出國留學(xué)網(wǎng)心理咨詢師考試欄目為你提供“2017二級(jí)心理咨詢師案例分析題解析：抑郁性神經(jīng)癥”，大家抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)，好好備考，希望此文對(duì)你有所幫助。

　　一般資料：求助者，女，18歲，高二學(xué)生，膚色白凈、體態(tài)正常，家中獨(dú)女，父母為私營企業(yè)主，父母均為初中文化，家庭基本和睦。

　　求助者主訴：馬上又要考試了，不想讀書，又怕父母失望;不想看書，也沒什么精神，干什么都沒有興趣，覺得自己沒用。早上醒來時(shí)最難受，晚上好一點(diǎn)?？傆X得壓力很大，晚上睡不著，早晨很早就醒了，吃東西也沒什么胃口。

　　求助者自述：從小隨父母生活，因其父母深感文化水平低，在社會(huì)上做事十分艱難，故對(duì)她管教很嚴(yán)，對(duì)其學(xué)習(xí)成績(jī)的要求甚高。因經(jīng)濟(jì)條件較好，物質(zhì)生活十分優(yōu)越。求助者從小表現(xiàn)溫順乖巧，比較膽小，已經(jīng)習(xí)慣按照父母指定的軌道來生活，很少自己拿主意。小學(xué)四年級(jí)時(shí)，有一次數(shù)學(xué)考試不足90分，被父母責(zé)罵并撕毀了試卷。

　　進(jìn)入初中以后，求助者開始了寄宿。剛開始生活極不適應(yīng)，時(shí)?？奁?，但不敢向父母提起，害怕受到責(zé)備，后在老師和同學(xué)的幫助下慢慢好轉(zhuǎn)。父母每逢周末來看望她，總是提著大包、小包的零食，但是除了學(xué)習(xí)，很少提及其他方面的問題，并且時(shí)常打電話給各位課任老師，問其學(xué)習(xí)方面的情況。

　　初一學(xué)習(xí)成績(jī)還不錯(cuò)，初二第一學(xué)期的期中考試前一天晚上因受涼而感冒，第二天拖著乏力的身軀來到考場(chǎng)，在考場(chǎng)上腦子很亂，原來很熟練的知識(shí)也想不起來，當(dāng)時(shí)心慌意亂，渾身是汗，勉強(qiáng)交了卷，結(jié)果可想而知。事后父母知道她生病，也沒怎么說她，但從此以后，只要聽老師說明天要考試，她就覺得心慌、焦急，到了晚上很難入睡，情況越來越差，成績(jī)不斷下降，也因此不愿與同學(xué)交往，怕別人看不起自己。

　　初中畢業(yè)后勉強(qiáng)進(jìn)入當(dāng)?shù)匾凰攸c(diǎn)高中，由于這一點(diǎn)，覺得很自卑，不愿與同學(xué)交往，沒有什么朋友。她更覺得對(duì)不起父母，暗暗下決心調(diào)整自己，刻苦學(xué)習(xí)，堅(jiān)持了一段時(shí)間，但由于重點(diǎn)學(xué)校高手云集，加之基礎(chǔ)不扎實(shí)，她的成績(jī)一直上不去，對(duì)學(xué)習(xí)失去了興趣，對(duì)其他的事也提不起精神，情緒低落。焦慮、恐懼的心情日益加重，經(jīng)常思考“考不好怎么辦?”之類的問題。近來情況越來越嚴(yán)重，離期中考試還有一個(gè)月，她就非常緊張，晚上要到12點(diǎn)以后才能勉強(qiáng)入睡，早晨3、4點(diǎn)鐘就醒了，覺得很痛苦。

　　咨詢師觀察和了解到的情況：

　　咨詢師觀察：內(nèi)向，憂郁，無精打采，交談過程中時(shí)常哭泣，手在不停地絞動(dòng)。

　　父母主訴：在老師的建議下陪同女兒前來咨詢，孩子的脾氣越來越古怪，在學(xué)校不愿與老師、同學(xué)交流，回到家中，跟我們也沒有什么話說，總是把自己關(guān)在房里。學(xué)習(xí)沒有興趣，成績(jī)不斷下降，不能問她學(xué)習(xí)的情況，一問就哭。

　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　1.EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效;E: 40分;P：57分;N: 65分。

　　2.SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分60

　　3.SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分75

　　4.SCL - 90:焦慮：2.8、抑郁：3.5、敵對(duì)：1.8、恐怖：2.2、偏執(zhí)：1.6、軀體化：2.2、人際敏感：

　　2.1、精神病性：1.4

　　經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者已擺脫了情緒低落，能夠以健康向上的人生態(tài)度應(yīng)對(duì)生活中的問題。

　　請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問題：

　　1.該求助者的主要癥狀是什么?

　　答：該求助者的主要癥狀包括：情緒低落、焦慮、恐懼、晚上要到12點(diǎn)以后才能勉強(qiáng)入睡，早晨3、4點(diǎn)鐘就醒了。吃東西沒有胃口。興趣減退，自我評(píng)價(jià)低。晝重夜輕。

　　2.對(duì)該求助者的診斷及診斷依據(jù)是什么?

