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社會經(jīng)驗(yàn)告訴我們:

便宜沒有好貨，好貨不便宜；

世界上沒有免費(fèi)的午餐；

免費(fèi)的最貴。

是的，大多數(shù)情況下，免費(fèi)就是陷阱，便宜就是低質(zhì)量。

但是在疫苗領(lǐng)域，【自費(fèi)疫苗比免費(fèi)疫苗好】基本上可以算是一種迷信。

在許多情況下，免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗沒有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。一般來說，不需要選擇自費(fèi)疫苗，但選擇一種并沒有錯。

但是對于乙腦疫苗(JE疫苗)，可以說選擇自費(fèi)疫苗是浪費(fèi)錢，看我的分析。

日本腦炎是亞洲常見的病毒性腦炎，蚊子和豬是其傳播鏈中的關(guān)鍵媒介。

可能是由于蚊子種類和豬肉消費(fèi)文化的差異，導(dǎo)致在美洲、歐洲等其他大洲流行的日本腦炎很少。這些地區(qū)的國家給孩子打全面疫苗，但一般不打乙腦疫苗。這些地區(qū)的居民如果來到亞洲，應(yīng)該考慮接種日本腦炎疫苗。

中國近12年乙腦平均病例數(shù)為3308人/年，自2007年以來逐年下降，近3年乙腦平均病例數(shù)為1075人/年。

日本腦炎疫苗在中國已經(jīng)使用了50多年。

2007年以前，乙腦疫苗在上海等地作為免費(fèi)疫苗接種，但在全國大部分地區(qū)作為自費(fèi)疫苗接種。

從2007年開始，日本腦炎疫苗被納入我國兒童免費(fèi)接種范圍。

JE疫苗可分為活疫苗和滅活疫苗。我國第一種乙腦疫苗是滅活疫苗，但由于使用小鼠腦組織培養(yǎng)，會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。20世紀(jì)60年代末成功研制并在大鼠腎細(xì)胞中培養(yǎng)的日本腦炎滅活疫苗解決了安全性和有效性問題，并一直使用到2010年。2004年，Vero細(xì)胞培養(yǎng)的乙腦滅活疫苗上市，最終取代了鼠腎細(xì)胞的乙腦滅活疫苗。1988年，我國還推出了乙腦減毒活疫苗(活疫苗)，其中含有馴化的乙腦病毒，可在人體內(nèi)適度繁殖，產(chǎn)生良好的免疫力。

全國各省免費(fèi)提供的乙腦疫苗是活疫苗，8個月齡接種1劑，2歲接種1劑。各省也可以購買滅活疫苗免費(fèi)接種，但沒有一個省會這樣做(原因見下文)，所以滅活疫苗只能以自費(fèi)疫苗的形式存在。

經(jīng)過近30年的實(shí)踐，我認(rèn)為JE活疫苗已經(jīng)戰(zhàn)勝了滅活疫苗，未來有可能取代滅活疫苗。

讓我們看看世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)在2006年日本腦炎疫苗立場文件中所說的話:

首先，立場文件介紹了三種JE疫苗，即小鼠腦組織培養(yǎng)的JE滅活疫苗、細(xì)胞培養(yǎng)的JE滅活疫苗(包括小鼠腎細(xì)胞和Vero細(xì)胞)和JE活疫苗。后兩種疫苗其實(shí)只在國內(nèi)生產(chǎn)，而小鼠腦組織疫苗有明顯的不良反應(yīng)，在國內(nèi)已經(jīng)淘汰很久了，但在其他國家仍在使用。從這個意義上說，中國是乙腦疫苗的世界領(lǐng)先者。

其次，在我國細(xì)胞培養(yǎng)中引入滅活乙腦疫苗時，WHO表示Vero滅活乙腦疫苗的免疫力下降相對較快，疫苗價格較低，但在細(xì)胞培養(yǎng)中正逐漸被活疫苗取代。

第三，世衛(wèi)組織認(rèn)為，活疫苗已為2億多名兒童接種，有充分的療效和安全性證據(jù)，僅一兩劑即可誘導(dǎo)數(shù)年免疫保護(hù)。從小鼠腦中純化乙腦疫苗，需要2 ~ 3劑初免，然后每3年左右一次，才能達(dá)到持久的保護(hù)作用。乙腦疫苗價格高于活疫苗，需要多次接種，超出了大多數(shù)國家的承受能力。

