問:什么是勃起功能障礙？是常見病嗎？

答:勃起功能障礙在國際上簡稱ed，確實是常見病。數據顯示，近一半40-70歲的中老年男性患有不同程度的勃起功能障礙。

ED有三層含義。第一層是不能達到和維持足夠的勃起。所謂足夠勃起，就是足夠的硬度和足夠的時間；第二層意思是你得不到滿意的性生活，也就是說因為ED，雙方的性生活都無法完成，或者只能勉強完成，但是雙方的滿意度都不夠；第三層意思，近年來已經認識到ed與全身很多重大疾病密切相關，尤其是心腦血管疾病?？梢哉fED是心血管疾病的早期臨床表現，是早期全身性疾病的晴雨表。

問:所以有很多人有ED問題。會不會都去看醫(yī)生治療？

答:由于傳統(tǒng)觀念，很多人對疾病感到尷尬或誤解。很多人認為只是心理問題，所以實際上只有少部分人去看醫(yī)生。以前的數據顯示，不到10%的患者去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助；近年來，由于人們對男性健康的了解越來越多，對自己身體的關心也越來越多，這一數字有所上升，但總體上仍處于非常低的水平。

問:ED影響生育嗎？會影響胎兒質量嗎？

答:如果ED非常嚴重，無法完成性生活，精液無法進入女性生殖道，可能影響生育；輕中度ED勉強能完成性生活，但雙方性生活質量不高，應該不會直接影響生育。目前沒有證據證明ED對出生畸形等一系列問題有直接影響。

問:ED會導致婚姻不和嗎？

答:這是一個很常見的問題。ED后，患者無法獲得滿意的性生活，包括未能完成或勉強完成但質量不高。從這個意義上說，可能會影響夫妻關系，伴侶一方或雙方可能會逐漸產生一些不滿。

問:如果把ED丟下，你的陰莖會變得更軟更差嗎？

答:很多人都有這種用進廢退的想法，但在ED里用這個比喻不太合適，不去管也不好。剛才ED的第三個意思，說明ED其實是全身很多疾病的早期表現，尤其是心腦血管疾病。由于它是主要系統(tǒng)性疾病的早期表現，我們不去管它。有可能過一段時間就會出現心腦血管疾病的其他表現，或者一些代謝性疾病，比如糖尿病，會相繼出現一些并發(fā)癥。

治療ED有一個很好的比喻，叫做“給電池充電”:陰莖的血液供應非常豐富，但長時間處于虛弱狀態(tài)，大部分是靜脈血，氧氣和營養(yǎng)相對較少；在勃起過程中，無論是性勃起還是夜間無性刺激的自然勃起四至六次，血液都給陰莖帶來了充足的氧氣和營養(yǎng)，所以可以認為勃起就是給陰莖充電。

陰莖長時間不充電，電池會耗盡，勃起功能越來越差。另一方面，如果充電時間合適，性生活規(guī)律，晚上勃起好，可以隨時使用，就像手機電池一樣。當然，凡事都要適度。如果我們對電池過度充電，它就會提前報廢。

問:為什么ED會提醒患者心腦血管疾病的風險？

答:先簡單分析一下陰莖的生理解剖結構。如果陰莖切開，大部分是血管組織。與單位面積的血管組織比例相比，它在全身器官中的血管比例最高。我們體內的血管會隨著年齡的增長或者內外環(huán)境的變化而慢慢老化(外界環(huán)境像是環(huán)境污染或者攝入了一些有毒物質，而內環(huán)境則是體內代謝的變化，比如一些代謝綜合征，比如高脂血癥、高尿酸血癥或者其他炎癥因素)。

然而，在身體的衰老過程中，身體的不同部位表現出不同的癥狀。對于腦血管或肢體血管，由于血管比較粗，即使血管長期患病或阻塞，器官也會自我調節(jié)耗氧量，逐漸適應，這就是所謂的自我補償。只有發(fā)展到嚴重的程度才會出現癥狀。比如心臟的冠狀動脈堵塞50%，甚至70%都會慢慢出現心絞痛等一系列癥狀。

