“我今年70歲了。我走一會兒，膝蓋就疼。我不能蹲下。我怎么了？是風(fēng)濕嗎？”

“我今天的微信步數(shù)已經(jīng)達到了2萬，明天我會盡量多走5000步！是不是越多步越好？”

“聽說做膝關(guān)節(jié)置換，切掉整個關(guān)節(jié)太可怕了！”

今天，我們邀請山東省立醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師袁林與大家一起探討膝關(guān)節(jié)炎。

誰的膝關(guān)節(jié)更危險

隨著中國老齡化社會的到來，越來越多的中老年朋友患有膝關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響了他們的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。這些不適癥狀，如膝蓋疼痛、腫脹、彈跳等，在上下樓梯、爬山或走得太遠(yuǎn)后，大多是由膝蓋退行性變引起的，醫(yī)學(xué)上稱為“膝骨關(guān)節(jié)炎”。

為什么膝關(guān)節(jié)這么脆弱

正常情況下，人體關(guān)節(jié)內(nèi)的骨骼末端覆蓋著一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨，可以起到減震、緩沖和減少摩擦的重要作用。關(guān)節(jié)軟骨損傷在運動損傷中非常常見，其原因有很多，如日常生活中關(guān)節(jié)意外扭傷、局部劇烈撞擊、關(guān)節(jié)隨年齡而退變等，都有可能造成軟骨損傷。一旦關(guān)節(jié)軟骨受損，關(guān)節(jié)運動功能就會受到影響。但關(guān)節(jié)軟骨沒有血管和神經(jīng)支配，所以早期損傷后沒有特異性癥狀。

膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，每天承受直立行走和各種活動產(chǎn)生的機械應(yīng)力。它具有負(fù)荷大、活動多、易受外傷和寒冷刺激等特點。所以膝關(guān)節(jié)軟骨磨損的概率最高，是全身骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。

據(jù)文獻報道，運動員和普通人群關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率相當(dāng)高。這是因為軟骨損傷后，關(guān)節(jié)活動的摩擦力增加，如果軟骨剝離，疼痛更明顯。但是有時候吃點藥或者敷點藥，癥狀就會減輕，患者很容易認(rèn)為自己的關(guān)節(jié)沒事，繼續(xù)運動，往往會增加關(guān)節(jié)的磨損和退變，有的甚至?xí)l(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎，有的60歲以下的人會進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)“重女輕男”

根據(jù)最新數(shù)據(jù)，我國膝關(guān)節(jié)炎患病率為8.1%，全國約有1.2億人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)炎。這些疾病有明顯的性別和地區(qū)差異。女性高于男性，西部高于東部。目前，膝關(guān)節(jié)炎的病因尚不完全清楚。循證證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)炎與衰老、肥胖、創(chuàng)傷、長期重體力勞動或關(guān)節(jié)過度使用有關(guān)。

膝蓋關(guān)節(jié)炎有什么表現(xiàn)

早期膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為上下樓梯、爬山或長途步行后膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，休息后即可緩解。如果這個時候不注意和治療，疾病會進一步發(fā)展。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期，休息不能明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，關(guān)節(jié)會變形，屈伸時會產(chǎn)生骨擦音，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)韌帶松弛導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。在日常生活和工作中，下蹲困難，下蹲后難以起身，長途步行后容易下跪，也是膝蓋關(guān)節(jié)炎造成的。這時病變的關(guān)節(jié)就像生銹的門軸，不僅轉(zhuǎn)動費力，而且發(fā)出聲音。如果病情進一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)膝蓋疼痛，影響出行。嚴(yán)重的話，他們甚至不能每天下樓買菜，去花園。他們經(jīng)常因為半夜關(guān)節(jié)痛而睡不著覺，整天靠止痛藥為生。

膝關(guān)節(jié)喜歡的五項運動

鍛煉肌肉是保護關(guān)節(jié)的重要途徑，因為肌肉和骨骼相輔相成。如果肌肉足夠強壯，關(guān)節(jié)壓力可以大大降低，從而緩解應(yīng)力集中過度帶來的疼痛。同時，強健的肌肉在日常生活中也能保護關(guān)節(jié)免受傷害。為了保護膝關(guān)節(jié)，可以經(jīng)常做以下練習(xí)。

1.慢慢走:

膝蓋疼痛緩解后，先做步行訓(xùn)練。剛開始慢慢走，慢慢抬腿，避免對膝關(guān)節(jié)骨面的沖擊，加重?fù)p傷。配速可以控制在60步/分鐘以內(nèi)，每天持續(xù)20分鐘到30分鐘。之后逐漸延長運動時間，達到3周內(nèi)每次運動可持續(xù)20分鐘到30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。

