【肩周炎的治療方法】

　

　中醫(yī)治療

　　治療主要以手法治療為主。

　

　一、治療原則

　　對初期疼痛較敏感者，疏通經(jīng)絡，活血止痛;對后期粘連患者松解粘連，滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能的恢復。

　

　二、取穴及部位

　　肩井、肩髎、肩內(nèi)陵、秉風、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷等，肩臂部。

　　

三、主要手法

　　?、揉、拿捏、點壓、彈撥、搖、扳、搓抖等手法。

　

　四、操作方法

　　1. 準備手法

　　患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用?法或拿揉法施術，約 3 分鐘，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，同時配合患肢的被動外展、旋外和旋內(nèi)活動，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。

　　2. 治療手法

　　接上勢，醫(yī)者用點壓、彈撥手法依次點壓肩井、秉風、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髎等穴，約 5 分鐘，以酸脹為度，對有粘連部位或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。接上勢，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大，反復 10 次;然后再作肩關節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動各 5 次。接上，醫(yī)者用拿捏手法施于肩部周圍，約 2 分鐘，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時作牽拉提抖，反復 10 次。

　　3. 結(jié)束手法

　　最后，用搓法從肩部到前臂，反復上下搓動3～5遍，并牽抖患肢15次，結(jié)束治療。

　　五、其他療法

　　封閉、針灸、理療、體育療法等。

　　

什么是肩周炎

　　肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病中醫(yī)又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多于男性。

　　

肩周炎的癥狀有哪些

　　1. 凍結(jié)肩

　　有慢性勞損史，復受風寒所致。好發(fā)于 50 歲左右的中年人，女性發(fā)病率高于男性，且右肩多于左肩，多見于體力勞動者。出現(xiàn)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動障礙，病程較長者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。

　　2. 肱二頭肌長頭腱炎和腱鞘炎

　　有肩部勞損史，中年人較為多見。發(fā)病初始肩部有重物感、疲勞感和不適感。隨后出現(xiàn)疼痛癥狀，并且向上臂及前臂放射，夜間或運動后疼痛加重。后期也可出現(xiàn)運動限制，有外旋受限發(fā)展到后伸、內(nèi)收及上舉受限。患肢為減輕疼痛常保持在下垂與內(nèi)旋位，查體見肩前區(qū)結(jié)節(jié)間溝部壓痛。

　　3. 喙突炎

　　喙突炎一般多見于青壯年?；颊呒缜皡^(qū)疼痛，喙突部局限性壓痛，上舉、外展功能不受限。被動外旋時疼痛加重。

　　4. 肩峰下滑囊炎

　　多有肩部外傷和慢性勞損病史。常多繼發(fā)與肩關節(jié)鄰近組織退化和慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以肩峰下疼痛、局限性壓痛，活動受限為主。壓痛點多在肩關節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，常可雖肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。當滑囊腫脹時，亦可在肩關節(jié)區(qū)域三角肌范圍內(nèi)出現(xiàn)壓痛。當三角肌主動收縮時可感覺疼痛。又是因滑囊腫大而引起肩部輪廓擴大，并可在三角肌前緣鼓出一個圓形腫塊。疼痛歲病程呈逐漸加劇趨勢，且夜間疼痛較劇，活動增加時疼痛加重。

　　5. 鈣化性岡上肌腱炎

　　多有肩部外傷、勞損所致，好發(fā)于老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病，出現(xiàn)肩部外側(cè)漸進性疼痛，活動受限。在急性期，肩部疼痛突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。常因肩部過分用力或過度使用而誘發(fā)，活動后加重，且可能向頸后、肩后及上臂等部位放射。肩關節(jié)活動可因肌肉疼痛性痙攣而受限。急性肩前區(qū)及三角肌周圍疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙明顯壓痛;患側(cè)肩關節(jié)活動受限，病人采取患肩內(nèi)旋，并用檢測上肢拖住患臂的保護性強迫體位;肩峰下撞擊實驗引起劇烈疼痛;外展實驗肩部出現(xiàn)疼痛弧;肩部局部皮膚溫度升高，可伴有低熱和白細胞輕度升高。

　　6. 肩鎖關節(jié)病

　　患者多有職業(yè)性勞損，累積性損傷或運動損傷史。肩前或上方疼痛，有明確的疼痛部位，患臂上舉超過 120° 出現(xiàn)肩上方痛，上臂作被動極度內(nèi)收，誘發(fā)疼痛加重。急性期肩鎖關節(jié)可有局部腫脹和壓痛。

　　

肩周炎的病因病機

　　本病的病因病機目前尚不十分清楚，主要有以下幾種觀點：

　　一、外傷、勞損

　　肩關節(jié)是人體活動范圍最廣泛的關節(jié)，其關節(jié)囊較松弛。維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，多數(shù)依靠其周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量。跨越肩關節(jié)的肌腱、韌帶較多，而且大多是細長的肌腱，正常人的肌腱是十分堅韌的，但由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長，常有退行性改變;另一方面由于肩關節(jié)在日常生活和勞動中活動比較頻繁。雙肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關節(jié)大范圍運動的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腿鈣化，導致肩關節(jié)活動功能嚴重障礙。

　　二、肝腎虧虛，氣血不足

　　中醫(yī)認為，人到 50 歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。

　　三、外感風寒濕邪

　　“風寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問?痹論》。本病的發(fā)生與風寒濕三邪的侵襲有關。其中濕邪長期滯留于關節(jié)，是導致關節(jié)運動功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風雨露宿或貪涼夜寐，露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡拘急而疼痛;寒濕之邪淫溢于筋肉關節(jié)，則關節(jié)屈伸不用。