生育保險并入醫(yī)保怎么理解

　　●統(tǒng)一參保登記

　　參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險

　　●統(tǒng)一基金征繳和管理

　　生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致

　　●統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

　　兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理

　　●統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

　　要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。

　　●一個“不變”

　　確保職工生育期間的生育保險待遇不變

　　國務(wù)院辦公廳25日公布《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(以下簡稱意見)，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，經(jīng)試點后正式落地。

　　個人不繳納生育保險費

　　2017年1月，國務(wù)院辦公廳便印發(fā)了《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，組織12個城市開展兩項保險合并試點。對于試點的結(jié)果，2018年12月23日，國務(wù)院關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點情況的總結(jié)報告指出，試點達到了預(yù)期目的，符合社會保險制度建設(shè)完善方向，形成了一套成熟的制度政策和運行模式，可以用于全面推開。

　　按照意見，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

　　所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　意見提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

　　新費率為兩項保險之和

　　對于合并后的費率，國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，將按照生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率，如原來單位費率，職工醫(yī)保是7%，生育保險0.6%，就合并為7.6%，比較簡化。

　　意見明確，職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。

　　生育醫(yī)療費用由醫(yī)保結(jié)算

　　兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　意見提出，促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

　　●答疑解惑

　　1 合并是五險變四險嗎?

　　“生育保險不存在取消的問題，沒有取消?！眹裔t(yī)保局副局長陳金甫提到，說“生育保險取消了”“五險變四險”是對之前試點工作以及現(xiàn)在10號文上字面上的誤解。

　　陳金甫指出，從世界各國情況來看，盡管不一定叫生育保險制度，但肯定有對生育保障的制度性安排，而且，生育保險的推進，對人類文明的進步、對婦女保障是一個重要的制度，所以不會取消的。

　　2 兩險為什么要合并?

　　兩險合并實施之后將會覆蓋更多的人群。國家醫(yī)保局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2018參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)31673萬人，全年生育保險參保人數(shù)20435萬人。根據(jù)上述數(shù)據(jù)推算，到今年底，將有1.12億人未參加生育保險的醫(yī)保參保人加入到生育保險之中。

　　此外，由于參保人數(shù)的大幅增加會導(dǎo)致基金支出的增加，單純依靠生育保險基金很難應(yīng)對這種情況，因此必須對基金進行財務(wù)調(diào)整。生育保險基金并入醫(yī)療保險基金之后，則有助于提高基金的保障能力，共濟能力增強了。不僅如此，兩項保險合并實施將會給參保人員在醫(yī)保報銷等方面帶來更多的便利與好處。

　　3 合并后待遇會否改變?

　　陳金甫表示，相應(yīng)待遇絲毫不會改變。“改革明確‘兩個確?！谝粋€確保就是保障待遇，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平”。

　　生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　4 能提高生娃意愿嗎?

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示，兩險的合并實施體現(xiàn)出了公共政策對于生育持鼓勵的態(tài)度，這是一項對改善我國未來人口結(jié)構(gòu)有積極作用的政策。一直以來生育保險的參保人數(shù)都低于職工醫(yī)保，兩險合并實施之后將擴大享受生育保險待遇的人群，原來沒有保障的人群有了生育方面醫(yī)療和經(jīng)濟的保障后，可以在一定程度上提高他們的生育意愿。

　　2019年1月21日，國家統(tǒng)計局公布2018年全國出生人口是1523萬，這個數(shù)據(jù)要低于此前的預(yù)測。在全面二孩政策開始推行時，原國家衛(wèi)計委對2018年出生人口數(shù)的預(yù)測，最低值為2082.4萬，最高則達到2294.3萬。