陰莖不一樣。第一，他是遠離心臟的外圍器官。血管的直徑很細，比心臟的供血血管小一半。所以，當有血管疾病時，很容易早期阻斷；陰莖血管阻斷后，容易出現不良勃起癥狀，勃起比其他臨床表現更敏感。一旦勃起的剛度不夠長，就很容易被發(fā)現。

因此，這些暫時性ED患者應立即改善生活方式。如果他們在短時間內沒有得到很好的恢復，他們應該去醫(yī)院檢查是否有任何潛在的疾病，如冠心病和糖尿病。

問:手淫會導致ED嗎？

答:手淫和ED是有區(qū)別的。對于心理和生理健康的男性來說，大部分都有這樣的經歷。甚至中東的研究也表明，沒有經歷過手淫的男性更容易出現ed問題。適度手淫是一種宣泄，不會有什么效果，但是過度手淫導致的盆底充血，或者這種盆底充血引起的心理顧慮，很容易導致心理ed。

問:ED是不是太累了？休息能讓他放松嗎？

答:有一些這樣的因素?；颊叨虝r間壓力大，休息不好，在這樣的環(huán)境下可能會導致勃起不好。有些患者如果處理環(huán)境因素，注意休息，可以慢慢恢復；但這種心理性ED可能會在長期緊張疲勞的環(huán)境中逐漸發(fā)展為器質性ED。因為如果我們的血管長期處于痙攣狀態(tài)，得不到良好的休息和營養(yǎng)，那么我們的血管就會逐漸退化，這是一個量變引起質變的過程。

所以如果發(fā)現有勃起不好的問題，首先要注意調整生活方式。如果一段時間沒有恢復，需要尋求醫(yī)生的幫助，檢查是否有血管疾病等一系列器質性問題。

問:保健品能讓ED逐漸恢復嗎？

答:要看是什么保健品，ED的程度。在某種程度上，一些保健品含有一些抗氧化物質。這些食物和保健藥物可能抵抗一些阻礙新陳代謝或損傷血管的因素，在ED治療中可能有一些輔助作用；但僅用保健品治療有機ED是不現實的。比如1998年以前沒有PDE-5抑制劑，國內外也有很多保健品，但當時ED的治療效果很不理想。

當然，注意生活方式，適當食用一些抗氧化物質或其他血管舒張物質，有助于預防ED的發(fā)生或進展，但不太可能有治療作用。

問:補腎和勃起有關系嗎？常說的“鞭”能提供勃起所需的營養(yǎng)嗎？

答:這是中醫(yī)的觀點。中醫(yī)說“以形補形”或“補腎”，對一些陽虛的ED應該有一定的作用，但其機制從西醫(yī)角度難以解釋。中醫(yī)有一些理論叫補腎溫陽，西醫(yī)也有一些零散的研究。服用“補腎”類藥物后，對機體有一定的作用，如有雄激素樣作用，體內雄激素濃度略有升高，可能有一定的抗氧化或血管內皮功能。當然這些都不能一概而論，因為補腎是一個太大的概念，需要找一個定期的中醫(yī)訪視評價。

問:男裝部是非法廣告的重災區(qū)之一，尤其是對于ED的治療，那么ED的正規(guī)治療是怎樣的？

答:國內外關于男科疾病的規(guī)范性文件很多。中華醫(yī)學會男科分會對男科疾病做出了一系列診療指南和專家共識。遵循指南或專家共識進行診療相對科學，出現問題的機會少。

指南中明確指出，ed的診斷和治療應系統(tǒng)收集患者的病史，包括身體癥狀和心理狀態(tài)。ED的診斷和治療也要看雙方性伴侶的感受，而且因為ED是一般健康問題的表現，所以要收集一些基礎疾病或者其他危險因素。

在此基礎上，可以根據國際系統(tǒng)評分明確診斷，只有少數疑難患者需要進行復雜的檢查，尤其是侵入性檢查進行診斷。處理方法也很明確。國際共識是PDE-5抑制劑是一線治療，十幾年的經驗證明了其有效性和安全性。

