如何預(yù)防乳腺癌？
[預(yù)防]
眾所周知，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)并不是一種“不治之癥”，關(guān)鍵是能否做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。多年來，臨床實踐證明，對于大多數(shù)癌癥來說，如果要提高治愈率，單靠改善治療方法是不夠的。就乳腺癌而言，近幾十年來，雖然國內(nèi)外的治療方法在許多方面有所改進，但死亡率并沒有顯著下降。主要原因仍然是就診晚，在接受治療的患者中，中晚期病例占大多數(shù)。這就要求我們提倡早期癌癥的檢測，以減少晚期癌癥的發(fā)生，這將是提高乳腺癌生存率的有效途徑。
現(xiàn)代對早期乳腺癌的要求應(yīng)該是將臨床上不能觸及的小癌和To癌列為早期，因為這些癌癥很少轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療后，10年生存率一般可達90%以上。大量的這類癌癥很可能會對生存率起到積極的作用。為了檢測出更多這樣的早期癌癥，提出以下幾點。
1.建立新的早期癌癥概念:早期癌癥在日常檢查的患者中并不少見，應(yīng)該比常見的中晚期癌癥更常見，因為在乳腺癌生長的自然過程中，臨床前階段約占整個過程的三分之二。但是早期癌癥很少被發(fā)現(xiàn)，這表明大多數(shù)早期癌癥在檢查過程中被檢查者遺漏了。究其原因。主要是由于檢查人員對早期癌癥缺乏足夠的認識，到目前為止，大部分檢查人員仍然使用傳統(tǒng)的“乳房腫塊”的概念作為診斷乳腺癌的主要標志，但前面提到的早期癌癥并不一定都會形成明顯的腫塊，在這一概念的指導下，早期癌癥不可避免地難以發(fā)現(xiàn)。因此，我們應(yīng)該重新認識早期癌癥的新概念。
2.仔細詢問乳腺癌的危險因素:
乳腺癌有許多易患因素，其中以下是常見的:
乳腺癌家族史，特別是受試者的母親和姐妹是否患有此??；
月經(jīng)初潮過早，或閉經(jīng)過晚；
40多歲；
一個乳房患了癌癥，對面乳房也是脆弱部位等等。有這些因素的人應(yīng)該被認為是乳腺癌的易感人群，應(yīng)該是檢查的重點。
3.找出乳房任何異常的原因。
乳頭溢液，尤其是血性溢液，常與乳腺癌并存，尤其是50歲以上女性出現(xiàn)血性溢液時，約有一半可能是惡性的。
乳腺局限性增厚是臨床上常見但被忽視的征象。這種情況如果發(fā)生在絕經(jīng)后的女性，特別是隨著月經(jīng)周期的變化，是生理性的。如果增厚的組織長期存在，與月經(jīng)周期的變化無關(guān)，或者變得越來越厚越來越寬，尤其是絕經(jīng)后婦女，一定要注意。
乳頭糜爛反復局部治療無效，應(yīng)考慮佩吉特病，涂片陽性率很高，應(yīng)及時診斷。
乳房疼痛在絕經(jīng)前婦女中是生理性的，尤其是當疼痛的程度隨著月經(jīng)周期而變化時。如果疼痛是有限度的，有固定的體位，與月經(jīng)周期無關(guān)或者是絕經(jīng)后的女性，要查明原因。
原因不明的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮、乳房皮膚局限性凹陷需要仔細調(diào)查。
總之，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療無疑是乳腺癌防治的發(fā)展方向。目前，迫切需要普及乳腺癌早期診斷知識，廣泛開展乳腺癌篩查和女性乳房自查，盡快達到提高生存率和降低死亡率的目的。
[后續(xù)行動]
大多數(shù)局部復發(fā)發(fā)生在治療的最初幾年。其中1% ~ 2%在無瘤生存10年后首次出現(xiàn)。因此，定期復查，包括鉬靶攝影，是15% ~ 20%患者對側(cè)乳腺再生癌早期診斷的重要措施。有些患者接受保守手術(shù)，如局部腫瘤切除，即使復發(fā)也不難治愈。這類患者值得密切隨訪。
[預(yù)后]
