提醒：

那到底如何挑選降血壓藥呢？

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的降血壓藥大概分成六類，類似十年創(chuàng)造發(fā)明一類藥物。依據(jù)上市時(shí)間，降血壓藥分成：

一、α蛋白激酶阻滯劑

1940s發(fā)售，意味著藥為特拉唑嗪。

根據(jù)阻隔腎上腺激素α蛋白激酶，立即軟化血管而降血壓。降血壓功效較為強(qiáng)，但心率降低后反射造成心跳變快，某些病人因而引起心梗。較大 的不良反應(yīng)是姿勢(shì)性血壓低（平臥或蹲位忽然站起等姿勢(shì)更改時(shí)出現(xiàn)血壓低乃至體力透支）。因其不良反應(yīng)大，臨床醫(yī)學(xué)不當(dāng)作一線降血壓藥，較少應(yīng)用。但對(duì)腎性高血壓等不易治血壓高，還能夠應(yīng)用。

二、利尿藥

1950s發(fā)售，意味著藥品氫氯噻嗪。利尿藥大致分成4種：

1、噻嗪類：意味著藥氫氯噻嗪；

2、袢利尿劑：呋塞米、托拉塞米等；

3、醛固酮抗劑：也稱保鉀利尿劑，意味著藥螺內(nèi)酯；

4、滲入利尿藥：甘露醇。

鈉攝取過多是血壓高的一個(gè)關(guān)鍵緣故，并且身體過多的鈉抑止一些降血壓藥的功效。利尿藥降血壓并不是為了更好地小便，只是為了更好地排鈉。利尿藥是降血壓醫(yī)治的基本服藥，基本上能和其他一切降血壓藥協(xié)同應(yīng)用。

1、氫氯噻嗪的有利排尿功效較緩，但排鈉功效不低，因此 是降血壓用利尿藥的優(yōu)選藥。氫氯噻嗪的使用量為每天12.5 mg~25 mg（半片~1片），假如增加使用量，降血壓的功效未提升，但低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)性便會(huì)增加。一些ARB類降血壓藥例如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片等便是在制藥業(yè)時(shí)添加了12.5mg的氫氯噻嗪片，以提升降血壓實(shí)際效果。

2、第三種利尿藥螺內(nèi)酯的有利排尿功效也較為緩，是醛固酮增加癥造成的原發(fā)性血壓高的動(dòng)畫特效醫(yī)治藥品。因其降低鉀的代謝，可相抵其他利尿藥造成 的低血鉀，常與噻嗪類利尿藥協(xié)同應(yīng)用，既可提升有利排尿?qū)嶋H效果，又可防止血鉀混亂。長期性獨(dú)立應(yīng)用很有可能造成高血鉀。留意：螺內(nèi)酯可造成男士乳房生長發(fā)育等男性化趨向，因此 年青男士高血壓病患應(yīng)用要謹(jǐn)慎。

3、第二種袢利尿劑的有利排尿功效十分強(qiáng)，用以比較嚴(yán)重浮腫、心力衰竭等的有利排尿醫(yī)治，常造成低血鉀，因此 一般不用以降血壓醫(yī)治。

4、第四種滲入利尿藥不可以用以降血壓醫(yī)治。

5、除此之外，吲噠帕胺片也是一種利尿藥，根據(jù)排鈉和減輕血管痙攣而降血壓。

留意：利尿藥可影響血尿酸的代謝，因此能夠引起痛風(fēng)發(fā)作。

三、β蛋白激酶阻滯劑

1960s發(fā)售，意味著藥品比索洛爾片。

腎上腺激素蛋白激酶分成 3 種種類， 即β1蛋白激酶、β2蛋白激酶和β3蛋白激酶。β1蛋白激酶關(guān)鍵遍布于心臟，興奮可造成心跳變快和心臟收攏力提升；β2蛋白激酶遍布于支氣管炎，興奮可造成支擴(kuò)；β3蛋白激酶關(guān)鍵遍布于脂肪組織上，興奮可造成脂肪燃燒。β蛋白激酶阻滯劑便是阻隔所述的功效，造成與興奮反過來的實(shí)際效果，例如心跳緩減、心臟收攏力降低、氣管痙攣等。

β蛋白激酶阻滯劑現(xiàn)階段分成三代：

1、第一代，為非可選擇性β-蛋白激酶阻滯劑。這一類藥品不用挑選的阻隔三種蛋白激酶，不僅造成心跳緩減、心率降低，還能造成氣管痙攣，引起哮喘病，還影響糖酵解，造成 血糖升高。降血壓工作能力不強(qiáng)，不良反應(yīng)卻許多，因此 這一類藥大部分已淘汰。

