“百草枯滅，寸草不生?！边@種農(nóng)藥，原本是為了除草而發(fā)明的，閃耀著邪靈的深綠色光芒。給你后悔的時間，卻不給你活下去的機會。在很多報道中，幾乎都是類似“無案可救”等表述。百草枯飲料，真的只有死路一條嗎？

案例再現(xiàn)

患者男，28歲，因口服農(nóng)藥百草枯于10月11日20:25入住急診科，具體用量不詳。在急診科洗胃后，于10月11日22:00轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房治療。進房后給予留置右股雙腔深靜脈導(dǎo)管，床邊血液濾過+血液灌流3次。灌注過程平穩(wěn)，患者生命體征穩(wěn)定。自從發(fā)病以來，他一直神志清醒，精神很好。

10月12日，血液和尿液中分別檢測到百草枯0.2微克/毫升和9.8微克/毫升。同一天，病人被轉(zhuǎn)移到上級醫(yī)院進一步治療。電話隨訪的患者在上級醫(yī)院做了三次血液灌流治療，10月16日痊愈出院。

案例總結(jié)分析

急性百草枯中毒是指短期接觸大劑量或高濃度百草枯后，以急性肺損傷為主，并伴有嚴重肝腎損傷的全身毒性疾病。口服中毒患者大多伴有消化道損傷，重癥患者多死于呼吸衰竭或多器官衰竭。

百草枯的除草作用最早發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)50年代末，1962年百草枯產(chǎn)品開始上市。百草枯中毒沒有特效解毒劑，所以死亡率很高?？诜詺⑹俏覈俨菘葜卸镜闹饕?。

很多人仍然不能正確理解百草枯的毒性，尤其是口服劑量為10~30ml時，除早期出現(xiàn)口腔刺激、胃腸道不適外，無明顯癥狀，不能引起重視，不治療或僅用于洗胃輸液。這是一個很大的誤區(qū)，導(dǎo)致殘留在胃腸道的百草枯持續(xù)吸收，毒性持續(xù)出現(xiàn)。直到吸收達到致死劑量才開始關(guān)注重疾。但是這個時候治療已經(jīng)來不及了，即使采取了現(xiàn)有的一切有效措施，也很難挽救病人的生命。

所以請記住，如果服用少量百草枯，早期治療一定要及時全面，患者和醫(yī)生都要注意！正確的認識和有效的治療可以提高患者的生存率，挽救生命。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中毒與職業(yè)病科主任簡向東認為，百草枯中毒是多器官的損害。其靶器官主要是肺、腎、肝和胃腸道等。，患者主要死于肺部疾病?！鞍俨菘輿]有解藥。不要試圖毒害自己。”但如果患者在服藥初期能得到及時治療，存活的可能性還是很大的。山東省立醫(yī)院中毒與職業(yè)病科主任王也表達了同樣的觀點。

看山東齊魯醫(yī)院的一組數(shù)據(jù):

在網(wǎng)上喝10毫升百草枯就能致死，事實并非如此。王說，服用百草枯40分鐘后，藥物開始被人體吸收，服用90分鐘后完全吸收?！鞍俨菘葜卸镜谄咛焓歉叻?，黃金治療時間24小時。最好6小時內(nèi)清理腸胃，24小時內(nèi)凈化血液?！备鶕?jù)王的臨床試驗結(jié)論，服用不足15毫升為輕度中毒，只要搶救及時，治療成功率可達100%。

“主要是要根據(jù)臨床表現(xiàn)和毒理檢查結(jié)果來判斷病情。如果患者能盡早到醫(yī)院進行系統(tǒng)的診斷和治療，尿液毒理檢測濃度小于30μg/ml的臨床治愈生存率還是比較大的?！焙喯驏|說，影響百草枯中毒預(yù)后的因素很多。除了服毒量和年齡外，還受服毒后是否立即催吐、服毒與洗胃的時間間隔、是否服毒空等因素影響。

百草枯處理策略

1、現(xiàn)場急救一般處理

接觸量大的會馬上離開站點。皮膚污染時立即用流動清水或肥皂水沖洗15分鐘，眼睛污染時立即用清水沖洗10分鐘，口腔使用者立即催吐洗胃。

2.積極開展早期血液灌流

血液灌流是消除血液中百草枯的有效治療方法。早期血液灌流可快速清除毒物，洗胃后應(yīng)立即進行，6小時內(nèi)效果較好。血液灌流超過上述時限仍能有效清除毒物。但由于百草枯通過胃腸道吸收迅速，分布于機體各組織器官，血液凈化難以降低體內(nèi)各器官的百草枯負荷，毒物檢測結(jié)果對血液灌流治療具有指導(dǎo)意義。

讓我們看一組數(shù)據(jù):

服用百草枯的案例數(shù)以千計，原因各不相同，但大多數(shù)都是因為各種矛盾而自殺。如果我早知道這些，我為什么要知道？百草枯毒性大，致死率高，但比百草枯更可怕的是人們那一刻的沖動。

耐心的聲音

百草枯最厲害的地方在于，它不會立刻殺死你，而是一點一點吞噬你的生命，仿佛你能聽到死亡的腳步慢慢把你拖走…

百草枯中毒幸存者的自我報告

他警告那些試圖用沖動的方式解決問題的人:“千萬不要碰百草枯！”

專家的聲音

只有完全禁止或嚴格限制百草枯的生產(chǎn)和使用，才能從根本上遏制百草枯中毒的發(fā)生。專家組呼吁關(guān)愛生命，禁止生產(chǎn)和使用百草枯！

回過頭來看這個案例，很慶幸這個年輕人活了下來。讓我們一起呼吁:珍愛生命，請遠離致命殺手——百草枯！

參考文獻:

泰山百草枯中毒診治共識(2014)。

作者:聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科