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降壓藥兩種最佳配置 怎么選降壓藥?最好選用長效藥

根據(jù)藥物在血液中的有效作用時(shí)間,抗高血壓藥物分為短效、中效和長效三類。服用降壓藥時(shí),可以參考其作用時(shí)間,正確選擇用藥時(shí)間,達(dá)到“事半功倍”的效果。如何選擇降壓藥?專家認(rèn)為,最好使用長效藥物。

降壓藥分為短效、中效和長效三類

短效降壓藥:一般有效作用時(shí)間維持5 ~ 8小時(shí)。常用的硝苯地平5小時(shí)左右,卡托普利6小時(shí)左右。所以一定要一天吃三次,不然不能保證有效的降壓效果。這些藥物維持時(shí)間不長,但起效時(shí)間快。比如硝苯地平只要3 ~ 15分鐘,卡托普利15-30分鐘。因此,當(dāng)血壓突然升高時(shí),這些藥物往往被用作急救藥物。常用的短效降壓藥物有維拉帕米、尼莫地平、普萘洛爾等。

中度降壓藥物:在血液中保持有效作用時(shí)間10 ~ 12小時(shí)。比如尼群地平可以維持6 ~ 15小時(shí),依那普利可以維持11小時(shí)左右。這藥一天吃兩次。常用的降壓藥有非洛地平(博伊丁)和美托洛爾(倍他樂克)。

長效降壓藥:要求維持降壓效果24小時(shí)以上,每天只需服用一次。氨氯地平和培哚普利作用時(shí)間最長,但這些藥物需要4-7天才能達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果。常用的長效降壓藥包括這幾類:1。鈣拮抗劑;2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的ACEI抑制劑;3.血管緊張素ⅱ受體拮抗劑ARB。

長效降壓藥比短效降壓藥有明顯優(yōu)勢

血壓波動(dòng)低:血壓失控會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。但服用短效降壓藥會(huì)使血壓波動(dòng)很大。當(dāng)血壓很高的時(shí)候,服用短效降壓藥會(huì)把血壓降到很低的水平,然后藥效過后血壓又會(huì)升高。這樣,高血壓和低血壓也會(huì)造成上述危害。就像橡皮筋一樣。擰緊松開后,會(huì)變得脆弱,容易折斷。由于高血壓患者的血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常,血壓的急劇下降和上升會(huì)使患者無法忍受,引起大腦供血不足、缺氧、頭暈等癥狀。由于長效藥物能在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定釋放藥效,不會(huì)引起血壓波動(dòng),副作用小。

24小時(shí)晝夜保障:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓對心、腦、腎等器官的損害程度與一天24小時(shí)血壓升高的程度和時(shí)間密切相關(guān)。也就是說,24小時(shí)平均血壓水平越高,對人體的傷害越大。早晨醒來,是高血壓患者患各種心腦血管疾病的高峰期,被稱為“早晨危險(xiǎn)時(shí)刻”。短效降壓藥往往不能在“早晨危險(xiǎn)時(shí)間”和夜間有效控制血壓。長效藥物降低一天24小時(shí)的平均血壓水平,包括“早晨危險(xiǎn)時(shí)間”和夜間血壓,降低高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

服用方便:短效類藥物需要一天服用數(shù)次,患者難以堅(jiān)持,用藥量少而錯(cuò)過的情況比較常見。長效藥物每天只需服用一次,保證了規(guī)律性和長期治療。

長效降壓藥應(yīng)早、晚服用

一般認(rèn)為服用降壓藥的最佳時(shí)間應(yīng)該在上午7點(diǎn)左右。因?yàn)槿梭w的血壓在一天內(nèi)周期性變化,早上9點(diǎn)最高,晚上最低,所以早上吃藥可以更好的應(yīng)對早上血壓的高峰。另外,人體夜間血壓會(huì)自動(dòng)下降,入睡后血液粘度會(huì)增加,因此夜間服用降壓藥可能會(huì)導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)。

但近年來,很多心血管學(xué)者認(rèn)為,沒有必要在睡前服用長效降壓藥。尤其是高血壓患者清晨服用,睡前服用更能控制血壓波動(dòng),一般以晚上9點(diǎn)左右服用為宜。長效降壓藥使血壓更加晝夜穩(wěn)定,可以大大降低血壓波動(dòng)的危害。為什么高血壓患者早上睡前會(huì)宣布服用長效降壓藥?這是因?yàn)殚L效降壓藥作用時(shí)間長,但起效時(shí)間也慢。用藥3小時(shí)后,血藥濃度逐漸上升至峰值,形成有效的降血壓作用。這種作用可以持續(xù)3 ~ 6小時(shí),然后慢慢降低,在隨后的一段時(shí)間內(nèi)保持相對穩(wěn)定的降壓效果,使血壓一天24小時(shí)都可以得到滿意的控制。這樣,晚上9點(diǎn)左右服藥,午夜后達(dá)到血藥高峰,直到凌晨4 ~ 6點(diǎn)仍有顯著的降壓作用。所以高血壓可以在早上有效控制,比早上起床后吃藥更科學(xué)合理。

當(dāng)人們睡前服用降壓藥時(shí),最大的擔(dān)心是夜間發(fā)生直立性低血壓。雖然這種擔(dān)心是必要的,但是如果能搞清楚自己血壓節(jié)律的特點(diǎn),一旦確定是早上高血壓,睡前服用長效降壓藥會(huì)有更好的控制效果。觀察結(jié)果證實(shí),高血壓患者早上睡前服用了抗高血壓藥物,沒有發(fā)現(xiàn)低血壓,不用太擔(dān)心。

長效降壓藥慢,不是無效

目前常用的長效降壓藥洛活喜半衰期為35 ~ 45小時(shí),連續(xù)給藥7 ~ 10天后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài);β-受體阻滯劑康克(比索洛爾),能維持24小時(shí)藥效,是長效降壓藥;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑羅定新,可持續(xù)24小時(shí),服用一周后可達(dá)到最大降壓效果。一般來說,雖然長效降壓藥在服用當(dāng)天就有降壓作用,但這些藥物需要很長時(shí)間才能達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果,一般需要4 ~ 7天,最大降壓效果往往出現(xiàn)在一個(gè)月后。所以患者服用這些藥物后不要著急,慢慢見效也不是沒有效果。所以用藥后,不要因?yàn)檠獕合陆挡幻黠@而過早換藥。

但需要注意的是,如果血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇上升,為了防止高血壓危象或心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生,有必要使用新通定等短效降壓藥在短時(shí)間內(nèi)降低較高的血壓。(待續(xù))相關(guān)文章鏈接:醫(yī)生:高血壓患者十三忌

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