影響乳腺癌預(yù)后的因素很多，其中主要是腫瘤的浸潤范圍和病理生物學特征。
腫瘤侵犯范圍
1.腫瘤大小:在無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大，局部浸潤越嚴重，預(yù)后越差。
2.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時預(yù)后好，有轉(zhuǎn)移時預(yù)后差。而且轉(zhuǎn)移次數(shù)越多，預(yù)后越差。轉(zhuǎn)移部位高，預(yù)后差。
3.遠處轉(zhuǎn)移:死亡一年左右。
腫瘤病理學
病理類型、分化程度、腫瘤的侵襲性和宿主對腫瘤的免疫力是影響預(yù)后的重要因素。特殊類型乳腺癌預(yù)后優(yōu)于非特殊類型乳腺癌，非特殊類型乳腺癌中非浸潤性癌預(yù)后優(yōu)于浸潤性癌。有些腫瘤惡性程度很高，長得快會壞死。嚴重的腫瘤壞死表明腫瘤具有侵襲性，預(yù)后不良。
臨床分期TNM分期為臨床醫(yī)生所熟悉，分期高，預(yù)后差。然而，我們需要知道兩點。第一，在分期上，屬于同一期的病例比腫瘤大小更重要。第二，臨床腋窩淋巴結(jié)檢查往往存在誤差。
類固醇激素受體和預(yù)后類固醇激素受體的測定不僅可作為激素治療的參考，也可作為估計預(yù)后的指標。受體陽性患者預(yù)后比受體陰性患者好，兩者相差10%左右，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者。在雌激素受體和孕激素受體中，孕激素受體更為重要，兩者陽性者預(yù)后優(yōu)于陽性或陰性者。
[轉(zhuǎn)移和擴散]
類似于甲狀腺癌等幾種腫瘤，乳腺癌的自然病程通常很長，乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天。經(jīng)過30次以上的倍增，腫瘤可達lcm直徑的球體，耗時7 ~ 8年。乳腺癌的病因尚未完全了解，降低死亡率的最佳方法是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在腫瘤轉(zhuǎn)移之前，大部分病例單獨手術(shù)和放療都可以治愈。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，積極治療只能治愈少部分患者，所以要了解乳腺癌的自然規(guī)律。幫助選擇乳腺癌的最佳治療方案。
乳腺癌可以通過淋巴通道和血液流動直接擴散到周圍。淋巴結(jié)被認為是防止癌細胞從原發(fā)腫瘤中逃逸的第一個屏障。如果癌細胞能穿過淋巴結(jié)屏障，通常會重復鎖骨上淋巴結(jié)，然后侵入靜脈進入血液。除了轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)外，腫瘤還可累及胸骨旁淋巴結(jié)，大多數(shù)位于第二、第三和第四肋骨之間。更有可能的是腫瘤位于乳房內(nèi)半部和乳暈區(qū)域，從中癌會重復縱隔淋巴結(jié)。乳腺癌細胞也可以直接侵犯血管，引起遠處轉(zhuǎn)移。肋間側(cè)支可以通過胸內(nèi)靜脈進入同側(cè)無名靜脈，然后進入肺循環(huán)。乳房深層組織、胸肌和胸壁靜脈匯入腋靜脈，進入鎖骨下靜脈和無名靜脈，是肺轉(zhuǎn)移的重要途徑。肋間靜脈流向奇靜脈和半合子靜脈，最后通過上腔靜脈進入肺。奇靜脈系統(tǒng)可通過椎間靜脈和椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，當腹內(nèi)壓力變化時，椎靜脈系統(tǒng)和腔靜脈的血流可相互流動。因此，有些患者在腔靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移之前就有顱骨。
長期以來，人們便發(fā)現(xiàn)乳腺癌在就診時便可
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