乙型肝炎病毒是病毒性肝炎的常見(jiàn)病原體。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，世界上約有20億人感染了HBV病毒，其中2.4億人是慢性HBV病毒感染者。2006年中國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)約有9300萬(wàn)人感染慢性HBV病，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)人。乙型肝炎的早期篩查、診斷和治療對(duì)降低乙型肝炎肝硬化和乙型肝炎患者的死亡率具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)對(duì)乙肝的診斷主要依靠?jī)蓚€(gè)半的檢測(cè)模式。但是很多人不知道“乙肝兩對(duì)半”是什么，今天就一起來(lái)了解一下。

乙肝二項(xiàng)半是檢查是否感染乙肝時(shí)最基本的檢查，它包括五項(xiàng):表面抗原(HBs Ag)、表面抗體(HBs Ab)、e抗原(HBe Ag)、e抗體(HBe Ab)、核心抗體(HBc Ab)，所以也叫“乙肝五項(xiàng)”。其中，表面抗原和表面抗體是一對(duì)；e抗原和e抗體是一對(duì)；常規(guī)檢測(cè)只有核心抗體，而核心抗原在血液中很難檢測(cè)出來(lái)，所以被稱為“乙肝的兩半”。

讓我們具體看看這五個(gè)指標(biāo):

1.表面抗原(HBsAg): HBsAg是HBV感染后最早的血清學(xué)指標(biāo)，在HBV感染后2周可呈陽(yáng)性。在急性自限性HBV感染中，血液中的乙型肝炎表面抗原通常持續(xù)1-6周，最長(zhǎng)可達(dá)20周。無(wú)癥狀攜帶者和慢性患者的HBsAg可持續(xù)多年，甚至終身。HBsAg本身只有抗原性，沒(méi)有傳染性。是病毒被感染的標(biāo)志，并不反映病毒是否被復(fù)制，復(fù)制的程度，傳染性。血清乙型肝炎表面抗原的定量檢測(cè)可用于預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、抗病毒療效和預(yù)后。此外，乙型肝炎表面抗原陰性不能排除HBV感染。

2.表面抗體(HBsAb):是中和抗體的標(biāo)志，是恢復(fù)或抵抗的主要標(biāo)志。急性感染后期，HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)，6-12個(gè)月內(nèi)逐漸上升至高峰?？梢猿掷m(xù)很多年，但是滴度會(huì)逐漸降低。乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性表明對(duì)HBV免疫，這是在乙型肝炎恢復(fù)期和既往感染中發(fā)現(xiàn)的。另外，乙肝疫苗接種，如果只是這個(gè)陽(yáng)性，應(yīng)該算是乙肝疫苗接種后的正?，F(xiàn)象。

3.e抗原(HBeAg):一種病毒復(fù)制標(biāo)記。HBeAg是可溶性蛋白，一般只發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性血清。HBeAg與HBV DNA有很好的相關(guān)性。HBeAg的存在表明其處于高感染低反應(yīng)期。如果陽(yáng)性超過(guò)3個(gè)月，則傾向于慢性。根據(jù)HBeG是否陽(yáng)性，CHB患者可分為HBeG陽(yáng)性CHB和HBeG陰性CHB。

4.e抗體(HBEAB): HBEAB表示病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)或病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全無(wú)傳染性。部分患者仍有病毒復(fù)制和肝炎活動(dòng)。

5.核心抗體(HBcAb):是已經(jīng)感染或正在感染的標(biāo)志。核心抗體IgM是近期感染或病毒復(fù)制的標(biāo)志，核心抗體IgG出現(xiàn)較晚，但可持續(xù)多年甚至終生。單個(gè)HBc IgG陽(yáng)性患者可以是既往感染或低水平感染。對(duì)輔助二點(diǎn)半檢查有一定意義。這就是人們常說(shuō)的“兩項(xiàng)半”檢查，或“乙肝五項(xiàng)”檢查。

乙肝五項(xiàng)的不同組合常被用來(lái)判斷感染的狀態(tài)和轉(zhuǎn)歸。乙肝五項(xiàng)的不同組合及臨床意義如下圖所示:

乙肝五項(xiàng)不同組合的臨床意義

序列號(hào)

乙型肝炎表面抗原

乙肝表面抗原

乙肝病毒e抗原

抗體

乙型肝炎核心抗體

一個(gè)

-

-

-

-

-

過(guò)去和現(xiàn)在都沒(méi)有感染HBV病毒。1-30%

2

-

-

-

-

+

(1)既往感染不能檢出抗HBS病毒；(2)恢復(fù)期HBsAg已消失，抗HBs尚未出現(xiàn)；(3)無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶。5-10%

三

-

-

-

+

+

(1)以前感染過(guò)HBV；；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過(guò)去；②抗-HBs出現(xiàn)前的窗口期為2-10%

四

-

+

-

-

-

(1)注射的乙肝疫苗是免疫的；(2)既往感染；③假陽(yáng)性1-6%

五

-

+

-

+

+

急性HBV感染后的康復(fù)。0.5-5%

六

+

-

-

-

+

(1)急性HBV感染；(2)慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者；(3)傳染性弱。10-15%

七

-

+

-

-

+

過(guò)去感染，還有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。5-15%

八

+

-

-

+

+

(1)急性HBV感染趨于恢復(fù)；(2)慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者；(3)傳染性弱。俗稱“小三陽(yáng)”。5-10%

九

+

-

+

-

+

急性或慢性乙型肝炎感染。有人認(rèn)為，HBV復(fù)制和高度傳染性。俗稱“三大陽(yáng)”。30-40%

兩個(gè)半可以用來(lái)判斷乙肝是否感染或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，但對(duì)于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度參考價(jià)值不大。干生化試驗(yàn)中的血清酶是衡量肝臟是否有肝細(xì)胞壞死或炎癥的重要試驗(yàn)，但其水平通常與肝損傷的嚴(yán)重程度不完全一致。血清膽紅素水平的逐漸升高表明病情加重或預(yù)后不良。凝血酶原活性(PTA)的降低可以快速反映肝臟壞死的程度，對(duì)判斷疾病進(jìn)展和預(yù)后有重要價(jià)值。當(dāng)然肝活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟是侵入性的，所以不常用。HBV DNA檢測(cè)是判斷如何治療的參考依據(jù)，對(duì)傳染性也有一定的參考意義。

一般DNA越高，傳染性越強(qiáng)。

李芳芳供稿

審計(jì)/姜龍鳳翁雅麗

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