2.慢跑:

慢跑是輕度膝關(guān)節(jié)癥狀患者增強關(guān)節(jié)韌帶彈性的好方法。跑步時，最好先用前腳掌觸地，以緩沖腿部的震動，防止膝關(guān)節(jié)損傷。跑步后不要馬上停下來，要慢慢走或者站好。

3.馬步高:

膝蓋微屈(10 ~ 30度角)，膝關(guān)節(jié)無痛為佳。靜坐，雙手水平抬起，向前看，開始堅持幾分鐘，逐漸增加時間到每次10分鐘左右，早晚各做一次。

4.仰臥抬腿(股直肌鍛煉):

仰臥在床上，將患腿抬高15度左右，一開始保持1分鐘到3分鐘，練習(xí)一段時間后盡量達到10分鐘到15分鐘。然后可以練習(xí)用腳挑枕頭增加力量，一天2 ~3次。

5.坐姿夾緊訓(xùn)練(大腿內(nèi)側(cè)肌肉鍛煉):

坐在椅子上，把瑜伽球放在兩腿之間，收緊大腿夾住瑜伽球10秒，重復(fù)10次。

需要強調(diào)的是，運動要循序漸進，根據(jù)自身特點，制定安全有效、適應(yīng)性強、持之以恒的“運動處方”。應(yīng)選擇上述適度運動，增強腿部肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)靈活性；避免爬山、爬樓梯、負(fù)重訓(xùn)練等膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大的運動。有條件的話可以讓醫(yī)生做個個性化的運動方案。

在運動的過程中，要注意自己的身體狀況，保持平和不競技的心理狀態(tài)。從保護骨骼和關(guān)節(jié)的角度來說，最好的鍛煉方式是游泳或在水中行走。因為水的浮力可以減輕關(guān)節(jié)的重量，所以最不容易造成關(guān)節(jié)磨損和損傷。超重的人走路時膝蓋和臀部磨損最多，建議以游泳代替走路來鍛煉。

如果關(guān)節(jié)炎處于急性期，患者出現(xiàn)紅腫疼痛，應(yīng)減少鍛煉，以減少炎癥對關(guān)節(jié)的刺激。

吃東西也能保護膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)炎雖然是關(guān)節(jié)退行性變引起的，但不代表完全不能預(yù)防。事實上，大多數(shù)輕度膝關(guān)節(jié)炎都可以通過預(yù)防來緩解疼痛，恢復(fù)功能。對于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防，要從減少骨和關(guān)節(jié)的磨損和減輕炎癥反應(yīng)兩個方面入手。

膝蓋關(guān)節(jié)炎“愛避光”

肥胖的人比正常體重的人患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險高得多。研究表明，雙腿同時站立而不屈曲時，膝蓋承受膝蓋以上一半的重量，約為重量的43%；平地行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷可達體重的2 ~3倍；在平地上快走時，可增加到體重的4.3倍；上下樓梯時分別達到4.4倍和4.9倍。也就是說，一個體重50斤的人，每走一步，膝蓋上會承受250斤左右的重量。

因此，通過減重和控制體重，膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷會顯著降低，骨和關(guān)節(jié)的磨損也會減少，可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎，緩解和減緩骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間。

飲食也會影響關(guān)節(jié)

科學(xué)合理的飲食可以預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎，所以要做到以下幾點:

清淡飲食，低糖低水低脂飲食。

淀粉含量過高且極甜的食物，如紅薯、土豆、藕粉、果醬、蜂蜜、糖果、蜜餞、麥芽奶、果汁甜食等。，應(yīng)該盡量少吃或者不吃。高糖、高碳水、高脂飲食不僅無助于控制體重，還會加重滑膜炎的惡性發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛。因此，應(yīng)改用瘦肉、魚、蛋、豆制品和含糖量較少的蔬菜水果。

加強優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，合理補鈣。

多吃含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的食物，如牛奶、豆制品和乳制品、雞蛋、海鮮、黑木耳等。這些食物不僅可以補充蛋白質(zhì)和鈣，還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，為軟骨和關(guān)節(jié)生長潤滑液，補充雌激素，使骨骼和關(guān)節(jié)更好地代謝鈣，緩解關(guān)節(jié)炎癥狀。

注意烹飪方法。

盡量選擇蒸、煮等烹飪方式，避免油炸、濃紅燒等高熱量的烹飪方式。

不要亂吃軟骨營養(yǎng)藥

隨著廣告的增加和國民經(jīng)濟水平的提高，越來越多的關(guān)節(jié)保健品，甚至一些進口軟骨營養(yǎng)藥物，出現(xiàn)在市場上。很多患者問:吃軟骨營養(yǎng)藥能改善關(guān)節(jié)軟骨損傷嗎？事實上，這些保健品的功能往往被過分夸大了。關(guān)節(jié)軟骨的年輕，不僅取決于人體的年齡，還取決于使用的程度。