2、第二代，可選擇性的阻隔β1蛋白激酶，意味著藥為比索洛爾片，其他也有阿替洛爾，比索洛爾等?？蓽p少心率，緩減心跳，對(duì)支氣管和血糖值沒有危害，是現(xiàn)階段β-蛋白激酶阻滯劑的中堅(jiān)力量，可首先選擇。

3、第三代，也是是非非可選擇性β-蛋白激酶阻滯劑，但加上了α-蛋白激酶阻滯劑，拮抗作用了第一代藥的不良反應(yīng)，并且降血壓實(shí)際效果更強(qiáng)，是β-蛋白激酶阻滯劑這一類藥中冉冉上升的新秀。意味著藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。

β-蛋白激酶阻滯劑對(duì)心血管有附加的維護(hù)功效，對(duì)以收縮壓（底壓）高為主導(dǎo)的血壓高可首先選擇應(yīng)用。除此之外，對(duì)焦慮抑郁癥造成的血壓高，及其精神實(shí)質(zhì)要素占關(guān)鍵功效的血壓高可首先選擇。

β-蛋白激酶阻滯劑的肯定禁忌癥是II度之上心室傳導(dǎo)阻滯。

四、鈣通道阻滯劑

1970s發(fā)售，也叫鈣離子拮抗劑，因?yàn)檫@種藥的藥品名上都有“地平面”二字，因此 通俗化稱地平面類，意味著藥氨氯地平。

根據(jù)阻隔心臟和血管壁肌漿網(wǎng)細(xì)胞質(zhì)上的鈣離子通道，立即軟化血管，使心率減少。

CCB是一個(gè)家族，組員諸多，“性別、年紀(jì)、性情”等不盡相同。歸納起來，現(xiàn)階段分成男女老少三代。

第一代：意味著藥坎地沙坦。這種藥見效快，藥力保持時(shí)間較短，必須每日服食3次。服食后心率迅速減少，但因?yàn)槊?xì)血管快速擴(kuò)大，患者經(jīng)常覺得頭疼頭暈，臉紅耳赤，心跳很快?？驳厣程挂?yàn)橐娦Э?、無效快的特性，即便 每天服食三次，心率也難以穩(wěn)定。并且長期性獨(dú)立應(yīng)用坎地沙坦降血壓非常容易造成卒死，因此 ，坎地沙坦早已遭禁用以長期性降血壓應(yīng)用。如今多用以惡性高血壓和尤其高的心率臨時(shí)性降血壓應(yīng)用，但如今覺得即便 那樣，它也是不安全的，因此 盡量減少應(yīng)用。

第二代：為了更好地?cái)[脫坎地沙坦的缺陷，一些制藥廠將坎地沙坦穿上一件獨(dú)特的外套，以增加藥品的釋放出來時(shí)間，做到功效延遲時(shí)間增加，不良反應(yīng)降低的目地。這就是第二代藥品，包含坎地沙坦控釋片，坎地沙坦緩釋膠囊。每日服食1~2次。卒死的不良反應(yīng)沒了，但臉紅耳赤等不良反應(yīng)還存有，長期性應(yīng)用還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)牙齦增生、腿部輕微浮腫等。該類藥品不可以撕成兩截服食。

第三代：意味著藥品氨氯地平，藥物半衰期長達(dá)35~50鐘頭，是現(xiàn)階段全部的降血壓藥中保持時(shí)間最多的降血壓藥。因而不用緩凝或控釋，每天服食一次就可以，并且24小時(shí)穩(wěn)定操縱心率。它的消化吸收和功效不會(huì)受到病人消化道作用和食材的危害，還可以和絕大部分藥品一起服食，還能夠撕成兩截服食。此外，因?yàn)樗墓πа舆t時(shí)間較長，患者有時(shí)候漏服一次也不會(huì)導(dǎo)致血壓升高。因而是最常見的CCB，也是現(xiàn)階段最常見的降血壓藥之一。

五、血管緊張素2變換酶抑制劑

1980s發(fā)售。因?yàn)檫@種藥的藥品名上都有“普利”二字，因此 通俗化稱普利類，意味著藥貝那普利、福辛普利，其他也有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。

血管緊張素2II是一種明顯的收攏毛細(xì)血管的化學(xué)物質(zhì)，是造成血壓高的“主人公”之一。ACEI根據(jù)抑止血管緊張素2II的形成，為此來降血脂。除此之外，ACEI還能夠擴(kuò)大腎小管的出球動(dòng)脈血管，及其抑止腎機(jī)構(gòu)內(nèi)的血管緊張素2II，因此 ，除開降血壓以外，ACEI也有此外2個(gè)單獨(dú)的功效：降蛋白尿和減緩腎危害（保腎）。由于這兩個(gè)作用，ACEI是慢性腎臟病和糖尿病人血壓高的優(yōu)選藥品。

