(110.5/10萬和105.37/10萬)?？偟膩碚f，農(nóng)村冠心病死亡率略高于城市，男性高于女性。

2002-2015年，急性心肌梗死死亡率總體呈上升趨勢。自2005年以來，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率不僅在2007年、2009年和2011年幾次超過城市地區(qū)，而且自2012年以來農(nóng)村地區(qū)也大幅上升，大大超過城市平均水平(圖3)。

圖3 2002-2015年城鄉(xiāng)急性心肌梗死死亡率趨勢

根據(jù)2013年全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，15歲及以上城市人群缺血性心臟病患病率為12.3‰，農(nóng)村為8.1‰，城鄉(xiāng)為10.2‰。缺血性心臟病患病率為27.8‰。

在此數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，2013年中國大陸15歲以上人群中缺血性心臟病患者人數(shù)約為11，396，104人。

12.心力衰竭

對我國10個省市20個城市和農(nóng)村地區(qū)15518人的調(diào)查顯示，2000年我國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；華北(1.4%)高于華南(0.5%)，城市(1.1%)高于農(nóng)村(0.8%)。

由阜外醫(yī)院牽頭的中國心力衰竭(China-HF)對88家醫(yī)院2012-2014年8516例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的死亡率為5.3%。

根據(jù)中國心力衰竭登記研究，心力衰竭患者平均年齡為(66±15)歲，呈上升趨勢，男性占54.5%，紐約心臟協(xié)會心功能患者中84.7%為ⅲ-ⅳ級。心力衰竭的主要并發(fā)癥發(fā)生了明顯的變化，瓣膜疾病的比例逐年下降。高血壓(54.6%)、冠心病(49.4%)和慢性腎臟病(29.7%)已成為主要并發(fā)癥。感染仍然是心力衰竭的主要原因，占45.9%，其次是疲勞或應(yīng)激反應(yīng)(26.0%)和心肌缺血(23.1%)。

13.房顫

2004年在中國10個不同地區(qū)(4個城鎮(zhèn)和6個農(nóng)村地區(qū))進行的一項調(diào)查顯示，經(jīng)過年齡和性別調(diào)整后，35-59歲人群的房顫患病率為0.42%，60歲以上人群的房顫患病率為1.83%，0.77%(男性0.78%，女性0.76%)。

14.慢性阻塞性肺疾病

2007年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%。據(jù)估計，中國有4300萬慢性阻塞性肺疾病患者。

15.肺栓塞

1997-2008年，國家肺栓塞防治工程在全國60多家三甲醫(yī)院登記肺栓塞患者。在16972182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。

16、心血管外科

冠狀動脈旁路移植術(shù)是我國心血管外科最重要的手術(shù)之一，年手術(shù)量約為4萬例。由于人口老齡化和各種危險因素的逐漸發(fā)展，我國每年冠狀動脈旁路移植術(shù)的數(shù)量以每年10%的速度增長。

我國大型心臟中心單純冠狀動脈旁路移植術(shù)總死亡率為1.9%，主要并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。2010年以前，我國單純冠狀動脈旁路移植術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于美國。但隨著國內(nèi)手術(shù)質(zhì)量的不斷提高，這種差異在近幾年已經(jīng)消失，在冠狀動脈旁路移植術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率上，中國和美國沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

17.慢性腎病

2009年9月至2010年9月，對中國13個省市47204名18歲以上成年人進行了慢性腎臟病調(diào)查。結(jié)果顯示，慢性腎臟病患病率為10.8%，其中EGFR:30毫克/克診斷患病率為9.4%。據(jù)估計，中國有近1.2億慢性腎臟病患者。

18、腦血管疾病出院人數(shù)及變化趨勢

2015年，中國醫(yī)院心腦血管疾病出院總?cè)藬?shù)為1887.72萬人，占同期出院總?cè)藬?shù)的12.87%；其中，心血管疾病占6.61%，腦血管疾病占6.25%。心腦血管疾病出院患者中，缺血性心臟病和腦梗死分別占36.20%和30.27%。其余為高血壓、顱內(nèi)出血和急性心肌梗死。此外，2015年糖尿病患者出院人數(shù)為334.43萬人。

1980-2015年，我國心腦血管疾病出院患者年均增長率為9.96%，高于同期出院患者年均增長率(6.27%)。

心腦血管疾病年均增長速度依次為腦梗死(12.16%)、缺血性心臟病(11.52%)、急性心肌梗死(10.36%)、顱內(nèi)出血(9.60%)、高血壓(7.94%)、高血壓性心臟病及腎臟疾病(5.90%)、風(fēng)濕性心臟病(1.36%)1980年至2015年，糖尿病年均增長速度為13.88%。

19、心腦血管疾病住院費用

2015年心腦血管疾病住院費用中，急性心肌梗死153.4億元，顱內(nèi)出血231.99億元，腦梗死524.26億元；扣除價格因素的影響，2004年以來的年均增長率分別為30.13%、18.06%和23.47%。

圖4 2004-2015年三種心腦血管疾病住院總費用變化趨勢(當(dāng)年價格)

急性心肌梗死平均住院費用25454.00元，顱內(nèi)出血17128.3元，腦梗死9174.2元。扣除價格因素的影響，2004年以來的年均增長率分別為8.01%、6.54%和2.73%。