楊曉文為患者進(jìn)行吞咽康復(fù)治療。(受訪者供圖)

賈頤舫正在進(jìn)行遺傳學(xué)研究。(李鵬攝)

　　遺傳咨詢師、吞咽康復(fù)師、神經(jīng)重癥專家……

　　在我們熟悉的婦科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等常規(guī)科室的醫(yī)生之外，還有一些醫(yī)生正在盡自己的所能，默默地作出貢獻(xiàn)。隨著人們對健康需求的增加，他們的作用正變得不可或缺，但這樣的醫(yī)學(xué)人才卻很稀缺。

　　受訪者 楊曉文

　　職業(yè)：山東省立醫(yī)院康復(fù)科吞咽康復(fù)師

　　說起“吞咽康復(fù)師”這個職業(yè)，許多人都感到很陌生。今年剛滿24歲的楊曉文說，有不少腦出血、腦梗死病人，還有一些腦干受損的病人以及食管癌癥患者大都會出現(xiàn)吞咽障礙的問題，發(fā)病率極高。

　　平時，這些病人只能依靠插入胃管或者使用鼻飼管等醫(yī)療設(shè)備維持進(jìn)食，這給他們的生活造成了痛苦和困難。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計顯示，腦卒中患者在康復(fù)期的吞咽障礙發(fā)病率為56.9%，帕金森患者發(fā)病率為46.2%，喉癌患者的發(fā)病率為58.4%。

　　楊曉文進(jìn)一步解釋，讓一位病人恢復(fù)吞咽功能并不是一件容易的事。按照醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療方法，患者的肌肉張力如何、咀嚼能力如何、腮部的力量是否足夠、是否嗆水等細(xì)節(jié)，都要被康復(fù)師捕捉到，以便于下一步的康復(fù)進(jìn)程。一名專業(yè)的吞咽康復(fù)師要能熟練使用吸舌器、冰棒等醫(yī)療器具，運用冷刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、口面部振動刺激以及氣脈沖感覺刺激等方法來幫助不同患者恢復(fù)吞咽功能。

　　在該院東院區(qū)的康復(fù)病房里住著一位74歲的老人。老人剛剛經(jīng)歷了一場車禍，經(jīng)過治療后被送入康復(fù)科。經(jīng)過評估后，醫(yī)生認(rèn)為恢復(fù)老人吞咽功能是當(dāng)務(wù)之急。楊曉文利用吸舌器為老人鍛煉舌部肌肉，10天后,老人逐步恢復(fù)了進(jìn)食流食的能力。

　　“我們科室一共有25張床位，其中一半以上的住院患者需要做吞咽康復(fù)治療，但是整個院區(qū)僅有一位吞咽康復(fù)師。”楊曉文介紹，每位患者需要治療90分鐘左右，每天早上7點半，她就要開始工作，一直忙到晚上9點左右。

　　近年來，隨著人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求逐步增加和相關(guān)人才短缺的矛盾愈發(fā)突出，越來越多的院校開始重視對康復(fù)人才的培養(yǎng)。楊曉文畢業(yè)的泰山醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為山東第一醫(yī)科大學(xué))，當(dāng)年學(xué)校只設(shè)立一個康復(fù)專業(yè)，僅有100多名學(xué)生。幾年后，該校已經(jīng)設(shè)立了4個康復(fù)專業(yè)，每個專業(yè)的學(xué)生就達(dá)百人。

　　受訪者 賈頤舫

　　職業(yè)：山東省立醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心遺傳咨詢師

　　什么是“遺傳咨詢師”?賈頤舫認(rèn)為，可以用“基因偵探”來詮釋。就目前來說，遺傳咨詢師主要是依托婦科、產(chǎn)科來進(jìn)行工作。醫(yī)院內(nèi)不少醫(yī)生前來咨詢自己患者的基因情況，來探究得病根源。“在產(chǎn)科，我們利用基因檢測技術(shù)，去尋找隱藏在人體內(nèi)的致病基因，去預(yù)測未來寶寶的健康情況。也就是由我們來為病人的主治醫(yī)生或者產(chǎn)婦來解讀遺傳檢測報告?！辟Z頤舫說。