ACEI的不良反應(yīng)有干咳嗽、血鉀上升、血肌酐升高等不良反應(yīng)。東亞人干咳嗽的發(fā)病率特別是在高，一些人經(jīng)常由于干咳嗽而迫不得已斷藥。這也是這種藥發(fā)售之初十分火，之后慢慢被冷淡的緣故。血鉀上升和血肌酐升高的發(fā)病率并不高，但一旦產(chǎn)生較為風(fēng)險(xiǎn)，因此 更受關(guān)心。

六、血管緊張素2蛋白激酶阻滯劑

1990s發(fā)售。因?yàn)檫@種藥的藥品名上都有“沙坦”二字，因此 通俗化稱沙坦類，意味著藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，其他也有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。

此類藥是現(xiàn)階段全新發(fā)售的降血壓藥，可以說各個(gè)全是精典。

也是對(duì)于血管緊張素2II，因此 ，高血壓指南上都是將二者一概而論，應(yīng)用中隨意選擇其一。但是，二者不一樣的是，ACEI抑止毛細(xì)血管素II的形成，而ARB阻隔血管緊張素2II的功效，為此來降血脂。

和ACEI一樣，ARB也是有降血壓、降蛋白尿、保腎等三大功效，適用范圍也和ACEI一樣，但ARB比ACEI要安全性的多，沒有干咳嗽的不良反應(yīng)，血鉀和血肌酐升高的不良反應(yīng)還要輕的多。因此 ，ARB慢慢替代了ACEI也是情與理中的事兒。

最開始覺得，血肌酐＞265 umol/L就不可以應(yīng)用ACEI，血肌酐＞350 umol/L就不可以應(yīng)用ARB，乃至有些人誤以為要是血肌酐升高就不可以應(yīng)用這兩大類藥品。這也是小故事開始哪個(gè)社區(qū)醫(yī)生讓病人停止使用坎地沙坦的緣故。之后很多的材料確認(rèn)，這種擔(dān)憂全是不必要的。血肌酐值已已不是忌諱，但要檢測(cè)血肌酐的轉(zhuǎn)變，假如應(yīng)用全過程中血肌酐升高＞30%應(yīng)當(dāng)減藥，假如上升超過50%就應(yīng)當(dāng)斷藥。

其他的狀況，例如血鉀超過5.5 mmol/L，或是孕媽媽，或是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，都不可以應(yīng)用ACEI和ARB。

除此之外，ACEI和ARB不可以共用。

總 結(jié)：

一、心率操縱的真諦應(yīng)該是：

1、穩(wěn)定降血壓：意思是要穩(wěn)定的把心率降下去，不可以讓心率起伏。僅有高效藥才有此作用，因此 ，務(wù)必應(yīng)用高效藥降血壓；

2、操縱合格：一般人心率降至140/90 mmHg下列，腎炎、糖尿病患者等降至130/80 mmHg下列才叫合格。不合格，病發(fā)癥就無法操縱；

3、人體器官維護(hù)：降血壓，只是把心率降下去還是還不夠的，還應(yīng)當(dāng)維護(hù)心、腦、腎等關(guān)鍵人體器官，防止病發(fā)癥。一般覺得，CCB、ACEI、ARB和β-蛋白激酶阻滯劑有人體器官維護(hù)功效。

二、降血壓藥應(yīng)用的好多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

1、精準(zhǔn)醫(yī)療服藥：不可以盆友、隔壁鄰居、親家母用什么藥好，你也就選擇什么藥。應(yīng)依據(jù)每一個(gè)人的身體情況和病況，在醫(yī)師的具體指導(dǎo)下挑選應(yīng)用降血壓藥；

2、挑選高效藥：第三代CCB、ACEI、ARB全是高效藥。高效藥用價(jià)值藥簡易，每天一次服藥就可以，不容易產(chǎn)生漏服狀況，因此 病人更容易認(rèn)可。并且高效藥藥力保持時(shí)間長，能維持心率穩(wěn)定操縱。

3、相互用藥：除非是初期血壓高單一服藥以外，一般倡導(dǎo)2~3種降血壓藥協(xié)同應(yīng)用。那樣不良反應(yīng)小，功效好。假如一種藥心率操縱不太好，應(yīng)加種類不用量，一味的加量，功效不一定提升是多少，不良反應(yīng)卻持續(xù)上升；

4、準(zhǔn)時(shí)服藥：藥品的保持時(shí)間全是固定不動(dòng)的，準(zhǔn)時(shí)服藥可以使血夜中藥品的濃度值長期保持，自然心率也可以長期保持。切勿按需服藥——高血壓了服藥，血壓正常范圍了就不要吃。假如那樣，心率一直處在起伏中，而病發(fā)癥大多數(shù)在心率起伏時(shí)產(chǎn)生。