養(yǎng)老問題一直受到社會(huì)各界的關(guān)注。隨著人口老齡化，養(yǎng)老成為最迫切需要解決的問題。人老了以后，身體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種疾病，對(duì)老年人的生活影響很大?；疾『笠?jīng)常往返于醫(yī)院、家庭和康復(fù)機(jī)構(gòu)之間，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且生活負(fù)擔(dān)很大。近年來，一種新的養(yǎng)老模式進(jìn)入了我們的生活，這就是醫(yī)療和護(hù)理的結(jié)合。

醫(yī)護(hù)結(jié)合是近年來各地逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式。它有效地將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“治病救人，無病調(diào)養(yǎng)”養(yǎng)老保障模式的創(chuàng)新。簡單來說，醫(yī)護(hù)結(jié)合主要是指在居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)為老年人提供基本生活護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

截至2018年底，中國慢性病老年人近1.8億人，殘疾或部分殘疾老年人4000多萬人。相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。因此，加快醫(yī)護(hù)結(jié)合的發(fā)展，將有助于解決養(yǎng)老中的一些問題。

傳統(tǒng)養(yǎng)老和醫(yī)療的區(qū)別；

首先，與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，兩種服務(wù)的區(qū)別最為明顯。醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的模式在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

其次，醫(yī)護(hù)結(jié)合不同于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，有明確的責(zé)任主體。比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在實(shí)踐中，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的機(jī)構(gòu)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位，也可以是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的養(yǎng)老院或福利院。

因此，醫(yī)護(hù)結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式存在，而是作為一種新的養(yǎng)老服務(wù)供給模式存在?？梢耘c任何傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)任何養(yǎng)老模式下不同形式的醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)供給。

醫(yī)護(hù)結(jié)合有什么特點(diǎn)？

醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合，與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式一樣，旨在為老年人提供老年生活服務(wù)，使他們能夠安度晚年。它將傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，旨在通過多元化的參與者為老年人提供新型的養(yǎng)老服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的引入，可以提供更加專業(yè)便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人晚年的生活質(zhì)量。

近日，國務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議審議通過了《關(guān)于深化醫(yī)護(hù)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)護(hù)結(jié)合工作。國家衛(wèi)健委黨組成員、國家老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長王建軍對(duì)整個(gè)文件的背景和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了解讀。針對(duì)近年來制約醫(yī)護(hù)結(jié)合發(fā)展的瓶頸和難點(diǎn)問題，《意見》堅(jiān)持問題導(dǎo)向，從五個(gè)方面提出了若干政策措施。

第一，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的聯(lián)系

制定醫(yī)療合同服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的合同合作。改建和擴(kuò)建一批社區(qū)醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合服務(wù)設(shè)施，城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可在內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合服務(wù)設(shè)施，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理床和老年病床。

二是推進(jìn)“分配訴訟”改革

要求各地簡化醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)審批登記，優(yōu)化流程和環(huán)境，對(duì)同級(jí)相關(guān)行政部門實(shí)行“一個(gè)窗口”。鼓勵(lì)社會(huì)力量組織醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，支持大型醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)走集團(tuán)化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司、信托投資公司等金融機(jī)構(gòu)作為投資主體組織醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生部門和民政部門要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。

第三，加大政府支持力度

在稅費(fèi)優(yōu)惠方面，被認(rèn)定為非營利組織的社會(huì)團(tuán)體按規(guī)定享受房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。在投資支持方面，各地要加大向社會(huì)購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本養(yǎng)老服務(wù)的力度，各級(jí)社會(huì)福利事業(yè)彩票公益金要適當(dāng)支持醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。在土地供應(yīng)方面，要保證醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的土地。利用社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，予以無償或者低補(bǔ)償使用，符合農(nóng)村集體建設(shè)用地規(guī)劃的可以依法用于醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)。在金融支持方面，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療一體化的特點(diǎn)，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)，拓展多元化的投融資渠道。

第四，優(yōu)化保障政策

研究介紹現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，完善現(xiàn)場醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，為現(xiàn)場服務(wù)提供保障。加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持和監(jiān)管力度，明確“醫(yī)”與“養(yǎng)”的支付邊界?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)老年人的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)和需求特點(diǎn)開發(fā)專屬產(chǎn)品，增加老年人可以選擇的商業(yè)保險(xiǎn)種類。

V.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

建立一批醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)基地，要求各地分類培訓(xùn)相關(guān)人員。支持醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，明確提出醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱評(píng)定和專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育。

