01

藥物的乳汁分泌

通過母乳排泄藥物是哺乳期間一種獨(dú)特的藥物排泄方式。幾乎所有藥物都可以通過被動擴(kuò)散進(jìn)入母乳，但濃度可以不同，導(dǎo)致部分藥物的血藥濃度降低，母乳中的藥物會對嬰兒產(chǎn)生不良影響。

一個

高脂溶性藥物

脂溶性高的藥物容易分布在乳劑中，但分布在母乳中的藥物量不會超過母體攝入量的1% ~ 2%。如地西泮脂溶性強(qiáng)，可分布于乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

2

酸性藥物

由于牛奶的pH值比母體血漿低，所以紅霉素等堿性藥物容易在牛奶中分布，而青霉素G、硫膠等酸性藥物不易進(jìn)入牛奶。

三

蛋白質(zhì)結(jié)合率高的藥物

白結(jié)合率高的藥物不容易在牛奶中分布。比如華法林血漿蛋白結(jié)合率較高，所以很少進(jìn)入乳汁。

01

哺乳期用藥對策

1權(quán)衡用藥的利弊

如果所用藥物弊大于利，應(yīng)停用藥物或選擇其他藥物和治療措施。盡量不要使用現(xiàn)有的藥物。醫(yī)藥圈

2選擇合適的藥物

更成熟的藥物，對母嬰的危害和影響小，避免使用新藥。當(dāng)患有尿路感染時，不宜使用磺脲類藥物代替氨芐西林，可有效治療哺乳母親的尿路感染，減少對嬰兒的傷害。

3注意嬰兒的奶量

對于更安全的藥物，如果想盡可能減少嬰兒吸收的量，應(yīng)該在母乳喂養(yǎng)后服用，盡可能推遲下次母乳喂養(yǎng)時間。

4.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

如遵醫(yī)囑服藥，不任意縮短或延長療程，不改變劑量，停藥后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在5-6個半衰期后；并提醒患者在用藥過程中觀察自身及嬰兒是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

03

常用藥物對哺乳嬰兒的影響

一個

抗菌劑

大多數(shù)抗菌藥物可以進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳房的抗生素量很少，不會對乳房造成嚴(yán)重傷害。偶爾過敏反應(yīng)，腹瀉等。

青霉素對嬰兒是安全的。

頭孢菌素在牛奶中含量很少，除了第四代頭孢菌素如頭孢匹羅、頭孢吡肟。

碳青霉烯類，如亞胺培南/西司他丁，據(jù)報道對嬰兒沒有毒性。

大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌到乳汁中。

氨基糖苷類未知，可能有潛在危害，不適合應(yīng)用。

喹諾酮類藥物對哺乳嬰兒的骨骼和關(guān)節(jié)有潛在的危害，不應(yīng)使用。

牛奶中磺胺類藥物濃度與血漿中濃度一致，可促進(jìn)新生兒黃疸中核黃疸的發(fā)生。

牛奶中氯霉素的濃度是血清中的1/2，有明顯的骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，哺乳期禁用。

2

激素類藥物

口服避孕藥含有雌激素和黃體酮，可分泌到乳汁中，降低乳汁中吡哆醇的含量，引起嬰兒易怒、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男孩乳房增大。

哺乳期婦女避孕應(yīng)采用放置宮內(nèi)節(jié)育器的方法。

三

抗甲狀腺藥物

哺乳期婦女禁用同位素I 131和I 125，因?yàn)榉派湫酝凰卦谌橹腥跃哂蟹派湫?，尤其是在新生兒肝腎功能不完善的情況下。

四

抗高血壓藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利可以分泌到乳汁中。因?yàn)楹袔€基，對乳腺骨髓有抑制作用，不宜使用；依那普利對乳兒腎臟有影響，應(yīng)避免使用。

五

降糖藥物

格列喹酮等。，可分泌到乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜使用。胰島素對嬰兒安全無害。

六

抗腫瘤藥

由于其具有抗DNA活性，能抑制新生兒的造血功能，治療期間禁止女性母乳喂養(yǎng)。

04

哺乳期婦女禁用的藥物

抗感染藥物

鏈霉素、氯霉素、林可霉素、米諾環(huán)素、強(qiáng)力霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺胺吡啶、磺胺甲噁唑、磺胺異噁唑、特比萘芬、伊曲康唑、兩性霉素B、利巴韋林

神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療

左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、唑吡坦、甲喹酮、奧沙西泮、氟硝西泮、三唑侖、氟哌利多、氟哌啶醇、氯吡噻噸、氟伏沙明、賴氨酸阿司匹林、對乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、雙氯芬酸鈉/米索前列醇、萘普生、奧蘭芬、阿司匹林。

循環(huán)系統(tǒng)藥物治療

地爾硫卓、比索洛爾、丁咯地爾、氟桂利嗪、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非諾貝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛爾、卡維地洛、厄貝沙坦、特拉唑嗪和烏拉地爾。

呼吸系統(tǒng)藥物治療

厄多司坦，戊巴比妥，氯吡啶，右美沙芬，倍氯米松。

消化系統(tǒng)藥物

泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇、rosalprostol、enprost、甘氨酸鈉、生長抑素、復(fù)方鋁酸鉍、匹維溴銨、托烷司瓊、西沙必利、依托必利、苯芐胺、酚酞、地芬諾酯醋、次水楊酸鉍、復(fù)方樟腦酊、蘋果酸鹽。

泌尿系統(tǒng)用藥

環(huán)噻嗪，苯并噻嗪，聚噻嗪，貝美他嗪，乙酰唑胺，甲唑胺，黃酮哌嗪。

用于血液和造血系統(tǒng)的藥物

茴香酮、東陵純抗血栓酶、降纖酶、非普汀、西洛他唑、吲哚美辛、伊洛前列素、氯貝特。

激素相關(guān)藥物

曲安奈德、雌二醇、戊酸雌二醇、考究醇、雌三醇、尼爾雌醇、己烯雌酚、亮丙瑞林、炔諾酮、醋酸甲地孕酮、左炔諾孕酮、孕三烯酮、毒死蜱、羥孕酮、米非司酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙雙胍、二甲雙胍和瑞格列奈

抗過敏藥物和免疫調(diào)節(jié)劑

苯海拉明、曲普利啶、青霉胺、環(huán)孢霉素、他克莫司、硫嘌呤、咪唑立賓、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、來氟米特、雷公藤總苷、干擾素α-2a、干擾素β-1a。

抗腫瘤藥

美法侖、異環(huán)磷酰胺、雌莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、尼莫司汀、福莫特羅、紫筱安、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶、氟尿苷、卡莫氟、替加氟、阿拉伯木聚糖、吉西他濱、絲裂霉素、平陽霉素、柔紅霉素、阿霉素、阿霉素、阿霉素、阿霉素。托瑞米芬、福美他姆、依西美坦、阿米胺、來曲唑、阿那曲唑、醋酸甲羥孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、卡巴肼、達(dá)卡巴嗪、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、羥基脲、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、門冬酰胺酶、米托

生物制品

森林腦炎滅活疫苗、流行性出血熱滅活疫苗、傷寒疫苗、霍亂疫苗、傷寒疫苗、傷寒副傷寒甲、乙疫苗、傷寒VI多糖疫苗、鉤端螺旋體疫苗、凍干鼠疫活疫苗、凍干人間用布魯氏菌活疫苗。

生化產(chǎn)品

纖溶酶。

維生素、營養(yǎng)和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的藥物

亞倫磷酸鈉，伊班膦酸鹽，葡萄糖酸鋅。

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