[病理學和臨床表現(xiàn)]

早期肝臟明顯增大，表面光滑或僅有粟粒結節(jié)。晚期門靜脈內的卵結節(jié)引起肝臟內廣泛的纖維組織增生或肝細胞萎縮，使肝臟變硬、縮小，表面出現(xiàn)不同大小的結節(jié)，導致血吸蟲病肝硬化。門靜脈分支的壁可以增厚，官腔可以變薄。進一步加重或促進門脈高壓。

患者有疫區(qū)接觸疫水史。急性血吸蟲病暴露于疫水的皮膚有瘙癢感，出現(xiàn)粟紅色丘疹。患者常畏寒發(fā)熱，伴有干咳，偶爾痰中帶血?？赡艹霈F(xiàn)腹痛、腹瀉或食欲不振、肝脾腫大(主要是左葉)和壓痛。慢性血吸蟲病的特點是消瘦、貧血、體質虛弱。晚期反復或大量感染導致血吸蟲病肝硬化。

[聲譜圖表現(xiàn)]

1.急性血吸蟲病肝病的超聲檢查:肝臟形態(tài)可基本正常，直徑線值略有增大，肝表面光滑，邊緣變得略暗。肝臟內回聲增強、增厚、增強，分布不均勻。少數(shù)病例肝臟區(qū)域可見散在、模糊、不規(guī)則的低回聲細胞。脾臟略腫大。

2.血吸蟲病肝硬化超聲檢查:早期肝左葉增大，右葉尤其是右后葉縮小變小，形態(tài)異常。肝表面顯示不同厚度的結節(jié)狀突起。

肝臟區(qū)域的回聲更厚、更強、更密集。后期，整個肝實質內出現(xiàn)許多形狀不規(guī)則、粗細不等、縱橫交錯的強回聲帶。血吸蟲病肝硬化的典型聲像圖表現(xiàn)為肝實質被網(wǎng)狀充血分割成大小不等的不規(guī)則細胞，呈地圖樣改變。分裂后的肝實質細胞內部回聲不均勻，但回聲水平高于正常。

肝門區(qū)及肝臟門靜脈壁回聲增強增厚，然后出現(xiàn)輕聲影，內徑不均勻狹窄。肝靜脈變細，回聲模糊或消失。肝硬化門靜脈高壓癥患者有肝硬化門靜脈高壓癥的超聲表現(xiàn)。

[診斷和鑒別診斷]

患者有疫區(qū)接觸疫水史。肝臟聲像圖顯示肝實質回聲較厚，回聲增強，或肝臟被一條線狀強回聲帶分隔，內部分布低回聲區(qū)，呈“地圖樣”。結合陽性蟲卵試驗結果，可以診斷肝血吸蟲病。如果肝硬化同時具有超聲特征，則應診斷為血吸蟲性肝硬化。需要識別的疾病有:

1.肝細胞癌:結節(jié)性肝癌腫塊周圍有明顯的低回聲暈，而血吸蟲病病灶回聲帶不規(guī)則，其周邊為增生結締組織回聲，無暈。彌漫性肝癌易在門靜脈形成癌栓，門靜脈壁回聲模糊。

2.其他類型肝硬化:肝實質內一般無強回聲分離，疫區(qū)無接觸疫水史。

[其他檢查]

1.血常規(guī)檢查:急性期白細胞增多，嗜酸性粒細胞增多，一般占15% ~ 30%，偶爾高達90%。晚期血吸蟲病患者白細胞正?；驕p少，而嗜酸性粒細胞略有增加。

2.糞便檢查:用沉淀后孵化糞便或用尼龍袋收集蟲卵的方法孵化尾蚴或查出蟲卵，以確診。

3.免疫反應試驗:a .皮內試驗:皮內注射0.03ml抗原，15分鐘后觀察反應，腫瘤大于0.75cm，皮內試驗陽性率90%左右，可用于普查。b、環(huán)卵試驗或尾蚴膜試驗:血吸蟲病各期均可陽性，陽性率達95%以上。

x線檢查和乙狀結腸鏡:(略)。

參考文獻:《實用腹部超聲診斷學》，曹海根等主編

這種病的超聲圖像有一個‘特征’，就是“肝臟的地圖樣改變”，但這種病在北方并不是很常見。請看下圖“肝臟地圖樣改變”。

這個案例是老師提供的

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