關(guān)節(jié)軟骨損傷相對年輕，損傷面積不太大，可以修復(fù)?？诜被崞咸烟呛完P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉是目前常用的兩種方法。研究表明，以上兩種方法都有一定的臨床效果，市場上大多數(shù)軟骨保健品也是以氨基葡萄糖為主要有效成分。然而，目前世界上還沒有有效的藥物能治愈年齡較大、損傷面積較大的軟骨損傷。各種軟骨營養(yǎng)藥物可能對關(guān)節(jié)軟骨有一定的維護作用，但不能真正再生修復(fù)軟骨。

你什么時候喜歡你的膝蓋

長途行走不要穿高跟鞋。

穿高跟鞋會造成人體重心前移，前腳掌壓力過大。鞋跟越高，壓力越不平衡。只要鞋跟高于2.5厘米，就會影響人體的膝蓋、背部和身體姿勢。長期穿高跟鞋，女性腳底會前傾，膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，加速韌帶老化。穿高跟鞋的人膝關(guān)節(jié)負(fù)重壓力是普通人的3倍，尤其是在樓下穿高跟鞋的時候，對膝關(guān)節(jié)的壓力是普通人的7-9倍。

定期更換磨損的鞋子。

日常生活中應(yīng)穿厚底軟底鞋，鞋面寬松，鞋墊較厚，以增加對腳的支撐，改善力線，減少膝關(guān)節(jié)磨損。鞋子是否合適，可以通過觀察鞋底的磨損情況來發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)炎患者的內(nèi)底磨損嚴(yán)重。如果出現(xiàn)鞋底磨損明顯加速，磨損不對稱，可能是下肢力線不直，及時就醫(yī)。

當(dāng)你有膝關(guān)節(jié)問題時，盡量少爬樓梯，必要時使用拐杖。

對于膝關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重的患者，要注意盡量少上下樓梯，少長時間站立，不要舉重或重物。必要時，使用手杖、拐杖、助行器等輔助工具，可有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，在一定程度上避免膝關(guān)節(jié)癥狀的進一步加重。

病情輕重，治療武器不同

山東省醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師袁林表示，隨著關(guān)節(jié)軟骨損傷研究的深入，治療方法也在不斷規(guī)范。如果膝蓋長時間不舒服，除了常規(guī)的X線檢查外，核磁共振檢查也不能省略。磁共振成像可以提供關(guān)節(jié)內(nèi)許多重要信息，如軟骨厚度是否變薄、軟骨下骨是否病變、十字韌帶、半月板等重要結(jié)構(gòu)是否受損等。臨床上可根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨損傷的不同程度，采用口服藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射、富血小板血漿治療、關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)修復(fù)等方法。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有臺階的特點，相應(yīng)的治療也有臺階的策略。

第一階段的

基礎(chǔ)治療

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己有膝關(guān)節(jié)炎時，首先要加強對這種疾病的認(rèn)識，找出這種疾病的危險因素，同時要配合醫(yī)生的治療方案，糾正自己對治療的預(yù)期。第二，要控制體重，減輕各關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。第三，避免損傷關(guān)節(jié)動作和姿勢(如爬山、爬樓梯、負(fù)重行走、長時間站立、跪蹲等)。)，并做一些關(guān)節(jié)負(fù)荷小的有氧運動(如步行、游泳、騎自行車)，練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動和非負(fù)荷條件下膝關(guān)節(jié)周圍肌群的力量訓(xùn)練。四、出現(xiàn)疼痛時，注意休息，必要時使用護具或輔助工具減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。

第二級

藥物治療

當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎癥狀加重時，可以適當(dāng)添加一些藥物。在用藥過程中，要配合醫(yī)生指導(dǎo)，規(guī)范用藥，切勿自行改變用藥方案。早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多的患者，可采用外用藥物(如氟比洛芬凝膠貼劑、中藥軟膏等)治療。)，但當(dāng)皮膚有傷口、皮疹等不良情況時，應(yīng)慎用。

如果外用藥物效果不好或者不適合，可以用口服藥物代替。常用的口服藥物包括非甾體抗炎藥(塞來昔布、安理申、依托考侖等)。)，長效藥物(地奧司明、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。)用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎性腫脹，以及阿片類鎮(zhèn)痛劑。對于效果不佳或不能耐受口服藥物者，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。常用的注射藥物有糖皮質(zhì)激素、殼聚糖、透明質(zhì)酸鈉、富血小板血漿等。

