患者拒絕服藥，這是所有精神病治療中最常見、最頭痛的。要解決這個(gè)問(wèn)題，首先要了解患者拒絕服藥的原因，具體情況具體對(duì)待。有些患者服藥后出現(xiàn)副作用，影響學(xué)習(xí)和工作。對(duì)于這類患者，一方面要耐心勸說(shuō)，擺事實(shí)講道理，另一方面要讓醫(yī)生自行調(diào)整藥物的劑量或品種，減少副作用。

有的患者長(zhǎng)期服藥太麻煩，對(duì)復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足。對(duì)于這樣的病人，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)再次生病的危害。有時(shí)候，住院可以用來(lái)嚇唬病人。其他患者還在生病，缺乏自知之明，甚至在幻覺(jué)和妄想的控制下不吃藥。這種情況是最困難的，病人不會(huì)接受任何勸說(shuō)，有時(shí)需要哄騙和欺騙，或者表現(xiàn)出父母的威嚴(yán)來(lái)強(qiáng)迫病人吃藥。

有一種方法叫“秘密服藥”，就是在病人不知情的情況下，秘密給病人服藥。常見的方法是將藥丸碾碎，放入餐食和飲料中，讓患者服用。這是沒(méi)有辦法的。精神病人服藥量大，每天偷偷服用非常不方便。目前有一種也是唯一一種口服長(zhǎng)效藥物——“五氟利多”，為白色片劑，無(wú)味，藥效可持續(xù)3天至1周，可作為簡(jiǎn)單的暗藥使用。但是有很大的副作用，比如握手、四肢僵硬、坐立不安等。，所以偷偷拿的時(shí)候要配“安坦”。安坦是一種短效藥，需要每天服用，所以家人還是需要每天冒著被發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，為患者準(zhǔn)備一個(gè)特殊的“配菜”，這確實(shí)需要非凡的耐心和高超的技巧。接觸的患者中，真的有這么不可思議的例子。家人常年偷偷給病人吃藥，病人一直沒(méi)發(fā)現(xiàn)，還能工作。這樣的例子可以給痛苦的家庭成員帶來(lái)一些安慰和鼓勵(lì)。

你吃藥了嗎？

也是拒絕吃藥治療，有的病人是用火把燒的，有的病人是作弊——做出吃藥的樣子，但實(shí)際上沒(méi)吃藥丸。有一個(gè)術(shù)語(yǔ)專門用來(lái)描述這種情況，叫做“藏醫(yī)”。

藏醫(yī)的形式有很多種，尤其是病了很久的，藏醫(yī)的醫(yī)術(shù)和技巧真的很神奇。一名病人從醫(yī)院回家后，向家人宣布，他在醫(yī)院期間幾乎沒(méi)有服用任何藥物。為了證明不夸張，病人立刻“吃”了幾顆藥丸，然后吃了，然后把藥丸完全從嘴里吐出來(lái)。藏醫(yī)最常見的方法就是假裝喝水吞藥，實(shí)際上是把藥丸藏在舌頭和臉頰下面，然后等待時(shí)機(jī)吐出來(lái)。更有甚者，有些患者根本不把藥丸放進(jìn)嘴里，而是像變魔術(shù)一樣，抬頭“吃藥”時(shí)把藥丸夾在手指間。就像電影《狩獵》里演的那樣，病人摳喉嚨吐出吞下的藥丸是非常罕見的。

對(duì)于藏藥患者，家屬首先要告訴他藏藥的危害:藏藥不僅不能起到有效的治療作用，還會(huì)因?yàn)榉幉灰?guī)律(有人監(jiān)督時(shí)多服藥，無(wú)人監(jiān)督時(shí)完全拒絕接受)，血液中藥物濃度忽高忽低，會(huì)造成嚴(yán)重的副作用，如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙或藥源性惡性綜合征。

為了防止患者藏藥，家屬最好留著藥。每次吃藥都是按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥片，給病人吃，看著病人吃藥。對(duì)于可能有藏藥的患者，服藥后也要檢查口腔，特別是要看有沒(méi)有藏在舌頭下面的藥丸。患者服藥后，家屬不應(yīng)立即離開，陪患者一段時(shí)間，也不要讓患者立即上廁所，以防患者“處置”隱藏的藥物。另外，我們可以通過(guò)觀察患者服藥后的反應(yīng)來(lái)推斷患者是否是藏藥。有的患者服藥后很快入睡，有的患者出現(xiàn)口干、便秘、手顫等副作用。如果這些副作用在不改變劑量的情況下由于某種原因消失，則有可能是患者沒(méi)有服藥。