如果用一句話概括WHO的觀點(diǎn)，我認(rèn)為是:JE活疫苗便宜，可以替代滅活疫苗。

我在上海負(fù)責(zé)疫苗安全監(jiān)測。2006年上海市接種乙腦活疫苗30.9萬劑，不良反應(yīng)報告率為18.7/10萬；接種滅活疫苗(鼠腎細(xì)胞)20.8萬劑，不良反應(yīng)報告率為43.3/10萬。JE滅活疫苗的不良反應(yīng)報告率是活疫苗的2.3倍(一般反應(yīng)的2.2倍，異常反應(yīng)的3.0倍)。當(dāng)然，滅活JE疫苗是Vero細(xì)胞產(chǎn)品，安全性應(yīng)該比小鼠腎細(xì)胞產(chǎn)品好。

由于乙腦活疫苗安全性極佳，上海市乙腦疫苗自2007年起已完全轉(zhuǎn)為活疫苗。同時，由于只需要2劑活疫苗和4劑滅活疫苗，疫苗采購和接種成本也降低了一半。

或許是看到了JE活疫苗的巨大優(yōu)勢，疫苗龍頭巴斯德公司也開發(fā)了一種基因重組JE活疫苗(IMOJEV，比國內(nèi)的活疫苗晚20年)，在香港作為自費(fèi)疫苗接種，零售價為1600元/劑。

零售價1600元/劑？

是的，你沒看錯。它是目前世界上最昂貴的疫苗，比肺炎的13價結(jié)合疫苗和宮頸癌的9價疫苗都要貴。

中國的乙腦減毒活疫苗非常便宜(政府采購價格:7.2元/劑)，非常適合國際組織采購，免費(fèi)發(fā)放給不發(fā)達(dá)國家。

2013年，世衛(wèi)組織確認(rèn)中國成都生物制品研究所乙腦減毒活疫苗通過預(yù)認(rèn)證，意味著其安全性和有效性得到認(rèn)可。這是國內(nèi)疫苗首次通過世衛(wèi)組織預(yù)認(rèn)證，這是中國疫苗史上的里程碑事件。

那么JE滅活疫苗是否被JE滅活疫苗徹底打敗了呢？

是的.然而，活疫苗仍然為滅活疫苗留下了理論上的保留。

這片保留地是:免疫缺陷者一般禁止接受活疫苗。因此，如果他們想得到JE疫苗，他們只能使用滅活疫苗。

那么，免疫缺陷病毒感染者接種JE活疫苗會發(fā)生什么可怕的事情呢？

沒有，到目前為止沒有這樣的證據(jù)。事實(shí)上，目前世界上有5億多劑JE活疫苗，疫苗中從未出現(xiàn)過由活病毒引起的JE病例。流行性乙型腦炎活疫苗的遺傳變異在中國一直受到密切監(jiān)測，目前沒有增加病毒毒力的變異。

所以這個私人保留只是理論上的，但是在醫(yī)學(xué)上的謹(jǐn)慎。免疫低下患者數(shù)量很少，無法支撐JE滅活疫苗市場。所以我覺得如果只講科學(xué)的話，滅活疫苗應(yīng)該淘汰。

從2014年到2016年，全國共投放2.7億支乙腦活疫苗和滅活疫苗，其中滅活疫苗只有760萬支，僅占3%，基本可以忽略不計。

最后，使用表格來比較JE活疫苗和滅活疫苗。除了那個私密情節(jié)，活KO滅活疫苗。

看了這個表格，如果你要選擇乙腦滅活疫苗，我尊重你的決定。

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個人介紹:陶麗娜，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科，微博2016十大影響力醫(yī)科大學(xué)V，醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生管理碩士，殼牌網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)碩士。微信官方賬號有22萬+微博粉絲，4萬+微信粉絲。他們每周一免費(fèi)為粉絲答疑(法定節(jié)假日除外)，得到了很多粉絲的好評。歡迎加入我的粉絲群！

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