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公共醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物。由財(cái)政部門出資，不要求受益人支付。它不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則，不能體現(xiàn)“互助互濟(jì)”的社會(huì)保障精神，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一和公平

數(shù)據(jù)地圖:某醫(yī)院門診中心大廳。

《文通》專欄作家董登新

2020年8月27日，由于研究免費(fèi)醫(yī)療制度的需要，我問了國家醫(yī)保局局長郵箱:目前國內(nèi)哪些地區(qū)還在實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療？等了54天，終于得到了回復(fù)。郵件回復(fù)的具體內(nèi)容如下:

你好，董登新:

國家健康險(xiǎn)局在《2020-08-2706: 44: 43》中提交給你們的“哪些地區(qū)還在實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療？”請?jiān)笗玫搅舜饛?fù)。

回復(fù)內(nèi)容:

你的信已經(jīng)收到了。中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大體系，分別覆蓋就業(yè)人員和非就業(yè)人員。根據(jù)國家規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，所有用人單位都要按照屬地原則參加統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行統(tǒng)一政策。謝謝大家對醫(yī)保的關(guān)心。

國家健康保險(xiǎn)局2020年10月20日

很明顯，國家醫(yī)保局的答復(fù)刻意回避了“公共醫(yī)療”這個(gè)詞，只是間接地告訴我們，在中國，無論是就業(yè)人員還是非就業(yè)人員，都應(yīng)該參加職工或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。目前我國只有兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒有第三種制度。換句話說，公共醫(yī)療不應(yīng)該存在。

然而，似乎并非如此。截至2020年10月21日，至少湖北省機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工仍享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，尚未參加全民醫(yī)保。其實(shí)我咨詢過國家醫(yī)保局，了解一下還有哪些省份還在實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，比如湖北省機(jī)關(guān)事業(yè)單位。結(jié)果是沒有結(jié)果。

眾所周知，公共醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。1951年，我國試行了勞動(dòng)保險(xiǎn)條例，企業(yè)職工開始享受勞動(dòng)保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇。1952年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于各級人民政府、政黨、團(tuán)體、事業(yè)單位國家工作人員預(yù)防公費(fèi)醫(yī)療的指示》，機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員開始享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。

1989年，財(cái)政部、衛(wèi)生部發(fā)布了《公共醫(yī)療保健管理辦法》，明確規(guī)定國家按規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的公共醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)在國家預(yù)算中單列。預(yù)算由各級財(cái)政部門安排，由衛(wèi)生部門撥付給公立醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和使用。醫(yī)療單位、享受單位和個(gè)人的經(jīng)費(fèi)管理辦法由各地自行確定。

1998年12月，國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，標(biāo)志著我國職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式統(tǒng)一和實(shí)施。其中，明確規(guī)定所有城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其職工是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。這標(biāo)志著企業(yè)職工勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療和機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公費(fèi)醫(yī)療結(jié)束的開始。也就是說，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和企業(yè)職工一樣，必須納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一覆蓋范圍。

但取消公費(fèi)醫(yī)療的進(jìn)展非常緩慢，主要是由于政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位對中老年人和新人的公平對待，新舊制度過渡的成本。這個(gè)延遲大概是十年。

2009年3月，國務(wù)院發(fā)布《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，明確規(guī)定2009年全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將所有大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，取消大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療待遇。

2010年，公共醫(yī)療改革全面展開。北京享受免費(fèi)醫(yī)療的單位主要分為中央、市、區(qū)縣三級機(jī)構(gòu)，總?cè)藬?shù)超過100萬人。2010年，根據(jù)北京市政府的要求，公共醫(yī)療改革將首先在區(qū)縣兩級機(jī)構(gòu)進(jìn)行。今年，區(qū)縣所有公立醫(yī)療單位都將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，預(yù)計(jì)參保人數(shù)為45萬人。自2012年1月1日起，包括北京市公務(wù)員和事業(yè)單位在內(nèi)的約22萬人取消了公費(fèi)醫(yī)療，并入職工醫(yī)保。

據(jù)當(dāng)時(shí)的《人民日報(bào)》報(bào)道，截至2011年底，內(nèi)地31個(gè)省中至少有24個(gè)省已經(jīng)完全取消了公費(fèi)醫(yī)療，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，只有湖北、山東、廣東、江西、江蘇、貴州、陜西等省的機(jī)關(guān)事業(yè)單位仍然實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療。但是這些省市縣的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

自2012年以來已經(jīng)過去了八年，我們再也看不到這七個(gè)省在廢除“公共醫(yī)療”方面取得任何進(jìn)展。為此，我不禁要問:大部分省級政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位都取消了公費(fèi)醫(yī)療，但為什么湖北等少數(shù)省份的省級政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位還堅(jiān)持公費(fèi)醫(yī)療？這也是我想和國家健康險(xiǎn)局解決問題的原因。

中國的《社會(huì)保險(xiǎn)法》于2011年7月1日生效。法律明確規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)個(gè)體工商戶、不參加用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制職工、其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

眾所周知，公共醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，由財(cái)政部門出資，不要求受益人支付。不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則，無法體現(xiàn)“互助互濟(jì)”的社會(huì)保障精神，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一和公平。因此，少數(shù)尚未進(jìn)入醫(yī)保覆蓋范圍的機(jī)構(gòu)和事業(yè)單位應(yīng)盡快取消公費(fèi)醫(yī)療，公開參加全覆蓋的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受體面、透明、平等的醫(yī)保卡支付，持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算。