了解腸道病毒的特點(diǎn)、感染途徑、危害、診斷和治療！

2019年10月25日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第24屆全國(guó)兒科學(xué)術(shù)會(huì)議上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院謝教授向我們介紹了腸道病毒及兒童腸道病毒感染的相關(guān)疾病。

1分鐘了解腸道病毒！

謝教授介紹，腸道病毒屬微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬，包括12個(gè)A-L群，感染人群的EV主要是群。鼻病毒的A-C群也屬于EV。

溫馨提示:想毀掉EV？必須先了解它的特點(diǎn)！

EV適合在濕熱環(huán)境中生存和傳播。

對(duì)75%酒精和5%來(lái)蘇兒的耐受性；

對(duì)乙醚、脫氯膽酸鹽等不敏感。

對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑、甲醛、碘和56℃30分鐘即可滅活病毒；

EV在4℃下可存活1年，在-20℃下可長(zhǎng)期保存，在外界環(huán)境下可長(zhǎng)期存活。

EV是如何感染和傳播的？

EV在夏季和秋季主要通過(guò)糞口途徑傳播，先天性感染或垂直傳播也是重要的傳播途徑。

文獻(xiàn)指出EV可以通過(guò)新生受體傳播，病毒進(jìn)入人體細(xì)胞并粘附CD55，借助FcRn釋放病毒。不同的EVs受體不同，但都是通過(guò)FcRn感染人體的。

EV如何進(jìn)入細(xì)胞/圖片來(lái)源謝教授演講PPT

EV的致病特點(diǎn)是什么？

EV在腸道內(nèi)增生，但很少引起腸道疾病。造成損傷的靶器官基本在腸道外，如腦、心臟等，癥狀多樣。不同類型的EV可以引起相同的臨床綜合征，同樣的病毒也可以引起不同的臨床疾病。

EV感染臨床上通常為輕度或隱性感染，但也可引起嚴(yán)重疾病，如新生兒敗血癥、急性心肌炎、腦炎/腦膜炎、重癥手足口病、脊髓灰質(zhì)炎等。

EV感染常引發(fā)哪些疾?。?/p>

一個(gè)

新生兒感染

2019年4月，南方某醫(yī)院爆發(fā)醫(yī)院感染，導(dǎo)致多名新生兒死亡。EV是感染的罪魁禍?zhǔn)祝瑢?dǎo)致19例感染，其中5例不幸死亡。

此后，EV引起了新生兒感染的強(qiáng)烈關(guān)注。

上海兒童醫(yī)院發(fā)表文章指出，EV感染導(dǎo)致的新生兒死亡率可高達(dá)19.8%。EV感染的死亡率也與所涉及的系統(tǒng)有關(guān)，例如EV引起的新生兒凝血功能障礙，死亡率可達(dá)近50%。

圖片來(lái)源謝教授演講PPT

新生兒EV感染途徑:

宮內(nèi)感染:可引起新生兒畸形，包括生殖道畸形等。出生前2~3周，母體感染EV可傳播給新生兒；

產(chǎn)道出生感染；

產(chǎn)后感染:包括醫(yī)院感染和社區(qū)感染

新生兒EV感染有多種臨床表現(xiàn)，包括死胎和先天性畸形。EV感染患兒大多臨床癥狀較輕，如發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等。出生后3~5天內(nèi)，感染者易發(fā)生嚴(yán)重的多器官受累，如敗血癥、腦膜炎、腦炎等。，此時(shí)治愈率低。

根據(jù)文獻(xiàn)記載，任何疑似敗血癥的新生兒都需要與EV感染相鑒別。新入院的兒童應(yīng)首先排除EV感染，以免在醫(yī)院爆發(fā)EV感染。

新生兒和一個(gè)月以上的兒童之間的EV感染類型存在差異。一個(gè)月以上的嬰兒容易感染E11。新生兒EV感染死亡率高，免疫功能不成熟和FcRn高表達(dá)是主要原因。謝教授建議，所有因感染入院的新生兒都應(yīng)進(jìn)行EV檢測(cè)。

2

腦炎/腦膜炎

病毒性腦炎/腦膜炎是兒童的一種危重病毒性傳染病，患病率約為3.5 ~ 7.4/10萬(wàn)，預(yù)后差，死亡率高，常伴有嚴(yán)重后遺癥。

其中EV是引起兒童腦炎/腦膜炎最常見(jiàn)的病毒。國(guó)外研究指出，EV是各年齡段腦炎、腦膜炎的主要病原體。

圖片來(lái)源謝教授演講PPT

三

心肌炎

另一種常由EV引起的急性重癥疾病是暴發(fā)性心肌炎，進(jìn)展迅速。其非特異性表現(xiàn)包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、腹痛、腹瀉等。并且還具有特定的表現(xiàn)，例如心力衰竭、心臟增大、呼吸困難和心源性休克。

兒童心力衰竭和心源性休克的死亡率較高。國(guó)外文獻(xiàn)表明，50%以上的急性心肌炎或暴發(fā)性心肌炎是由EV引起的。

四

手足口病

手足口病在一些地區(qū)造成了很高的發(fā)病率和死亡率?？滤_奇病毒A16和EV-A71是主要病原體，后者引起更嚴(yán)重和致命的病例。

北京市2017-2018年兒童手足口病病原學(xué)特征顯示，CV-A6為主要病原，EV-A71檢出率從16.02%顯著下降至0.45%。

手足口病表演/圖片來(lái)源謝教授演講PPT

五

呼吸道感染

此外，EV還可引起呼吸道疾病，如流感樣癥狀、上、下呼吸道感染，嚴(yán)重者甚至死亡。

8月是呼吸道疾病EV檢出率最高的月份，其次是9月。因此，秋季應(yīng)特別注意加強(qiáng)預(yù)防。

如何診斷和治療EV感染？

病毒的分離和鑒定對(duì)EV感染的診斷具有重要意義。由于檢測(cè)時(shí)間等因素，核酸診斷是目前EV的主要檢測(cè)方法。咽拭子、血漿、血清、腦脊液和皰疹液可作為核酸檢測(cè)的樣本。

EV感染的治療主要包括對(duì)癥支持治療和靜脈注射免疫球蛋白。目前抗病毒藥物還在研發(fā)中。

總結(jié)

EV的類型很多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

EV感染嚴(yán)重威脅兒童生命健康，尤其是新生兒和嬰幼兒；

診斷EV感染的關(guān)鍵是提高臨床認(rèn)識(shí)。

核酸檢測(cè)是診斷EV感染的主要方法。

本文開(kāi)篇:醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的兒科頻道

匯報(bào)專家:謝教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

本文組織機(jī)構(gòu):醫(yī)藥領(lǐng)域NCCPS 2019報(bào)告組-玉露

負(fù)責(zé)編輯:李小蓉

版權(quán)聲明

如果你想轉(zhuǎn)載這篇文章，請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)

-結(jié)束-