家庭成員對(duì)患者用藥監(jiān)督的嚴(yán)格程度應(yīng)酌情確定。對(duì)于有完全自知力和主動(dòng)服藥的患者，不要過(guò)于小心控制，過(guò)多干預(yù)，以免讓他們厭煩。對(duì)于可能有藏藥的患者，要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，掌握患者的實(shí)際用藥劑量，保證治療的有效性。你可以開誠(chéng)布公，心平氣和的和患者討論服藥的利弊，但是在沒(méi)有充分的事實(shí)依據(jù)的情況下，不要貿(mào)然說(shuō)患者有藏藥。對(duì)于有藏醫(yī)“歷史”的患者，家屬不要總用這個(gè)來(lái)管教患者。如果患者經(jīng)常覺(jué)得自己被嚴(yán)格監(jiān)管，心情就會(huì)不好，也會(huì)影響患者與家屬的溝通。

總之，家屬要嚴(yán)格監(jiān)督有藏醫(yī)行為的患者，從寬發(fā)落，盡量讓患者在輕松平和的氛圍中接受治療。家人服藥期間需要注意什么？請(qǐng)家屬記錄患者的以下情況(均與藥物副作用有關(guān))，以便回來(lái)合理用藥時(shí)向醫(yī)生介紹。

影響合理用藥的因素

睡眠:大多數(shù)抗精神病藥有鎮(zhèn)靜作用，尤其是氯氮平和氯丙嗪。注意觀察患者服藥后是否多睡。你每天睡幾個(gè)小時(shí)？你一天睡幾個(gè)小時(shí)？晚上睡幾個(gè)小時(shí)？你白天的精力怎么樣？有些藥物有激活作用，如舒必利、三氟拉嗪，一般在上午和下午服用，晚上不服用?；颊叻眠@些藥物會(huì)失眠嗎？入睡難還是早醒難？

飲食:患者是否厭食、惡心、嘔吐？如果是，可能是藥物對(duì)胃腸道直接刺激的反應(yīng)或藥物對(duì)肝臟的損害；所以肝功能一個(gè)月要檢測(cè)一次。

大便:病人幾天排便一次？吃藥前的大便有什么區(qū)別？藥物可能會(huì)引起便秘，尤其是老年患者。強(qiáng)行排便會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。如果出現(xiàn)便秘，需要及時(shí)治療。

排尿:患者服藥后是否出現(xiàn)排尿困難或尿失禁？如果患者有排尿感，但長(zhǎng)時(shí)間不能排尿，需要醫(yī)生治療。

脈象:患者是否經(jīng)常感到心悸、胸悶？安靜狀態(tài)下脈搏超過(guò)100次/分鐘，稱為“心動(dòng)過(guò)速”，需要口服藥物降低心率。心電圖通常一個(gè)月檢查一次。另外，患者突然坐起或站起來(lái)時(shí)，是否會(huì)感到頭暈，眼睛發(fā)黑(直立性低血壓)？如果有這些現(xiàn)象，請(qǐng)注意防止患者摔倒。

唾液:患者是否經(jīng)常感覺(jué)口干，總想喝水(大部分藥物都會(huì)引起口干)？是不是口水增多了，甚至睡覺(jué)的時(shí)候把枕頭弄濕了？錐體外系反應(yīng):患者是否有握手現(xiàn)象，尤其是握筷子或握筆時(shí)？站著腿會(huì)發(fā)抖嗎？你有過(guò)斜頸或者上翻眼睛的情況嗎？你坐立不安嗎？你的臉和四肢是否有不自主的運(yùn)動(dòng)(遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙)？

情緒:患者是否感到莫名的抑郁，說(shuō)話少，行動(dòng)少，失去興趣，甚至悲觀？有沒(méi)有什么莫名其妙的煩躁？

性功能:患者性功能(性生活間隔和持續(xù)時(shí)間)有什么變化？男性患者有陽(yáng)痿嗎？女性患者月經(jīng)規(guī)律嗎？

體重和皮膚:病人是不是變胖了？皮膚，尤其是裸露皮膚的顏色變化是怎樣的(氯丙嗪會(huì)引起皮膚色素沉著)？這對(duì)年輕女性患者尤為重要。