2019年10月4日，解放軍總醫(yī)院心臟移植手術室內，望著監(jiān)測儀上正常跳動的數(shù)字，所有的醫(yī)護人員都長長地舒了一口氣。

9月11日，一名受嚴重腦外傷的男孩昂昂被緊急送往解放軍總醫(yī)院進行搶救。不幸的是，未滿兩歲的昂昂因腦外傷過重，自主呼吸已消失，隨后被醫(yī)院判定為腦死亡。

10月2日，一條“河南省一名兩歲女童急需心臟移植手術”的訊息傳到解放軍總醫(yī)院，昂昂的媽媽決定將兒子的心臟捐獻出去。

一天后，在解放軍總醫(yī)院心臟移植團隊的操刀下，仿佛女媧補天般神奇，昂昂的心臟成功在那名兩歲女童的身體里有力地跳動——該院首例由幼兒捐獻的心臟移植手術宣告成功！

自2015年，我國停止使用死囚器官后，公民器官捐獻遂成我國唯一合法的器官來源。歷經五年，我國器官移植事業(yè)在全世界器官移植圖景中處于怎樣的水準和位置？它面臨著怎樣的困境，又將如何突圍？

一、捐獻數(shù)量穩(wěn)定增長，人均捐獻比例過低

相較于歐美國家，我國的器官移植事業(yè)起步晚、基礎弱，但發(fā)展快。

2013-2017年世界部分國家器官捐獻總量及每百萬人口年捐獻率變化趨勢圖

全球器官捐獻和移植觀察網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2016年到2018年，我國公民逝世后器官捐獻增幅始終保持在20%以上，遠高于同期的世界器官捐獻增幅。2018年，中國的器官捐獻數(shù)量超過美國，躍居世界第二位。

2014年12月4日，原衛(wèi)生部副部長黃潔夫宣布，從2015年1月1日起，全面停止使用死囚器官作為移植供體來源。?自此之后，公民自主捐獻成為唯一合法的器官捐獻來源，這一變動驅使我國器官捐獻體系建設逐步規(guī)范化，捐獻流程也更為透明。隨著公民對上述體系信任感的逐年增強，我國器官捐獻數(shù)量開始迎來大幅增長，同步開放的多個全新登記渠道也大大激發(fā)了社會各界的捐獻熱情。2014年3月，我國首個器官捐獻志愿者登記網(wǎng)開通，為公民在線下登記以外提供更為便捷的在線渠道。2016年12月，“國民應用”支付寶上線器官捐獻登記功能。該功能大大簡化了登記流程，只需十秒即可快速完成登記。自此短短一年內，登記人數(shù)就翻了一番。

但由于供體不足、價格昂貴、技術難度高等原因，人體器官始終處于供不應求的狀態(tài)。截至2016年底，美國的器官供需比約為1：4，而在中國大陸，這個比例接近1：30。我國每年約有30萬患者因末期器官功能衰竭而亟需器官移植。至2018年底，全國169家具備器官移植資質的醫(yī)療機構累計完成公民逝世后器官捐獻1.8萬余例，捐獻、移植數(shù)量均位居世界第2位，亞洲第1位，但與亟需進行移植手術的患者數(shù)量相比，依然是“杯水車薪”。我國器官捐獻的總體數(shù)量雖然位居前列，但人均捐獻數(shù)量卻只有世界平均水平的一半左右，遠低于絕大多數(shù)歐美國家的水平。2017年，作為全球人均器官移植數(shù)量排名第一的西班牙，其每一百萬人中約有113人接受器官移植手術，同年歐洲的人均值為60人、世界人均值為25人，而我國人均值僅為11人。我國器官捐獻人均比例過低導致器官移植供需矛盾非常突出，恰似“女媧欲行補天術，苦于缺少五彩石”。?

二、法律不全標準不一，捐獻意愿徘徊低迷

截至2019年10月，已有90多個國家和地區(qū)承認了“腦死亡”標準，但我國對“腦死亡”的判定仍未寫入法律條文。中國目前只有部分人體器官捐獻試點采用了“心死亡”和“腦死亡”同時存在的模式，公民可以自愿選擇死亡標準，但是法律層面仍以“心死亡”作為捐獻的統(tǒng)一標準。

不少國家過去把“心跳停止”“呼吸消失”和“血壓為零”作為死亡標準，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，即使大腦已經死亡，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征仍能通過藥物和先進設備長期維持正常。?

專家表示，對于器官捐獻而言，心臟停跳后的每分每秒都很關鍵。心臟允許熱缺血的時間是3-4分鐘、肝臟為5-8分鐘、腎臟為30分鐘。也就是說，“心死亡”后，器官將很快進入缺氧缺血的狀態(tài)，與腦死亡相比，器官質量將急劇降低。這必定會對器官移植產生不利影響。因此，“腦死亡標準”更能詮釋器官捐獻的意義。

不可否認的是，在器官捐獻志愿者登記人數(shù)高速增長的同時，仍有相當多的公民對器官捐獻抱存疑慮，并持抗拒或觀望態(tài)度。2011年國家衛(wèi)生計生委器官捐獻研究項目“公眾對器官捐獻態(tài)度”調查顯示：“死后要留全尸”的傳統(tǒng)觀念是束縛公民不愿捐獻器官的主因之一；其次，有30.1%的受訪者擔心捐獻的器官可能遭遇買賣；另有20.7%的受訪者在自身不夠了解相關知識的情況下選擇不作決定；而“擔心登記器官捐獻程序復雜”“是否捐獻器官要與家人商量”和“沒有必要去幫助別人”的受訪者占總數(shù)的15%左右。

