精神病醫(yī)生為一名腦炎病人殺死了神經(jīng)科醫(yī)生...

作者蔣

源頭是醫(yī)療行業(yè)

說來話長，讓我們從一個科普開始——

“畫鐘試驗”是神經(jīng)病學(xué)用于篩查阿爾茨海默病和癡呆癥的一種快速簡單的方法。

根據(jù)牛津參考，受試者被要求畫一個傳統(tǒng)的鐘面，用數(shù)字標(biāo)記時鐘，并將指針指向特定的時間(通常醫(yī)生會選擇11: 10)。

然后醫(yī)生根據(jù)畫鐘的準(zhǔn)確性來判斷受試者是否患病，病情的嚴(yán)重程度。

2013年，一部關(guān)于精神病醫(yī)生在舌尖上的美劇《漢尼拔》，讓這個神經(jīng)疾病的小測試火了起來。劇中主角威爾畫的鐘，生病時甚至走出了物理外圍...

背景中不規(guī)則的圓圈和凌亂的數(shù)字和指針來自漢尼拔

雖然這個鐘對我們來說太亂了...

但是當(dāng)主角“威爾·格雷厄姆”畫這個鐘的時候，他的大腦“看到”了這一幕——

是的，在他自己看來，他畫了一個沒有毛病的鐘。

我們之所以需要畫這個鐘，是因為威爾注意到他在工作和生活中出現(xiàn)了嚴(yán)重的幻覺和短期失憶——他經(jīng)常前一秒還在家里睡覺，第二秒就已經(jīng)在犯罪現(xiàn)場了——所以他需要測試一下大腦。

犯罪現(xiàn)場是他的工作場所之一，威爾是FBI的調(diào)查員，主要參與偵破惡性犯罪。這一次，他遇到了一個殺手，這個殺手割了女孩的臉，導(dǎo)致受害者死亡。

現(xiàn)場讓FBI調(diào)查人員認(rèn)為，兇手似乎是想在割完受害者的臉后，拉起受害者的皮膚，“就像拉起面具一樣”。

根據(jù)各種跡象，威爾認(rèn)為兇手這樣做不是因為殘忍，而是因為孤獨、悲傷和絕望...

按照慣例，他來咨詢精神病專家漢尼拔·萊克特博士，漢尼拔·萊克特博士曾為聯(lián)邦調(diào)查局提供咨詢。漢尼拔分析后認(rèn)為，兇手可能患有科塔爾綜合癥。

漢尼拔站在畫面中

“醫(yī)學(xué)界”曾經(jīng)介紹過，科塔爾綜合征是精神疾病中較為罕見的癥狀，主要表現(xiàn)在患者認(rèn)為自己已經(jīng)死亡，或者不存在，或者已經(jīng)死亡腐爛，或者已經(jīng)失去全身血液和器官……所以也稱之為“虛無妄想綜合征”或“行尸走肉綜合征”。(戳我后背)

兇手的母親也作證說是真的。兇手之前說過她已經(jīng)死了。

這種情況在精神抑郁癥或精神分裂癥中很常見。

但是，不能識別一個人的臉，可能與虛無妄想綜合征無關(guān)。漢尼拔認(rèn)為，不能識別人臉主要是由于大腦相關(guān)認(rèn)知功能區(qū)的病理變化。

這就是兇手看待人的方式——

難怪她有“露臉”的行為。

在咨詢了他的工作后，威爾利用了這個機(jī)會——免費(fèi)向漢尼拔詢問他的健康情況。說到這里，我不得不感嘆，當(dāng)今社會，免費(fèi)的東西最貴。

表面上，老人幫助威爾回答問題，但實際上他開始欺騙他。因為老人認(rèn)為威爾是一個非常有趣的研究對象，他想看看他的神經(jīng)疾病和精神狀況將如何繼續(xù)發(fā)展...

舉個例子，鐘畫測試剛開始的時候，威爾畫的鐘壞了，但是老人說你沒問題。

現(xiàn)在，威爾懷疑自己是否有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，想去醫(yī)院檢查。老人不想讓他失控，就把老同學(xué)推薦給他——

也就是他在約翰·霍普金斯醫(yī)院住院時的同事...

今年，蘇克里夫醫(yī)生首先要求威爾做核磁共振檢查。當(dāng)威爾躺在機(jī)器里拍照時，老人和蘇克里夫正在外面討論這個案子。

老人說他估計威爾得了腦炎。

然后老人給蘇克利夫看了威爾畫的鐘，回顧了他的癥狀……

后來，他用嘴炮向蘇克利夫證明，威爾是一個罕見的病人，如果讓他的癥狀發(fā)展，他可能會在醫(yī)生的腦神經(jīng)研究方面獲得醫(yī)學(xué)突破。

最后，在老人的誘惑下，蘇克利夫把病人的利益丟進(jìn)垃圾桶，露出了這位精致的朋友(PY)交易達(dá)成的微笑...