國內外指南強調ED患者應發(fā)現可能的原發(fā)病，積極治療。如果早期發(fā)現血糖、血脂或血管疾病，可以治愈，不僅治療ed，還對潛在的全身性疾病起到預防和治療作用。在一線藥物效果不好的情況下，可以適當調整藥物的用法，然后配合一些局部藥物或其他治療，如負壓吸引等。最近有人提出體外沖擊波，目前還在探索過程中。如果不行，考慮手術。

通過陰莖血管手術，短期內勃起可以更好，但遠期效果不理想，復發(fā)機會更多；但不代表你做不到。必須在專業(yè)的醫(yī)院醫(yī)生指導下進行。

最后一種方法是假體治療，也稱為勃起裝置，在國外做得更多。對于器質性ED嚴重的患者，如做過根治性前列腺切除術的患者，勃起難以恢復，可以做假體。然而，在中國只有少數發(fā)展到這一階段。如果要做這個手術，建議患者一定要去大醫(yī)院和專業(yè)機構找專業(yè)醫(yī)生進行嚴格的評估。

問:外科治療是一勞永逸的方法嗎？

答:陰莖假體植入有效率99%以上，但第一個缺點是費用昂貴，第二個缺點是創(chuàng)傷性治療，第三個缺點是畢竟可能會有一些手術并發(fā)癥，尤其是由不太專業(yè)的醫(yī)生進行的手術。在“命根子”做手術一定要慎重，要專業(yè)。在此基礎上，要嚴格掌握手術的適應癥。當醫(yī)生的原則是，可以用簡單的方式解決，而不是復雜的方式，可以用經濟的方式解決，而不是貴。

問:ED能治好嗎？有多少患者能達到療效？

答:我們人體的疾病很難治愈。只有少數病例，如急性肺炎，可以用抗生素治療，其他疾病則不行。慢性病，如高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出或肩周炎等。，隨著年齡的增長幾乎難以治愈。

但“不可救藥”并不代表“不可救藥”。這些疾病經過醫(yī)生的治療，經過患者正確的生活方式和自我護理的調整，可以長期保持良好的狀態(tài)，對患者的生活影響不大。ED的治療也是思路。ED是心血管和代謝性疾病的早期臨床表現。由于ED是全身性疾病的一部分，所以其治療與慢性病相同。

比如心腦血管疾病都是在很早的階段治療，比如血壓剛波動的時候，注意休息，適當服用降壓藥。一段時間后，血壓會穩(wěn)定下來。在良好的生活方式下，即使停用降壓藥也能維持正常血壓。ED也是如此。在一些非常早期的ED被發(fā)現后，如果我們注意良好的生活方式，正常運動和睡眠，一些患者會自然康復。當然勃起恢復后一定要保持這種生活方式。如果恢復不是很好，可以適當配合藥物治療，短時間內用藥物可以看到立竿見影的效果，可以重建他的自信心，加快恢復。

勃起功能障礙受雙方心理因素影響很大。男方建立了自信心，夫妻生活方式改善，性功能可以長期保持良好狀態(tài)。當然，10年、20年后，隨著老齡化的進程，我們也要慢慢走這條路。只要是年齡相關的疾病，都有這樣的發(fā)展規(guī)律。

問:ED的用藥方法有哪些？

答:口服藥物是ED的一線治療，國際上已經證明是安全有效的。很長一段時間，ED都是按需治療，在做愛前吃。這在我國普通人心中是很抵觸的，認為這種方式是治標不治本，甚至認為是激素。其實這是不對的。吃藥的目的不僅是為了保證勃起，也是為了恢復患者的自信心。

問:服藥后ED會逐漸好轉嗎？如何評價長期治療效果？

答:兩種服藥方式的評價標準其實是一樣的。一、勃起功能是否有改善，是否能達到或維持足夠的勃起，包括足夠的長度和硬度；第二，達到后就可以完成性生活，性生活質量高，滿意度不高；第三，ED這種全身健康的早期表現形式的深層概念，國際上并沒有明確提出，但有醫(yī)生在實際診療中觀察到了這種現象。在長期低劑量治療過程中，患者不僅勃起質量有所改善，性生活質量和性心理滿意度也有所提高，甚至發(fā)現血管內皮功能(反映血管健康的指標)在治療過程中也有緩慢改善?？梢哉f這是意料之外的收獲，是意料之中的。這是治療ED的額外好處，全身血管得到改善，全身健康更有保障。