　　“山東省內(nèi)只有兩家醫(yī)院有遺傳咨詢專業(yè)，我們是其中之一。這里有3名遺傳咨詢師，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到需求?！辟Z頤舫介紹，以省立醫(yī)院為例，平均每天有10位產(chǎn)婦來咨詢。近年來，由于二孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦越來越多。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，超過37歲的婦女會出現(xiàn)卵子質(zhì)量下降的情況，產(chǎn)生異常子代的幾率升高。在該院，醫(yī)生會建議所有來院待產(chǎn)、超過37歲的孕婦在孕期20周時進(jìn)行遺傳學(xué)檢驗。檢測手段僅需要取羊水或者血液、胎兒絨毛、臍血等即可。

　　2018年，一位37歲的產(chǎn)婦在該院通過檢測發(fā)現(xiàn)，胎兒患有“47XXY綜合征”。賈頤舫給該產(chǎn)婦解釋，她未來的孩子比正常男孩的染色體多一個“X”，也就是通俗所說的“無精癥”。她說：“這個男孩將來沒有生育能力，其余一切正常。我們將基因檢測結(jié)果告知了產(chǎn)婦，是否保留孩子，由父母來決定?！?/p>

　　根據(jù)一家國際研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，腫瘤遺傳咨詢是一個潛力巨大的行業(yè)，美國約有4000個專業(yè)遺傳咨詢師服務(wù)美國3億人口，中國卻大都為兼職咨詢師，中國遺傳咨詢師的缺口至少在15000人。

　　受訪者 來超

　　職業(yè)：山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)重癥專家

　　隨著腦血管疾病逐漸增多，重癥腦卒中患者死亡率增高。在相關(guān)病人的治療過程中，對患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)顯得尤為重要，但大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)更傾向于“全科建設(shè)”?，F(xiàn)在，為了給神經(jīng)重癥疾病患者提供一個更好的監(jiān)護(hù)、治療平臺，不少醫(yī)院開始建設(shè)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)。山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師來超就是該院NICU中的一員。

　　2018年，一位昏迷的車禍傷者被送到了山大二院急診室，該傷者有嚴(yán)重的腦水腫、心臟驟停、肝破裂等情況，同時幾根肋骨骨折。醫(yī)生為其實施急診手術(shù)后，他的生命保住了，但仍然處于昏迷狀態(tài)。后來，病人被送到了該院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室。在長達(dá)一周的時間里，醫(yī)生對其進(jìn)行了消水腫等相關(guān)治療，病人腦水腫減輕并最終清醒。

　　神經(jīng)重癥科要求從業(yè)醫(yī)生既要有豐富的ICU監(jiān)護(hù)經(jīng)驗，也要有強(qiáng)大的神經(jīng)科治療基礎(chǔ)。來超認(rèn)為，培養(yǎng)一名合格的神經(jīng)重癥科醫(yī)生需要花費相當(dāng)大的時間和精力。由于許多醫(yī)院都認(rèn)識到了發(fā)展它的重要性，但它對從業(yè)人員水平要求很高，導(dǎo)致該專業(yè)面臨發(fā)展難題?！卑凑諊H醫(yī)學(xué)界的要求，NICU中醫(yī)生與患者的比例要達(dá)到1：1，但以我國的腦血管疾病的高發(fā)病率現(xiàn)狀來看，很難達(dá)到。

　　神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)其實是在神經(jīng)外科發(fā)展過程中出現(xiàn)的一個新的亞學(xué)科。目前，國內(nèi)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)尚處于起步階段，從事神經(jīng)重癥專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，基礎(chǔ)理論與實踐還未形成體系，床位缺口也很大。但是，因為腦血栓、腦卒中等一些神經(jīng)重癥類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，這需要業(yè)內(nèi)人士積極實踐，去發(fā)展神經(jīng)重癥專業(yè)。