無論是從器官捐獻的數(shù)量還是質量來看，在近幾年高速增長的數(shù)字之下，我國器官捐獻事業(yè)仍受囿于法規(guī)、標準不完善及公民對器官捐獻認識的偏差并引發(fā)的消極行為等一系列結構性問題。

三、醫(yī)療機構少而不均，省內移植尚不完備

截至2019年10月，國家衛(wèi)健委共確定了173家醫(yī)療機構作為器官移植醫(yī)療機構。擁有器官移植醫(yī)療機構的城市僅有60座，占全國293個地級市總數(shù)的五分之一強。就地域而言，西部地區(qū)的器官移植醫(yī)療機構數(shù)量明顯偏少。

器官移植醫(yī)療機構的分布不均還體現(xiàn)在醫(yī)療機構數(shù)量同人口的對應關系上，器官移植醫(yī)療機構的數(shù)量同該省人口并不成正比。北京、上海擁有的器官移植醫(yī)療機構分別為17家、11家，分列全國第二、第四位，但這兩座城市人口數(shù)量都為兩千多萬；而人口4倍于“北上”的四川省只有4家器官移植醫(yī)療機構；人口3倍于“北上”兩城的安徽省卻僅有2家器官移植醫(yī)療機構。此外，也不難發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的省級行政區(qū)內，器官移植醫(yī)療機構都集中在行政中心，區(qū)域內其他城市的醫(yī)療機構很少能夠為患者提供相應的治療。

值得注意的是，大多數(shù)醫(yī)療機構只具備1-4種器官移植技術。

只有16座城市具備全部6種器官移植技術。而13個省級行政區(qū)都未完全具備6種器官移植技術。這意味著：上述13個省區(qū)內，“患者需要進行器官移植，而本省卻沒有相應移植技術”的情況時有發(fā)生。

就算完全具備6種器官移植技術，捐獻器官的分配機制仍受多種因素影響，包括：患者的等待時間、醫(yī)療緊急評分、血型匹配、捐獻者的接受原則以及地理因素等。我國目前的器官移植相關政策規(guī)定：省內的捐獻器官優(yōu)先分配給本省患者，其次考慮臨近省份；患者的等待時間越長、病情越緊急，在等待名單上的順位就越靠前……在綜合考慮多個因素后進行器官分配，有助于提高器官的利用效率，保障器官能夠及時、高效地匹配給急需患者。?

器官從離開供體到進入受體的時間被稱為冷缺血時間。冷缺血時間越長，器官的質量和器官接受者的預后越差。而甘肅、西藏等地沒有心臟移植醫(yī)療機構，6個小時對于移植手術來說實在捉襟見肘。以我國年移植心臟數(shù)量最多的華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院為例，其心臟供體很大程度上依賴于異地，來源地前三個城市為廣州、北京和杭州。其中，廣州和北京距武漢都有上千公里，即使乘坐飛機，空程也需兩小時左右，而候機以及市內道路的運輸同樣耗時不少，這樣苛刻到近乎極端的條件對器官移植帶來了極大的困難，也對器官移植事業(yè)的發(fā)展在客觀上形成了阻滯。

四、“因移致貧”困境猶在，政策支持逐步緩解

對于飽受器官衰竭之苦的患者來說，器官移植幾乎是他們延續(xù)生命的唯一希望。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，在我國，技術相對成熟的腎臟移植三年存活率在90%以上，心臟移植五年存活率近90%，肝臟移植五年存活率高達71%，已達到甚至高于國際水平。

我國每年有器官移植需求的患者約30萬人，但真正在醫(yī)療機構等待的、能支付器官移植費用的僅占10%。這意味著，九成病人由于經濟條件的限制仍無法得到相對有效的治療。

根據(jù)我國2007年5月1日起施行的《人體器官移植條例》，器官移植的費用包括以下三個部分：摘取和植入人體器官的手術費、保存和運送人體器官的費用以及摘取、植入人體器官所發(fā)生的藥費、檢驗費、醫(yī)用耗材費。

從協(xié)調、評估、確認、死亡判定、獲取，再到分配、運輸和移植，器官從供體到受體，需要經歷十分復雜的流程。目前我國器官獲取與移植的平均費用在30萬元至60萬元不等。這盡管遠低于美國器官移植的平均費用，但對于普通家庭來說仍是不小的負擔，對于貧困家庭而言更是天文數(shù)字。

?除了手術費，為了讓移植器官能在受體里正常運轉，器官移植患者術后普遍需要終身服用抗排異藥物。這些藥物往往價格高昂，每月須花費數(shù)千乃至上萬元。據(jù)《新京報》報道，身患塵肺病的張海超在換肺后每日須服用價格為200多元的13粒藥丸來抗排異。而一旦停藥，他將因呼吸衰竭而無回天之力。在中國，不少器官移植患者面臨著與張海超相似的困境。為了省錢，有的患者選擇減藥甚至停藥，由此導致病情加重，輕則需要再次移植器官，重則死亡。

不過好在，近年來政策的不斷完善使此種困境得以緩解。根據(jù)原勞動保障部會同有關部門印發(fā)的《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》，腎臟屬于基本醫(yī)保支付部分費用的診療項目。隨著移植技術趨于成熟，我國部分地區(qū)正逐步將肝臟、肺臟、心臟移植治療費用納入醫(yī)保范疇。

在抗排異治療上，2019年國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中，嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉等術后抗排異藥也被納入醫(yī)保藥品目錄。

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》