診斷顯示威爾患有抗-N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體腦炎-

這是一種相對“新”的腦部疾病。1997年報告首例，2007年醫(yī)學(xué)界提出抗NMDA受體腦炎概念。

抗NMDA受體腦炎本身是一種自身免疫性疾病(由抗NMDA受體介導(dǎo))，常表現(xiàn)為副腫瘤綜合征。與其他副腫瘤綜合征相比，該病發(fā)病率較高，易誤診，病情嚴(yán)重，但經(jīng)及時治療預(yù)后良好。

重點是“及時治療”...威爾不走運(yùn)...因為他的兩個醫(yī)生都不想“及時治療”。

就像老人說的，對他來說是“不幸”，對蘇克克利夫來說是“機(jī)會”。

他恬不知恥地告訴威爾:“我們沒有發(fā)現(xiàn)任何異常?！?/p>

抗NMDA受體腦炎患者的臨床表現(xiàn)與疾病的發(fā)病機(jī)制有很強(qiáng)的相關(guān)性，主要表現(xiàn)為NMDA受體強(qiáng)烈的大腦邊緣系統(tǒng)功能受損的癥狀。

邊緣葉的損傷可以使影像醫(yī)生從腦磁共振成像中識別邊緣葉的異常信號——

這是AJNR(美國神經(jīng)放射學(xué)雜志)今年3月發(fā)表的抗NMDA受體腦炎患者的MRI圖像分析。研究者認(rèn)為，上圖中患者主要分為四種ABCD。

除影像學(xué)表現(xiàn)外，抗NMDA受體腦炎患者的臨床表現(xiàn)可分為前驅(qū)期、精神病性期、無反應(yīng)期、運(yùn)動過度期和逐漸恢復(fù)期五個階段。

大多數(shù)患者在前驅(qū)期有疑似病毒感染的癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、疲勞等。-

據(jù)統(tǒng)計，大約5天后，患者將進(jìn)入精神癥狀階段，75%的患者將從精神癥狀開始。在此期間，所有患者都出現(xiàn)了情緒障礙、認(rèn)知下降、精神分裂癥樣癥狀，此時大多數(shù)患者都在精神科。

大約一周后，患者將進(jìn)入無反應(yīng)期，此時，他經(jīng)常去神經(jīng)科就診。在此期間，超過80%的患者意識水平隨著疾病的發(fā)展而下降，超過75%的患者患有癲癇，大多數(shù)患者肺通氣不足。

在此期間，如果患者接受激素、免疫球蛋白等治療。，他們可以逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，然后進(jìn)入運(yùn)動障礙。

雖然疏克利夫醫(yī)生騙威爾說他沒事，但威爾拒絕放棄治療。他又一次約了蘇崖檢查，希望能進(jìn)一步分析病情。

為了收集更多的案例資料用于科研，蘇克利夫同意了，選擇單獨對威爾進(jìn)行考察。

然而，老同學(xué)漢尼拔卻另有打算。在威爾做核磁共振的時候，他偷偷溜進(jìn)了蘇克利夫的辦公室，按照文章開頭的科塔綜合癥患者的方法，砍掉了蘇克利夫的頭...

巧合的是，我也被跟隨威爾去醫(yī)院的科塔病人抓住了...

這時，老人表現(xiàn)出了精神病醫(yī)生高超的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。他很清楚對方看不到自己的臉，于是冷靜地走過去，把武器遞給一個一臉懵-

殺死同事，栽贓給病人的A計劃完成了。

作為一個清醒的人，老人的安排可以說滴水不漏。

因為哥打氏病患者看不清臉，所以跟著威爾去了醫(yī)院，而那天約見醫(yī)生的正是威爾，即使不能將患者定性為殺害蘇克菲醫(yī)生的兇手，威爾作為一個留在現(xiàn)場，精神狀態(tài)可疑的人，也會成為關(guān)鍵嫌疑人...

更有甚者，患有科塔爾氏癥的人原本以為看到的是威爾殺死蘇克利夫，但她看不清自己的臉。

這樣，兩個病人不僅成為嫌疑人，還可能互相糾正。套路很深。

然而，F(xiàn)BI注意到了這兩起案件的區(qū)別。

法醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)，在蘇克利夫醫(yī)生面部被砍死的案件中，兇手有更大的力氣和更深的傷口。最重要的是，在第一個女孩被割臉的案例中，兇手并不想殺死對方，主要是想“揭開她的臉”。然而，在第二種情況下，兇手顯然是跑死的...

得到老人的消息，現(xiàn)在明白了，科塔氏病患者不能留下來——即使她看不見自己的臉，有了FBI的調(diào)查和溝通，他們也可能從她的供詞中推斷出真相。

因為患者同時有嚴(yán)重的皮膚病，已入院高壓氧艙治療。

躺著的是科托氏病患者，最初割女孩臉的兇手

眾所周知，氧氣是助燃劑，氧氣濃度高的氧氣艙要嚴(yán)格防火。為了防止靜電，醫(yī)院要求患者穿純棉織物，不要攜帶任何金屬器具。

盡管如此，近年來，中國仍有高壓氧艙在治療病人過程中爆炸的悲劇發(fā)生-

廣東韶關(guān)高壓氧艙爆炸致患者死亡消息

當(dāng)然，漢尼拔·萊克特知道這個常識，所以他給被鎖在氧氣艙里的證人發(fā)了一把塑料梳子...

有了這個靜電火花，病人的飯盒變熱了。

這部劇明明是兩個醫(yī)生兩個病人演的，最后還是回到了漢尼拔和威爾...

引用

李媛媛，曹冰珍?？筃-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎[J]。國際神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科雜志，2015，42(2): 189-193

https://doi.org/10.3174/ajnr.A5593

http://news.163.com/14/0728/12/A28846NC00011229.html

國家臨床實踐神經(jīng)。2007年5月；3(5): 291–296.doi:10.1038/nc氣動0493

神經(jīng)科學(xué)。2017;38:225-231

https://www.medscape.com/viewarticle/899520_6

https://doi.org/10.1016/j.seizure.2010.11.013

國際精神病學(xué)雜志。2000年6月；15(6):548-61.

http://www . Oxford reference . com/view/10.1093/oi/authority . 20001 . 20000000006

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