在這個未來，我們真的需要更多的關注。ED患者的目標應該是先飽餐一頓，再考慮自己是否更健康，飽餐一頓后不會生病。

問:ED藥物治療常見的副作用有哪些？有依賴性嗎？

答:理論上，任何藥物都有副作用。甚至維生素可能會過敏，但這些很少。PDE5抑制劑常見的副作用包括:擴張血管后，頭部可能發(fā)熱，皮膚可能充血或有點惡心，部分患者可能出現腰酸背痛，但一般來說比例還是很低的，在百分之幾的范圍內，尤其是小劑量使用時，副作用的幾率和程度會更小。另外這種副作用一般適應性強，剛開始一兩次有點不舒服，幾次后慢慢適應?；颊哂龅竭@種情況，要仔細觀察，看副作用不是特別嚴重的時候會不會慢慢適應。

其次，會不會產生抗藥性？從理性的角度來看，目前用于治療ed的PDE-5抑制劑是一種擴張血管的藥物。它的目標主要是陰莖血管，也會對全身的血管產生一些影響。但由于受體的分布，其作用大部分是作用于陰莖的局部血管，應該不會產生耐藥性。我們知道所謂的耐藥成癮一般是一種作用于神經系統(tǒng)受體的藥物。但在臨床實踐中，確實遇到一些患者的反應，第一個月效果很好，第二、三個月就不那么好了。這里有兩種情況。一種是病人的期望值變高了，就像沒飯吃，就給一碗飯吃；吃完一碗飯，想要的效果更高，不會像第一次那么明顯；第二類，用藥半年或一年后，部分患者按原劑量不太有效，增加劑量會好一點，分為兩種情況:

一種情況是疾病正在發(fā)展。比如糖尿病并發(fā)ed的患者，糖尿病控制不好。雖然正在治療ED，但原發(fā)病繼續(xù)惡化，病情仍在進展。對待ED就像拔河。一方面是致病因素導致疾病進展，另一方面是緩解癥狀或逆轉病情的治療效果。原發(fā)病的危險因素就是拉你一把。改善生活方式，吃藥，就是找個壯漢幫你把你拉過來。當然，如果生活方式得到改善和穩(wěn)定，赫拉克勒斯可以通過松開手繼續(xù)達到平衡，也就是說有些患者說“治愈”，但實際上他們處于平衡狀態(tài)。另一方面，如果對方實力太大，也就是原發(fā)病的危險因素太大，即使是大力士也未必能把它拉過來；

第二種情況是患者有心理依賴。部分患者使用效果較好的PDE-5抑制劑，但不能停止使用PDE-5抑制劑。第二天，他們使用較少的PDE-5抑制劑。有的病人甚至說，舔藥丸就好。這個不能用藥代動力學來解釋。有的醫(yī)生用安慰劑對這種情況做研究，把純淀粉做成同色的藥片讓患者服用，有的患者可以恢復勃起，這就是心理依賴。對于這部分患者，第一是說明真相，第二是讓他慢慢減肥，減少心理上的依賴。每個醫(yī)生都有不同的技能。

問:陽痿還有其他方法嗎？可以操作嗎？

答:對于重度陽痿，如果藥物治療效果不理想，可以選擇低能沖擊波或手術。前者可使陰莖新生血管，從而改善勃起功能。后者用于其他方法不滿意時，如陰莖起搏器手術。

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張國喜博士介紹:北京大學人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，北京著名男科專家聯盟長風醫(yī)院診療基地首席專家。主要從事復雜陽痿、早泄、陰莖發(fā)育性疾病的診斷和治療。擅長陰莖假體植入、陰莖增粗加長、包皮陰莖畸形矯正。

個人工作室網站:drzhangguoxi.haodf.com