年輕恒牙是指已經(jīng)萌出，但牙根尚未完全發(fā)育，根尖孔尚未閉合的恒牙。

隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，對于年輕恒牙出現(xiàn)牙髓壞死或根尖周病變，除了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后的根管治療外，牙髓血運重建被認(rèn)為是更好的選擇，這也是我們這次要討論的話題。

牙髓血運重建是指根管內(nèi)殘留牙髓組織、根尖周組織或牙周組織中的干細(xì)胞的再生和分化能力，能夠再生出新的、高度血管化的、富含結(jié)締組織的活髓。

血管重建治療的核心是嚴(yán)格控制根管系統(tǒng)感染，給予組織再生基質(zhì)(如自體血凝塊，或富血小板血漿，濃縮生長因子等)。)，同時在冠部緊密填充密封，保證合適的生物環(huán)境，便于血管再生的實現(xiàn)。本文主要研究利用自體血凝塊進行牙髓血運重建。

主要適應(yīng)癥:患牙有急慢性根尖周病變，有明顯的叩擊痛(+) ~ (+++)、松動(ⅰ ~ ⅲ)，根尖周膜增寬，可見模糊或低密度圖像，牙根形態(tài)呈喇叭狀或平行。對因中央牙髓暴露異常引起的急性根尖周炎有較好的療效。

治療應(yīng)該更重要

1.徹底消毒根管系統(tǒng)

無機械準(zhǔn)備:對于急性炎癥嚴(yán)重的病例，應(yīng)開放整個髓室頂引流2 ~ 3天，對部分已出現(xiàn)牙槽膿腫或頜面部腫脹的患兒，應(yīng)聯(lián)合使用抗生素。感覺波動的膿腫要切開引流。如有必要，請口腔頜面外科醫(yī)生咨詢是否有間隙感染，并進行相應(yīng)處理。一般情況下不需要拔骨髓，但對于急性炎癥體征嚴(yán)重的可以拔。

根管消毒后封三聯(lián)抗生素:頜面部腫脹或牙齦腫脹消退后，1.5%次氯酸鈉無壓沖洗5 min，生理鹽水放置于距根尖1 mm處5 min，用捻棉吸水；環(huán)丙沙星、甲硝唑、米諾環(huán)素粉末與無菌蒸餾水以1:1:1的比例混合(粉末可作為成品購買，使用時可混合)，然后用螺旋輸送機引入根管。注意輸送機進入根骨的長度，避免損傷根尖周組織。密封無菌棉球+氧化鋅+GIC。

1 ~ 2周后回門診，重復(fù)根管消毒、封藥步驟，直至根尖周炎癥狀消退，患牙無松動、叩痛等臨床癥狀，下一步治療可行。

2.形成支架

自體血凝塊形成:局部浸潤麻醉用麻醉劑進行，不加腎上腺素(因為腎上腺素會使血管收縮，減少出血)，用20 mL 17% EDTA沖洗根管，然后用生理鹽水沖洗，再用棉花捻干。顯微鏡下用無菌根管銼穿刺根尖孔，使血液滲出至釉質(zhì)牙骨質(zhì)邊界以下4 mm。如果滲漏不夠，可以放置膠原支架。如果滲出太多，可以用生理鹽水濕潤的小棉球。

蓋髓材料放置:將MTA或iroot BP輕輕放置于釉質(zhì)牙骨質(zhì)邊界以下1 mm處，厚度約2 mm，密封濕棉球+氧化鋅+GIC。一天后，檢查蓋髓材料是否硬化，硬化后，用玻璃離子墊和樹脂填充進行修復(fù)。

3.定期隨訪

治療后1、3、6個月，如果根尖周區(qū)域繼續(xù)發(fā)展，則血管重建成功。如果牙髓再感染的癥狀或根尖區(qū)沒有繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)進行根尖誘導(dǎo)術(shù)。

工作完成率

目前牙髓血運重建的治療已經(jīng)成為常態(tài)，美國牙髓協(xié)會和歐洲牙髓協(xié)會已經(jīng)發(fā)布了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床指南。多顆年輕恒牙牙髓血運重建的臨床病例報告顯示，患牙伴有牙根發(fā)育和牙本質(zhì)壁增厚，活力試驗有一定反應(yīng)。作者的工作單位也將這種方法作為常規(guī)治療。

因此，有根尖周病變的年輕恒牙可能有機會嘗試牙髓血管重建術(shù)。

*本文內(nèi)容為石克亞鄂會委托譚撰寫的《丁香園》手稿本。如轉(zhuǎn)載請注明出處。僅供行業(yè)專業(yè)人士參考和交流，不代表本記述與他們的觀點一致，也不代表本文涉及的藥理學(xué)或?qū)嶒灢僮鬟^程已經(jīng)過驗證，不視為醫(yī)學(xué)意見或建議。本賬戶不對上述摘錄的完整性、準(zhǔn)確性和真實性負(fù)責(zé)。

圖片來源:酷站羅海