醫(yī)護(hù)結(jié)合應(yīng)該如何切入？

第一種形式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，增加養(yǎng)老服務(wù)，主要針對(duì)患者數(shù)量少、醫(yī)療資源閑置的城市二級(jí)醫(yī)院。這些醫(yī)院在提供養(yǎng)老服務(wù)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。一方面自身醫(yī)療設(shè)備齊全，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性強(qiáng)，康復(fù)護(hù)理水平高；另一方面，可以吸引老年患者來源，有效開發(fā)利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，保證醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)行。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分科室提供養(yǎng)老服務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病?？?，設(shè)立老年病?？漆t(yī)療病房，設(shè)立老年人康復(fù)中心或護(hù)理中心，在治病的同時(shí)恢復(fù)身體的各項(xiàng)指標(biāo)和功能。

三是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造成提供醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)的康復(fù)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院。通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分有條件的醫(yī)院改造成具有康復(fù)護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為患病老年人提供專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)。

病例1:北京協(xié)和醫(yī)院老年病科

北京協(xié)和醫(yī)院以推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念為宗旨設(shè)立的老年示范病房，隸屬內(nèi)科，配備有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。治療對(duì)象為病因復(fù)雜，需要多部門會(huì)診判斷，或常年偏頭痛、頭暈、乏力的患病老年人。

老年病科由許多專業(yè)團(tuán)隊(duì)組成，如老年病專家、藥理學(xué)家、保健教師、營養(yǎng)學(xué)家、心理專家、護(hù)士等。專業(yè)團(tuán)隊(duì)為需要特殊護(hù)理的老年人提供治療和護(hù)理。此外，設(shè)立老年病?？破胀俺峙崎T診，通過與社區(qū)建立契約關(guān)系，進(jìn)行社區(qū)首診及雙向轉(zhuǎn)診，為社區(qū)居家老人提供診療服務(wù)。

目前老年示范室共有床位24張，采用三級(jí)查房制度，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。根據(jù)患者的具體需求，配合體檢部門定期監(jiān)測老年人的身體健康狀況，同時(shí)提出保健等指導(dǎo)意見。這種模式適合設(shè)備齊全、各科室有機(jī)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)院。在老年?？撇》康幕A(chǔ)上，綜合利用現(xiàn)有資源，為老年人提供全面、個(gè)性化的治療方案。

案例二:“港灣名佳”楊康小區(qū)。

楊康社區(qū)的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院專業(yè)地發(fā)起了“健康改善計(jì)劃”。通過楊康社區(qū)的健康評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估和生活評(píng)估，在全面了解老年人身體狀況的基礎(chǔ)上，定制了集科學(xué)健身、慢性病調(diào)理和飲食指導(dǎo)為一體的保健計(jì)劃。

此外，楊康社區(qū)為老年人提供豐富的活動(dòng)，包括大型活動(dòng)、交流活動(dòng)、表演、志愿者活動(dòng)、專家講座、同伴協(xié)會(huì)、戲劇表演、電影欣賞、音樂欣賞、手工藝、智力鍛煉活動(dòng)、園藝活動(dòng)、郊游服務(wù)等。，讓老年人的生活更加豐富多彩。

生活方面，楊康社區(qū)提供蔬菜送貨上門、百貨商場購物、日用品及自產(chǎn)綠色食品/居家收集衣物寢具、老人居住單元及客房清潔/家居清潔衛(wèi)生、房屋維修、房屋裝修、安全、寵物托管/郵政送貨/金融服務(wù)、老人儲(chǔ)蓄投資理財(cái)產(chǎn)品、老人房產(chǎn)反向抵押等金融產(chǎn)品、人壽保險(xiǎn)產(chǎn)品證券化財(cái)產(chǎn)產(chǎn)品、長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品、老人理財(cái)產(chǎn)品等。/人民旅行社/區(qū)內(nèi)步行/美容護(hù)理、居家美發(fā)/特供食品、用品、保健品/老人福利用品、自產(chǎn)綠色食品、用品家政服務(wù)。

醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合在中國發(fā)展了近五年，在各方的關(guān)注下發(fā)展迅速。但是作為一個(gè)新生事物，它也遇到了很多阻礙點(diǎn)和困難。但隨著人們健康養(yǎng)老意識(shí)的提高和國家政策的鼓勵(lì)，相信“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的發(fā)展前景肯定是非常光明的。