腰背痛在風濕性疾病中占有突出位置，尤其在從事體力勞動者中更常見，是勞動力喪失的一個重要原因，在腰背痛中又以下腰背痛更常見。

這些原因導致腰背痛

您知道嗎，導致腰背痛的原因是非常多的！既可以是腰背組織的直接病變所致，也可是鄰近組織器官病變引起；既可以是各種先天性疾患和外傷，也可以是炎癥或骨關節(jié)疾??；還可以由代謝性疾病或原發(fā)、轉移的腫瘤所致。根據(jù)病變累及的部位及性質，可以是某個部位的局限性疼痛，也可以是整個脊柱痛。

脊柱先天性畸形

脊柱側彎，脊柱裂，第五腰椎骶化等。

外傷

腰背肌扭傷、勞損，椎體、肋骨骨折，椎間盤突出。

代謝性骨病

甲狀旁腺功能亢進，骨質疏松。

全身風濕性疾病

與脊柱炎有關的關節(jié)炎，特別是強直性脊柱炎，病變主要累及骶髂關節(jié)和脊柱，類風濕關節(jié)炎，骨性關節(jié)炎等。

骨破壞性疾病

原發(fā)腫瘤及骨轉移癌，感染如：椎體結核、膿腫等。

內(nèi)臟疾病引起的放射痛

心絞痛引起左肩背痛，膽囊炎、消化性潰瘍、胰腺疾病引起的腰背痛，女性盆腔疾病，男性前列腺炎引起的下腰背、腰骶痛。

其他

有些腰背痛是精神性的，還有因姿勢不當造成腰背痛。

為什么會發(fā)病呢？

腰背痛的病因不同，因此發(fā)生機制各異，主要的發(fā)生機制有以下幾個方面：

1. 解剖結構異常

腰背部由脊柱、肋骨、軟組織構成，脊柱的椎管內(nèi)有脊髓通過。這些組織的解剖結構受到損傷即可引起腰背痛，如：椎體、肋骨的骨折、腰肌勞損和椎間盤脫出等。

2. 炎癥性反應

一些全身性疾病，如：類風濕關節(jié)炎，與脊柱炎有關的關節(jié)炎等。這些疾病不僅引起骨結構的破壞，而且會有多種炎性因子的異常，如：白細胞介素，腫瘤壞死因子等，這些炎性因子引起病變部位的炎性反應出現(xiàn)疼痛。腰背部的直接感染性疾病也會引起疼痛。

3. 新生物形成

原發(fā)或轉移至骨的腫瘤引起骨結構破壞。

4. 代謝性疾病

畸形性骨炎（paget病）、尿黑酸尿和軟骨鈣質沉積等。

5. 反射性疼痛

一些臟器的疾病引起反射性疼痛。一般認為有些內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應體表區(qū)域的痛感，也稱放射痛和牽涉痛。如：心絞痛的左肩背痛，膽囊炎的右腰背痛，腎結石的腰背痛等。

這些臨床表現(xiàn)您有嗎？

1

腰背痛

腰背痛是腰背疾病最重要和常見的臨床表現(xiàn)。一般講哪個部位受影響則該部位痛最明顯，其它部位通常疼痛較輕。這種疼痛可以是自主感覺，也可以無自覺痛只是在按壓或叩擊時疼痛，這往往提示病變可能較輕。病變重者則二者兼有。

2

功能障礙

腰背痛常伴隨脊柱功能障礙。比如：腰、頸、胸活動受限，甚至出現(xiàn)四肢活動、呼吸幅度受限。這有兩方面原因：一是急性疾病疼痛時機體的自我保護，如：骨折、急性扭傷，由于疼痛脊柱引起四肢活動受限，呼吸減慢，以免疼痛加??；一是疾病導致解剖結構改變，使功能下降和喪失，如：強直性脊柱炎，脊柱不可逆的強直，使腰頸活動嚴重受限。

3

畸 形

腰背組織永久性損傷，如：椎體壓縮性骨折變形，椎體結核導致的錐體缺損變形，強直性脊柱炎的脊柱變形，先天性脊柱側彎，腰背軟組織受損形成瘢痕攣縮，以上均可使脊柱出現(xiàn)畸形變，不僅外觀改變，同時影響脊柱和肢體的功能。

伴隨

癥狀

1

全身癥狀

精神萎靡，食欲、體重下降，發(fā)熱，貧血等，這往往是全身性疾病的表現(xiàn)，包括感染性疾病，如結核等；風濕性疾病，如：強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎等。

2

其他關節(jié)痛

多種關節(jié)炎性疾病都可累及脊柱，造成腰背痛，同時伴有其他關節(jié)的疼痛，如四肢大小關節(jié)的疼痛、腫脹等，這些表現(xiàn)往往能提示腰背痛和其他疾病的關系。

3

晨僵

全身關節(jié)炎性疾病如：類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎均會引起晨僵。晨僵的出現(xiàn)對臨床判斷疾病性質有很大的幫助。

4

與活動的關系

有些疾病活動后加重，如急性腰肌勞損，腰椎關節(jié)炎。而另一些疾病則活動后減輕，如：與脊柱炎有關的關節(jié)炎。

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放射痛

腰椎間盤突出壓迫了同部位的神經(jīng)根，會出現(xiàn)受壓側下肢的麻木，疾病經(jīng)久不緩解還會引起同側下肢的肌萎縮。

總之因腰背痛的病因復雜，伴隨癥狀多且不同，需在臨床工作中全面了解。

就醫(yī)前，您需要了解下面的問題

1. 起病急緩，有無誘因，疼痛部位，是持續(xù)痛，還是間斷痛，有無規(guī)律。

2. 是夜間重還是白天重，休息后能否緩解，活動后是加重還是減輕。

3. 是否伴有全身癥狀，如：發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等。

4. 有無其他關節(jié)腫痛、變形和功能障礙等。

5. 既往是否有類似發(fā)作、做過的檢查和治療情況。

6. 是否有類似疾病的家族史。

人民衛(wèi)生出版社出版 《臨床診斷學》張奉春