　　答：對(duì)該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥。

　　診斷依據(jù)如下：

　?、俑鶕?jù)病與非病三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，求助者的知情意是一致的，求助者的個(gè)性是相對(duì)穩(wěn)定的。求助者對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病的可能。

　?、谇笾叩陌Y狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)容已經(jīng)泛化，精神痛苦無法自行擺脫，社會(huì)功能受損較嚴(yán)重，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、精神痛苦程度以及社會(huì)功能受損程度的得分應(yīng)為7分。求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)的處境無關(guān)，沒有明顯的道德性質(zhì)，因此，屬于心理沖突的變形。因此，求助者屬于神經(jīng)癥。

　　③求助者主要癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、興趣減退、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、失眠早醒、晝重夜輕。符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷。

　　④求助者的SAS結(jié)果顯示：求助者有中度焦慮，SDS結(jié)果顯示：求助者有重度的抑郁。SCL - 90結(jié)果顯示：求助者的主要癥狀是抑郁，同時(shí)伴有焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感等癥狀。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果支持求助者屬于抑郁性神經(jīng)癥的診斷。

　　3.對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?

　　答：對(duì)該求助者需做的鑒別診斷包括：與精神病相鑒別、與雙相情感障礙相鑒別、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。

　　與精神病相鑒別：求助者對(duì)自己的問題有良好的自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神障礙的癥狀，因此，可以排除精神病。

　　與雙相情感障礙相鑒別：雙相情感障礙即躁郁癥，其特點(diǎn)是躁狂狀態(tài)與抑郁狀態(tài)交替出現(xiàn)。雙相情感障礙的抑郁發(fā)作期間，其癥狀與抑郁性神經(jīng)癥相同。本案例求助者的癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，沒有明顯的躁狂發(fā)作，因此，可以排除雙相情感障礙。

　　與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例中，求助者雖出現(xiàn)了一定的焦慮癥狀，但是焦慮是抑郁的繼發(fā)癥狀，其主導(dǎo)癥狀為抑郁。因此，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

　　本案例中，求助者表現(xiàn)出的失眠早醒、晝重夜輕是抑郁癥的典型癥狀。

　　4.本案例還需了解求助者的哪些情況?

　　答：本案例還需了解的求助者的情況如下：

　　該求助者的戀愛情況;

　　該求助者以往解決問題的行為模式;‘

　　該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶;

　　該求助者對(duì)未來的希望;

　　該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況;

　　該求助者的生活狀況;

　　該求助者的社會(huì)交往情況;

　　該求助者的娛樂活動(dòng);

　　該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn);

　　該求助者目前的身體狀況;

　　該求助者有無重大疾病史;

　　該求助者有無家族病史。

　　5.在咨詢過程，影響資料可靠性的因素有哪些?

　　答：在咨詢過程中，影響資料可靠性的因素有以下幾個(gè)方面：

　　過分隨意地交談

　　咨詢時(shí)的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，這對(duì)所獲資料的可靠性有重大影響。

　　收集資料者與進(jìn)行決策者的相互關(guān)系

　　同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策?？墒牵绻粋€(gè)人收集資料，另一個(gè)人去做決策，又往往發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤，所以，最好的辦法是把兩者結(jié)合起來。

　　求助者的阻抗和自我保護(hù)傾向

　　資料的收集并不是一件容易的事，因?yàn)榍笾叨际怯袀€(gè)性特點(diǎn)的人，要求他們提供自己的生活情境、生活歷史和坦率說明自己的感情，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。面對(duì)一位陌生人，在一個(gè)陌生的環(huán)境里坦白地暴露自己，那不是任何人都能做到的。咨詢時(shí)必須考慮求助者的這種處境，要根據(jù)情況，靈活地做出交談?dòng)?jì)劃，以決定在什么時(shí)候、什么地點(diǎn)了解求助者的生活狀況和內(nèi)心世界是適宜的，什么時(shí)候這樣做是有害的。如果忽略了這一點(diǎn)，資料收集工作十有八九要失敗。

　　早期印象的影響

　　對(duì)初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。在會(huì)見求助者時(shí)，最初印象的形成是相當(dāng)快速的，密爾在1960年曾做過這樣的研究，他讓臨床心理學(xué)家在每次會(huì)見和治療后，盡4陜地給求助者一個(gè)評(píng)定，以確定心理學(xué)家對(duì)求助者的印象。這一研究發(fā)現(xiàn)，第三次會(huì)見時(shí)便形成了很牢固的印象，第一次見面時(shí)的初始印象和第三次以后說出的印象相關(guān)甚高，非常接近;社會(huì)心理學(xué)的研究也表明，早期的印象，特別是不好的印象是很難改變的。這種早期印象的形成，受咨詢師主觀態(tài)度的影響很大，所以，如果更符合客觀實(shí)際的新資料與早期印象沖突時(shí)，咨詢師必須尊重資料，不可固守自己的印象。咨詢師應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備依據(jù)事實(shí)資料修正和調(diào)整自己的看法。