第三階段

外科療法

如果病情發(fā)展到一定程度，就需要手術(shù)。主要有三種操作。

第一種是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

對于診斷為膝關(guān)節(jié)游離體或半月板撕裂的年輕患者，可選擇這種手術(shù)。手術(shù)的特點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

第二種是膝關(guān)節(jié)周圍的截骨術(shù)

主要包括股骨髁上截骨和脛骨高位截骨，適用于膝關(guān)節(jié)力線較差的單室骨關(guān)節(jié)炎患者。通過改變下肢應(yīng)力線或改變應(yīng)力點，該手術(shù)可減輕疼痛癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變。這種手術(shù)專業(yè)性很強，手術(shù)前一定要詳細(xì)咨詢專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生。

第三種是關(guān)節(jié)置換手術(shù)

包括部分置換和全關(guān)節(jié)置換。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)病變局限于單個腔隙，一般為半膝，韌帶功能良好時，可選擇單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留膝關(guān)節(jié)骨量大的優(yōu)點。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)往往是針對單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)無法解決的多骨筋膜室疾病，或者同時韌帶等軟組織受損。

無論是部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)還是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體20年以上的存活率均在90%以上，可有效改善膝關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，可作為膝關(guān)節(jié)炎晚期的有效治療手段。

對于膝關(guān)節(jié)置換的誤解有一個答案

1.膝關(guān)節(jié)置換會取代整個膝關(guān)節(jié)嗎？

膝關(guān)節(jié)置換并不是對患者整個膝關(guān)節(jié)進行置換，只是去除患者膝關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)軟骨和硬化的軟骨下骨，用金屬關(guān)節(jié)面替代。隨著外科技術(shù)的進步和微創(chuàng)手術(shù)器械的研發(fā)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的微創(chuàng)性越來越強，患者術(shù)后康復(fù)時間越來越短。據(jù)統(tǒng)計，大部分患者術(shù)后一天就可以在全球范圍內(nèi)行走鍛煉，術(shù)后三天就可以回家休息。

2.能否盡可能推遲人工膝關(guān)節(jié)置換的時間？

如本文所述，國內(nèi)外指南都推薦對膝關(guān)節(jié)炎患者進行階梯式治療。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛和功能受限不嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時，可以推遲人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但這并不意味著膝關(guān)節(jié)置換越晚越好。正常的行走功能是人體保持健康的必要條件之一。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎晚期的人如果出現(xiàn)明顯疼痛，行走功能嚴(yán)重降低甚至長時間不能行走，生活質(zhì)量會受到很大影響。長此以往，心肺消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率會明顯增加，甚至?xí)驗樯眢w狀況不好而失去手術(shù)的機會。

此外，年齡的增加和長期骨關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)骨贅增生和畸形會明顯增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。所以盡量推遲人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是不正確的。醫(yī)生在判斷患者何時應(yīng)該進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，應(yīng)該考慮更多的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能，而不僅僅是年齡。

3.關(guān)節(jié)置換幾年了，為什么還要再做一次？

隨著材料科學(xué)的發(fā)展，新一代人工膝關(guān)節(jié)假體的平均使用壽命超過15年。發(fā)現(xiàn)90%以上的患者術(shù)后20年仍有完好的膝關(guān)節(jié)假體，無術(shù)后并發(fā)癥(如假體周圍骨折、假體周圍感染)。因此，對于大多數(shù)中老年骨關(guān)節(jié)炎患者來說，一生中需要更換一次關(guān)節(jié)。但關(guān)節(jié)假體類似于機器零件，負(fù)荷過大會增加磨損和老化的速度。肥胖、吸煙、過度活動、外傷等因素都會不同程度地縮短假體的使用壽命。因此，患者出院后應(yīng)定期返回醫(yī)院“保養(yǎng)”關(guān)節(jié)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最有效的方法。最近的研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體失敗的重要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，接受人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，高達60%患有骨質(zhì)疏松癥。研究證實，骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生假體周圍骨量丟失、假體松動、假體周圍骨折等不良事件的風(fēng)險明顯高于健康人。因此，骨質(zhì)疏松患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)進行更密切的隨訪，并及時給予抗骨質(zhì)疏松治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.出院后可以參加哪些活動，可以乘坐高鐵或飛機嗎？

當(dāng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好時，患者可以正常行走，參加自行車、游泳等體育活動，但不鼓勵跑跳、長跑、爬山等劇烈活動。出院后，當(dāng)正常行走功能恢復(fù)后，可以乘坐飛機、高鐵等公共交通工具。通過安檢時，由于體內(nèi)的膝關(guān)節(jié)假體是金屬合金的，金屬探測門可能會報警，可以出示出院時的疾病證明。